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法治时代，无非讲究一个“理”字。这个理，既是道理，也是法理。 近日，北京二中院，向公众通报了近年来医疗纠纷案件的审理情况，竟是患者胜算多。中院还分享了三个典型案例，深入解读其中的“法理”，让大家知法懂法，相信司法的公正。 2018年至2021年9月，二中院审理的医疗纠纷上诉案件（不涉及未成年当事人）数量基本稳定：2018年为94件，2019年为118件，2020年为75件，2021年1至9月份为70件。 从案件审理结果来看，医疗纠纷案件呈现以下特点： 1、患方胜诉率高、撤诉率低。调解及撤诉结案率在24%左右，低于其他普通民事案件3至7个百分点。 2、审理周期长。90%以上的医疗纠纷案件启动了司法鉴定。鉴定过程中如出现程序性问题等情况，还需多次鉴定，导致审理周期较长。 3、审理要求高。因涉及医学专业知识，对案件具体事实的查明及责任比例的认定，法官需具有相当的知识与丰富经验，对专业能力要求较高。 4、矛盾化解难。多涉及伤残，乃至生命，双方矛盾较为尖锐。 患者李某因左踝关节外伤至某医院治疗。术后，李某多次到医院门诊换药。最后一次换药时，李某因切口红肿流脓发热再次手术，后因病情严重，李某左下肢截肢。李某以医院存在医疗过错，提起诉讼。 审理中，李某提交门诊病历手册1本，记载了其在医院骨科门诊检查及出院后其中一次换药情况，没记载其他几次换药情况，李某称是医院未书写病历。 鉴定机构认为，如果视为医方未书写病历，则其对术后伤口管理存在过错，对患者病情有一定延误，建议承担共同责任，否则建议承担轻微责任。 法院审理认为，病历资料的保管义务主体决定了保管责任主体。患者门诊换药，仅可能形成门诊病历，门诊病历手册的保管责任在患者一方，医生只能在患者提供的病历手册上书写病历；其次，还存在患者未携带同一本病历、患者认为换药没必要书写病历、医生书写了病历而患者未提供给法院、医生未书写而患者有权要求医生书写的情况。综合本案情况，患者不能提供由其保管的门诊病历手册，应承担举证不能的责任。 张某怀孕，在某医院建档，先后进行15次孕检，均未见异常。足月后分娩，胎儿出生后死亡。张某夫妇认为，医院在孕检及分娩过程中存在过错，导致新生儿死亡，遂起诉医院。 鉴定机构认为，医院对张某孕检及分娩过程关注不够，与新生儿死亡后果存在一定因果关系，应承担次要责任。然后，医院申请鉴定人出庭接受质询，结果鉴定人对医院的合理质疑予以回避，未解答。 法院审理认为，医疗损害司法鉴定意见书属于证据，须经双方当事人质证后，由人民法院依法确认其证明效力。但该案件中，鉴定人出庭时回避医院的质疑。由此，法院认为认为该鉴定意见缺乏科学性，其证明效力不能被采信。 范某检查后诊断颈静脉狭窄（双）、Ⅱ型糖尿病，医院评估为其行全脑血管造影+左侧颈静脉血管成形术。范某之妻在《手术志愿书》上签字。术后范某自觉症状无改善，认为医院为其手术不当，且故意对其隐瞒病情，在其清醒的情况下却向其妻子告知，遂提起诉讼。 法院审理认为，医院已向家属告知，且家属也已签字，应视为医院履行了告知义务。 然而，经审查，医院病历记载的诊疗环节存矛盾之处，术前讨论中确定的诊疗方案与手术记录记载的手术通路相反，而医院术前未就手术通路可能变化一事向患者或家属详细告知。对此，医院应承担举证不能的责任。 多年来，医患关系紧张，剑拔弩张的情况时有发生，还曾催生了专业医闹，不仅让医护人员惶恐，也给很多患者带来不安。曾有医生感叹：不怕你告、就怕你闹；不怕流泪，就怕流血。 当前，处理医患纠纷，既不缺调解机制，也不缺诉讼手段。但是，一部分患者，或因信息不对称，专业医疗知识匮乏，心中不确定调解机构能否保持公正，不确定司法机关能否主持正义，于是不相信规则，也不相信法律。法院公布典型医患纠纷案例，无疑有益于将法治的公正运送到世人心中。 但是，毕竟司法是最后的手段，不能“包治百病”。化解医患纠纷，更需重在防范。一方面，患者需意识到，现代医术再发达，也有无能为力之时；不“强化”医生角色，避免给自己贴上“弱”标签，尽量和医生和平交流，增强对医护人员及医疗机构的信任。 另一方面，也需要医者有严谨态度，有慈悲情怀，医生给病人开出的第一张药方，应是关爱。正如“现代医学之父”威廉·奥斯勒所言，我们面对的不是机械，也不是冰冷的石材，而是一个个热血沸腾的生命，要求我们不仅是用头脑去思考该怎么治疗，还应该用心去感受、去帮助、去安慰。实践中，医生要尊重和维护患者的知情权、选择权，倾听患者陈述，解答患者询问，正确介绍病情、疗效、用药和检查目的、替代医疗方案、预后及费用负担等。 对于医院而言，要增强服务意识、提高服务能力、改善服务质量，还要及时受理和处理患者投诉，畅通医患沟通，力求从源头上避免或减少医患纠纷发生。 总之，医护人员和患者是不折不扣的命运共同体。一方面，医患要齐心协力，共驱病魔；另一方面，一旦有纠纷，相信法律的公平公正，请“法”说话！ （环球医学编辑：余霞霞） |
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