 《从气血不足论治精神情志疾病》--作者：时景堂 董刚   精神情志类疾病在门诊病例中越来越多，恩师曾说21世纪肝郁者居多，此言非虚。学生看我在临床上常以炙甘草汤、定志小丸、六君子汤、酸枣仁汤、理中汤、补肝汤、百合固金汤来收口，且患者较满意，遂问为何用补养气血之品来治抑郁证？现以经典为例，试论一二。 《金匮要略》：“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。”此条论述的是治疗妇人脏躁用甘麦大枣汤。躁为身动烦心扰，脏躁其实就类似于现在的精神抑郁焦虑类疾病。此病的主要特征：无故哭笑，喜怒无常，总打哈欠，胳膊腿不自主的跳动、抽动，往哪儿放都不舒服，还总没劲儿，干啥都没精神，像神仙附体一样，有的患者也会去找一些外科仙家去看，这些症状常在受精神刺激时诱发。用什么方呢——甘麦大枣汤。 对于这个条文，历代医家众说纷纭：  《医宗金鉴》认为是：心神不宁； 尤在泾认为是：子宫血虚； 赵以德认为是：肝虚肺并； 魏念廷认为是：血虚脏空； 陈修园认为是：心肾二脏； 黄坤载认为是：肺燥而肝心之志治病。     这些医家的论述都有宝贵的临床价值，在临床上都有重要的指导意义，都值得借鉴。 我们以方测证，甘麦大枣汤，以甘草为君，领着两个兵，一个小麦，一个大枣。有的医家认为小麦入心经，为心经引经药，甘草补气，大枣养血，三药共奏补养心经气血之功，所以可以治疗精神情志类疾病。 因为心为五脏六腑之大主，肝主疏泄，调节情志，心主神明，主宰神志，所以情志类疾病最后都要治心。治心的气血，气血足了，就不会害怕，对生活充满信心，充满希望，天天乐开怀。心血充足了，睡眠就会香甜，心神就能归其宅邸，就不会焦虑，不会胡思乱想。所以补养心的气血是治疗情志类疾病的治本之法，甘麦大枣汤是治本之方。 我觉得这只是对甘麦大枣汤的一种解读，我们再从另一种思路来解读一下这首方剂。 甘麦大枣汤，是以甘草为君，而且三味药都入脾，是补脾的一首方。有的医家认为：喜为心，悲伤欲哭为肺，欠为肾，伸为肝，所以脏躁是四脏之躁。就像很多抑郁证患者，从头到脚全是毛病，主诉很不明确，因为全身都是毛病，而且就诊的时候不能打断他（她），一打断就会从头开始说。 全身都是毛病怎么治？有两个思路：实者从肝，虚者从脾。像条文所讲，四脏都有问题，给出的方剂却是治脾的，这就是调脾以安五脏，灌中央以傍四旁。 道理很简单，因为脾为后天之本，气血生化之源，即使是心为五脏六腑之大主，心主神志，但是心的气血也来源于脾。如恩师补心气的代表方剂定志小丸，党参、茯苓，健脾的；仲景补心阳的桂枝甘草汤，同时也补脾阳；治虚劳虚烦不得眠的酸枣仁汤的茯苓，健脾的......    其实在日常生活中，很多小孩因为所愿不遂而大哭大闹，不分场合，这就是小孩因气血未充，不能控制心神所致。而现在很多老年抑郁证、焦虑证越来越多，这也是因为老年人气血亏所致。 综上，气血不足、心神失养，是治疗抑郁、焦虑等精神情志类疾病后期的基本病机，而补心的气血就是补脾的气血。甘麦大枣汤是治本的代表方剂。 简单看一下甘麦大枣汤的合方应用，因为只有三味药，甘麦大枣汤常作为一个方根、药组应用： 如心气不足，常与定志小丸接轨； 如心阳不振，常与桂枝甘草龙骨牡蛎汤接轨； 如少阳气郁，心神不宁，常与小柴胡汤接轨； 如胆热脾寒，心神失养，常与柴胡桂枝干姜汤接轨； 如肾阴阳两虚，常与二仙汤接轨； 如肝脾不调，常与痛泻要方接轨； 如心的阴阳气血俱不足，常与炙甘草汤接轨； ...... ...... 老生常谈，切忌一味伐肝，要注意从心治，从脾治。 |
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