髋关节旋转中心和确定正常髋臼旋转中心的Ranawat三角法

正常的髋关节为球窝关节，股骨头在髋臼中围绕某一点做旋转运动，该点被称为髋臼的旋转中心（Center of Rotation，COR），测量方法为髋臼上下缘连线的中点，近似于股骨头的中心（如图1）。

髋臼旋转中心异常见于：①发育性髋关节发育不良（DDH），包括髋关节脱位、半脱位和髋臼发育不良；②髋臼骨折；③髋臼肿瘤；④THA术后聚乙烯内衬磨损；⑤THA术后假体周围骨溶解导致髋臼缺损和髋臼假体移位。

髋关节旋转中心的意义在于影响术后假体与骨质、骨水泥及髋关节周围软组织内应力分布。一般认为，泪滴连线35mm以上为高旋转中心，非解剖部位的髋关节旋转中心（旋转中心内移和上移）可以导致早期假体的无菌性松动和脱位。研究表明，旋转中心上移2 cm，外展肌肌力下降44%，关节主动活动能力下降49%；内移2 cm，使外展肌肌力下降26%，关节主动活动能力下降40%，同时关节旋转中心的改变也会对肢体长度产生影响，因此恢复髋关节基本正常的生物力学至关重要。

旋转中心在髋臼解剖位置重建，即真臼重建，重要意义在于：①有足够的骨量支撑髋臼假体；②恢复臀中肌力臂，肌肉收缩效能最大化；③肢体长度得到更好的恢复；④假体松动率更低，假体生存率更高。

如何确定真臼位置？术前应仔细测量双侧髋关节正位X线片和双侧髋关节CT，确定真臼位置及骨质情况，确定髋关节旋转中心，初步确定假体类型、直径。在髂骨、耻骨、坐骨联合部位的浅窝处确定真臼，并辅以术中透视Ranawat三角。

Ranawat三角：即将骨盆高度分为5等份，理想的髋臼位置位于下2/5的等腰直角三角形中。

成人髋关节发育不良（DDH）的患者的髋关节旋转中心会出现向内、向上移位。

• Crowe I型股骨头脱位＜50%患者，原位重建髋臼，正常锉磨髋臼，应用大号髋臼假体，宿主骨对臼杯的覆盖≥70%，无需加深髋臼；
• Crowe II型股骨头脱位50%-70%，可采用植骨或者髋臼旋转中心内移来提高髋臼骨覆盖率；
• Crowe III型股骨头脱位75%-100%，伴有严重髋臼骨缺损，需要结构性植骨或应用金属填充块方能实现髋臼原位重建；
• Crowe IV型股骨头脱位＞100%，髋臼旋转中心上移过多，真臼通常发育不良，可伴有假臼形成，真臼发育偏小骨量不足，原位重建需要使用小号髋臼假体（直径＜44mm）方能较好固定，伴有股骨上段畸形严重有时需截骨才能复位。