【原】痛痛痛风可不能贴贴贴 | 协和八

协和八 2021-11-10

展开全文

说在前面的话

痛风是嘌呤代谢障碍所致的一组异质性慢性代谢性疾病，临床特点主要有高尿酸血症、反复发作的急性痛风性关节炎、间质性肾炎和痛风石形成，严重者出现关节畸形或尿路结石。

高尿酸血症是心血管疾病的独立危险因素哦！

尿酸高就是痛风吗？

并不是！高尿酸血症的定义是在正常嘌呤饮食状态下，非同日 2 次空腹血尿酸水平，男性 >420μmol/L，女性 >360μmol/L。一般只有当发生痛风性关节炎时才称为痛风哦！

痛风的药物治疗分为急性关节炎期治疗以及间歇期和慢性关节炎期的降尿酸和预防治疗。

降尿酸治疗

降尿酸治疗应在痛风急性发作至少平息 2 周之后开始，在中国首选的是黄嘌呤氧化酶抑制剂别嘌醇和非布司他，血尿酸水平至少应降至 357μmol/L 以下，而有痛风石的患者应降至 297.5μmol/L 以下.

别嘌醇起始剂量不应超过 100mg/d，中度 CKD 患者的起始剂量不应超过 50mg/d，然后逐渐加量，维持剂量可超过 300mg/d，注意监测瘙痒、皮疹和肝酶升高的不良反应的发生。

非布司他是今年才在中国上市的药物，降尿酸效果优于别嘌醇，不良反应较少，但价格昂贵，推荐剂量为 40mg 或 80mg，每日一次。

如果单一药物不能使尿酸达标，或者患者不能耐受上述抑制尿酸生成的药物，可以联合或单用促尿酸排泄药物，首选丙磺舒；若合并高血压，可以使用氯沙坦，既有降血压作用又有降尿酸作用；其次推荐苯溴马隆。

Tips

调整药物时，每 2-5 周测定 1 次血尿酸，达标后每 6 个月监测 1 次。
在使用促尿酸排泄药物时，应注意监测尿尿酸的浓度，只有当尿尿酸水平不高时才适合使用这类药物。另外使用时还应注意碱化尿液，防止尿酸盐结晶在肾脏沉积或者尿酸盐结石的形成。

急性通风的治疗

秋水仙碱：痛风发作 36h 内开始使用，开始负荷剂量是 1.0mg，1h 之后再服 0.5mg，12h 之后最多可用到 0.5mg tid。
糖皮质激素：泼尼松 0.5mg/kg/d，连续用药 5-10d 停药，或者 0.5mg/kg/d 开始，用药 2-5 天，7-10 天内逐渐减停。
NSAIDs：选用 COX-2 抑制剂，首选依托考昔，可以联合秋水仙碱或者与糖皮质激素和秋水仙碱。

痛风的预防用药

痛风的预防包括一次急性发作后再次发作的预防，以及服用降尿酸药物过程中诱发的二次痛风的预防。

口服秋水仙碱和小剂量的 NSAIDs 是一线药物。在开始降尿酸药物治疗时，首选秋水仙碱 0.5mg qd 或者 bid。上述药物无效可以采用小剂量的糖皮质激素，泼尼松 ≤10mg/d。有痛风活动征象的需要持续 6 个月。

痛风活动征象

体检发现痛风石
近期急性痛风发作
慢性痛风性关节炎和（或）血尿酸水平未达标。或对于降尿酸治疗患者，持续用药至血尿酸达标后 3 个月（无痛风石者）或 6 个月（有痛风石者）。

患者宣教

说了这么多的药物治疗，其实最重要的是对患者的宣教，包括饮食、生活方式、治疗目标、积极治疗导致高尿酸血症的并发症。

减肥：恢复正常的 BMI
体育锻炼
戒烟
饮食：多食蔬菜，多饮低脂或脱脂奶制品；少食牛羊猪肉，高嘌呤海鲜，少饮天然甜味果汁、甜饮料；少饮酒，包括啤酒、葡萄酒、烈酒；禁食动物内脏，禁食高果糖食物、禁过度饮酒。

参考文献：

[1] 王吉耀等，《内科学》（第2版），北京：人民卫生出版社，2010.8

[2] Khanna D，FitzgeraldJD．Khanna PP，eta1．2012 American College of Rheumatology guidelines for management ofgout．Pan 1：systematic nonpharmaeologic and pharmacologic therapeutic approachesto hyperurieemia[J]．Arthritis Care Res(Hoboken)，2012，64(10)1431-1446．

[3] Khanna D，Khanna PP，FitzgeraldJD，et a1．2012 American College of Rheumatology guidelines for management ofgout．Part 2：therapy and anti-inflammatory prophylaxis of acute goutyarthritis[J]．Arthritis Care Res (Hoboken)，2012，64(10)：1447-1461．