【余国俊师承讲记】温热重证(黄连阿胶汤方证) 1979年5月,江老治疗一则温热重证,西医诊断为敌鼠中毒并发败血症、蛛网膜下腔出血。患者潘某,男,18岁。左眼巩膜片状出血,全身瘀斑,高热,呕血,头痛项强,角弓反张,昼夜烦躁,呼号不已。西药治疗7天无效。江老先按温病热入营卫论治,用犀角地黄汤合清营汤加减;以及安宫牛黄丸、紫雪丹等清热解毒、凉热止血、息风解痉药物。服完3剂后,出血、烦躁虽然略有减轻,但仍然高热、头项强痛、角弓反张、烦躁不安。 请诸位想一想,如果你接诊这位患者,你将如何辨证?如何选方?会不会也是江老的这个思路? 如果我接诊,多半也是江老的这个思路。但疗效不好,疗效是金标准呀! 江老毕竟学验俱丰,很快重新辨证为热邪深入,耗血伤阴,阴虚阳亢,导致心肾不交,筋脉失于濡养。按《伤寒论》少阴热化证论治,用黄连阿胶汤滋阴降火、交通心肾;合芍药甘草汤酸甘化阴,柔润息风。服1剂即见效,连服7剂,热净烦除,颈项活动自如。 江老讲解完这则医案时总结说,温热入营血,用温病法效不佳,改用伤寒法而效彰。即使你不赞同伤寒理法统温病,但你恐怕也要认真思考一下,寒温之争到底有多少临床意义? 作者:余国俊;编辑整理/刘继芳 |
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