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消毒灭菌是控制医院感染的重要手段，但是随着消毒剂的长期 、大量应用，细菌对消毒剂逐渐产生抗性是不可避免的。 细菌的消毒剂抗性是指细菌与消毒剂多次接触后，出现对消毒剂的常用浓度不再敏感的菌株，产生对杀菌剂的耐药性，使该类消毒剂的MIC（最小抑菌浓度）或MBC（最小杀菌浓度）升高的现象。  耐药菌株，则指那些在能杀灭或抑制绝大部分细菌的消毒剂浓度下，出现不能被杀灭或抑制的菌株。 滥用和不恰当使用抗生素和杀菌剂，使耐药性问题严重加剧。一旦微生物对消毒剂出现耐药性，则意味着消毒不达标，对医院感染的控制会造成不可估量的伤害与损失。 一、细菌抗性的研究报道 1. Griffiths报道从内窥镜清洗消毒器中分离出对戊二醛抗药性的龟分支杆菌, 结果显示对1%的过氧化物、1000ppm的二氯异氰尿酸钠有很高的抗药性。 2. 从ICU 水池中分离的阴沟肠杆菌, 对“84”消毒液的MIC为800mg/L，高于标准细菌的MIC ，表明阴沟肠杆菌对含氯消毒液已经产生抗药性【1】。 3. 1996年美国专家测出氯己定对耐甲氧西林金葡菌（MRSA）的MIC是敏感甲氧西林金葡菌（MSSA）的5~10倍【2】。 4. 曹晋桂曾对临床分离的50 株MRSA 进行不同消毒剂的抗性研究，对含氯消毒剂、戊二醛、碘伏、乙醇有不同程度的抗性，抗性率达24%，多重抗性率为12%【3】。 二、细菌对含氯消毒剂的抗性【4】 1. 含氯消毒剂一般是指溶于水中能产生次氯酸的消毒剂，其消毒机理主要包括次氯酸的氧化作用、新生氯的作用及氯化作用。 2. 1947年Bogolyuboy观察到在氯浓度足够大的消毒液中有细菌生存； 3. Retyi从小鼠身上分离到的大肠杆菌对次氯酸钠的MBC高于一般菌株的10-32倍。 4. Kear ns等报道抗次氯酸的3株肠球菌能在100PPM 有效氯中耐受5分钟,而敏感菌只需0. 5PPM 有效氯2分钟即可杀灭,这些抗性菌成了医院感染传播的潜在病原菌。 5. 伤寒杆菌：对氯也有抗性，21.8％的伤寒杆菌抗氯胺，且这种抗性能和R质粒同时传递给受体菌株。 6. 克雷白杆菌和绿脓杆菌的菌株中有4~13％对氯胺有抗性。 三、四种病原微生物对三氯异氰尿酸的耐药性观察【5】
四、细菌的消毒剂抗性和抗生素耐药性的关联【6】 1. 革兰阴性菌中抗氯己定菌株随抗生素耐药的大量增加而增加； 2. 铜绿假单胞菌、奇异变形杆菌等至少对5 种抗生素有耐药的同时又耐受氯己定； 3. 美国学者研究结果提出了抗菌剂和消毒剂促成多耐药菌-耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA) 的选择和维持性的可能性。 五、“抗生素-消毒剂”耐药菌株【6】 一些学者认为选择性压力是细菌对消毒剂产生抗性的一个重要原因，尤其是中低效消毒剂在低于MBC 的浓度使用时，在亚致死剂量的作用下，每一次的应用都可能促成细菌生态学的改变，能够不断诱导耐药性产生，选择压力在细菌对消毒剂抗性中的作用不容忽视。 消毒剂抗药菌株的出现可能会导致对某些病原菌消毒的失效，可能加快“抗生素-消毒剂”耐药菌株的传播，造成感染的流行。 六、消毒剂的合理使用方式---轮换使用 1. 使用足量（浓度、时间等因素充分）的消毒剂； 2. 在尽量保护环境的情况下，以超过MBC的剂量一次致病菌全部杀死为宜； 3. 建立消毒剂轮换使用制度，避免出现一种消毒剂的耐受。 关于二氧化氯的耐药性问题 二氧化氯对病毒、细菌、真菌和寄生虫等病原体都具有明显杀灭或抑制作用。 在病原体内， 多种具有重要生理功能的有机物如某些蛋白质、氨基酸和单核苷酸等均为ClO2氧化损伤的靶分子，氧化损伤作用导致蛋白质结构破坏、酶活力降低等。 关于二氧化氯的耐药性，目前国内关于二氧化氯抗药性的研究报道比较少。国外有学者研究表明，ClO2则不存在微生物耐药性问题[7]。 ClO2作为强氧化剂从微生物重要结构中俘获电子并攻击细胞分子完整性，使细胞膜破裂，阻断蛋白质功能，抑制RNA合成，从而杀死微生物，因而不会产生耐药性[8]。 此文章来源于公众号“朗彤环境”，若侵权告知后必删！ |
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