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未破裂的颅内动脉瘤（UIA）发生在大约3%的成年人中。由于脑成像越来越普及和使用率的提高，偶然发现的UIA数量在不断增加。大多数UIA直径小于7 mm，破裂风险较低。预防性治疗一般可考虑血管内或神经外科手术治疗动脉瘤，但这些治疗方案的手术相关并发症风险很高。许多小动脉瘤往往没有得到治疗，这是因为治疗并发症的风险估计高于破裂的风险。为了监测动脉增大，大多数患者反复复查MRA 或 CTA。如果发现动脉瘤生长，通常会对动脉瘤进行治疗。 制订该策略的依据是，生长的动脉瘤比没有生长的动脉瘤破裂风险更高。尽管发现动脉瘤生长增加了破裂的相对风险，但动脉瘤生长后破裂的绝对风险尚不清楚。当发现动脉瘤生长后，这种绝对风险对于向家属交代病情至关重要，因为需要权衡破裂风险与治疗并发症风险。 2021年10月来自荷兰的Laura T.van der Kamp等在 JAMA Neurology 上公布了他们的多中心队列研究结果，目的在于探讨生长动脉瘤的破裂绝对风险，并根据破裂预测因子建立破裂预测模型。 该研究利用了来自15个国家队列的个体患者数据。主要纳入标准包括，>=18岁，对未治疗未破裂动脉瘤（至少1个）进行了影像学随访，并在随访成像中检测到动脉瘤生长，并且在发现动脉瘤生长后进行了>=1天的随访。动脉瘤生长定义为，随访影像学上在一个方向上>=1mm 的生长。主要排除标准包括，梭形动脉瘤或动静脉畸形相关动脉瘤。在5166名对颅内动脉瘤进行随访成像的合格患者中，4827名因未检测到动脉瘤生长而被排除在外，27名因检测到动脉瘤生长后随访不足1天而被排除在外。 主要结局是动脉瘤破裂。动脉瘤破裂绝对风险计算方法：根据首次发现生长后的3个时间点（6个月、1年和2年），采用Kaplan-Meier估算动脉瘤破裂的绝对风险。 共纳入312例患者（223例[71%]为女性；平均[SD]年龄61[12]岁），其中329个动脉瘤有生长。在864动脉瘤-年的随访中，25个（7.6%）动脉瘤破裂。6个月时动脉瘤生长后破裂的绝对风险为2.9%（95% CI，0.9-4.9），1年时为4.3%（95% CI，1.9-6.7），2年时为6.0%（95% CI，2.9-9.1）。在多变量分析中，动脉瘤破裂的预测因素包括大小（>=7mm 的HR，3.1；95% CI，1.4-7.2）、形状（不规则形状 HR，2.9；95% CI，1.3-6.5）和部位（大脑中动脉的 HR，3.6；95% CI，0.8-16.3；大脑前动脉、后交通动脉或后循环的 HR，2.8；95% CI，0.6-13.0）。在triple-S（size, site, shape）预测模型中，1年破裂风险范围为2.1%至10.6%。 最终作者认为，发现动脉瘤生长后1年内，25个动脉瘤中约有1个发生破裂。triple-S风险预测模型可用于估算从发现动脉瘤生长后初始阶段动脉瘤破裂的绝对风险。 文献出处： JAMA Neurol. 2021 Oct 1;78(10):1228-1235. doi: 10.1001/jamaneurol.2021.2915. Risk of Rupture After Intracranial Aneurysm Growth |
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