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一般人群中，囊型未破裂颅内动脉瘤（ unruptured intracranial aneurysms, UIA）的发病率为3%。随着影像学的发展，偶然发现的 UIA 越来越多。许多 UIA 无症状，但是也有一些发生了破裂，引起蛛网膜下腔出血（SAH）。这种亚型的卒中往往预后不良，死亡率接近35%，年轻患者（平均年龄，60岁）更常见。UIA 的预防治疗措施包括血管内治疗（endovascular treatment，EVT）或神经外科治疗（neurosurgical treatment，NST），能够降低 SAH 的风险，但是两种方法皆会带来严重的并发症。当前，制定 UIA 决策时需要平衡以下因素：破裂风险，治疗并发症的风险，预期寿命，以及患者的焦虑程度。为了估计动脉瘤破裂的风险，基于一些容易获得的危险因素，一些预测模型能够提供接下来5年动脉瘤破裂的绝对风险。但是，这些预测模型无法评估 UIA 治疗过程中的并发症风险。最有效的证据来自于2012年和2013年发表的 meta 分析，这些 meta 分析探讨了 EVT 和 NST 手术并发症和死亡风险。然而，自从这些综述发表以后，大多 UIA 逐渐转向 EVT 治疗，特别是EVT 治疗的方法取得了很大的进步，比如支架辅助或球囊辅助栓塞、血流导向支架、以及 Woven EndoBridge（WEB）动脉瘤栓塞装置。另外，以前的 meta 分析未根据亚组分析探讨并发症的危险因素。 2019年3月来自荷兰的Annemijn M. Algra等在JAMA N 上公布了他们的系统性综述和 meta 分析结果，目的在于探讨UIA 患者采取 EVT 和 NST 手术的30天并发症和病死率（case-fatality rate，CFR），以及临床并发症的危险因素。 共纳入了114项研究，106433例患者，108263个动脉瘤。对于 EVT，汇总临床并发症风险为4.96%（95% CI，4% - 6.12%），CFR 为0.3%（95% CI，0.2% - 0.4%）。EVT并发症的危险因素包括女性、糖尿病、高脂血症、心脏病、宽颈动脉瘤（>4mm或顶颈比 [dome-to-neck ratio] >1.5）、后循环动脉瘤、支架辅助栓塞和支架。 对于 NST，汇总并发症风险为8.34%（95% CI，6.25% - 11.1%），CFR 为0.1%（0% - 0.2%）。NST 并发症的危险因素包括年龄、女性、凝血病、抗凝治疗、抽烟、高血压、糖尿病、充血性心力衰竭、后部动脉瘤和动脉瘤钙化。 最终作者认为该研究确认了手术并发症的危险因素。今后应该利用大型研究的个体化患者数据开发和验证预测评分系统，以估算EVT 和 NST 手术的并发症绝对风险和 CFR。 文献出处： JAMA Neurol. 2018 Dec 28. doi: 10.1001/jamaneurol.2018.4165. [Epub ahead of print] Procedural Clinical Complications, Case-Fatality Risks, and Risk Factors in Endovascular and Neurosurgical Treatment of Unruptured Intracranial Aneurysms: A Systematic Review and Meta-analysis. |
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