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腹证如同症状、舌、脉，是中医辨八纲、六经（寒热虚实表里阴阳）的抓手，也是用方的依据之一，研究腹证，有利于为中医方剂的应用提供“客观证据”。 今日学习当归芍药散，仔细学习了其中关于腹证的内容，发现各家理解都不同，有从药证、方证全面推理者（其法类似于中医以方测证），汤本求真是也；有从医案获之者，吉益南涯（吉益东洞之子，陆渊雷说：“当归芍药散吉益东洞未经试用，其子始得其用法，治验及多”）是也；又有从方证入手研习者，稻叶克《腹证奇览》是也。今依据各家文中描述、治疗验案中腹证的综合学习，并补腹证全图如下： 而后可知“拘挛”、“拘急”、“挛急”仍是其腹证的核心，与症状描述的“腹中㽲痛”、“腹中急痛”同，不过腹证的表达而已，且均重视芍药的治疗作用（方中芍药用量最大），此又和《神农本草经》记录的芍药“治邪气腹痛、除血痹”功效同，感叹：从古到今，从国内到日本，证是唯一，识别角度不同而已（我国停留在症状层面，汉方多了腹证的抓手）。又张仲景两方虽然均出自妇人相关病症，但对“腹中”理解不能局限于小腹，应包括心下甚至胸部（学习医案中腹证可知），对上冲一症，尤需多加留意，茯苓是次重点药物，此仅就腹诊研究而言。陆渊雷对方中川芎当归又有说法，不可不知。 说明：写此文时，阅读了《金匮要略》原文，《腹证奇览》、《皇汉医学》、《金匮要略今释》三书。 当归芍药散方证原文： 当归芍药散方： 当归三两，芍药一斤，茯苓四两，白术四两，泽泻半斤，芎䓖半斤。六味，杵为散，取方寸匕，酒和，日三服。 当归芍药散证：《金匮要略 妇人妊娠病》、人怀妊，腹中㽲痛，当归芍药散主之。《金匮要略 妇人杂病》、妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。 《腹证奇览》简单明了，有文字描述、有腹证图，附于下： 如图 114所示，脐旁、脐上、脐下四周拘挛，按之痛而彻背，或心下悸，或小腹硬痛，或冒而渴、小便不利者，此方正证也。不同男女老幼，不问何病，用此方则病无不愈。又有其毒深重而瞑眩甚，或腹痛难忍者，或精神郁冒不乐者，间而有之，无须忧虑，渐进本方，其病可愈。 《续建殊录》曰：“某人患腹痛，来谒先生。自手按其腹，良久，曰：余得斯疾，医索四方，吐下针灸，无不极尽其术，然百治无效，迁延七年矣，今请公赐诊，虽死无怨。先生诊之，自脐旁至胸下，挛急㽲痛，日夜无间，乃与当归芍药散，三日，沉疴顿去” 又：妇人年二十三，左脚挛急百日许。一日上攻，吐而不能言语，医作脚气治不效。先生诊之，胸腹有动，自小腹至胸下挛急，小便不利，乃作当归芍药汤(求真按：此即本方之煎剂)与之。二帖，上攻稍弛，言语复常，腹痛依然，因与硝石丸(求真按：是大黄芒硝之丸方也)。食顷，二便通快，尿色如血，诸证渐除，月余痊愈。求真按：“自小腹至胸下挛急，是左腹直肌挛急也。尿色如血者，瘀血自泌尿器排泄之证。” 又：一妇人足趾疼痛，不得步行。一日，腹中挛急，上冲于心，绝倒不知人事，手足温，脉数，两便不通，与当归芍药散，小便快利，色如血，诸证顿除。求真按：“是仲景所谓厥阴病，即脑贫血之剧者。” 又：某者，尝患腹痛，腹中有一小块，按之则痛剧，身体尪羸，面色青，大便难通，饮食如故，乃与大柴胡汤，饮之岁余，少差，于是病者徐怠慢，不服药，既经七八月，前症复发，块倍前日，颇如冬瓜，烦悸喜怒，剧则如狂，众医交疗而不差，复请治。先生再与以前方，兼用当归芍药散，服之月余，一日大下异物，其形状如海月，色灰白，似囊，内空虚，可盛水浆，其余或圆或长，或大或小，或似纽，或黄色如鱼馁，或如肉败，千形万状，不可枚举。如此者九日，而后旧疴顿除。 《成绩录》曰：“一男子，腹痛七年，上迫胸背，请先生治，与当归芍药汤，服十五六帖，下黑血而愈。” 又：一男子，六七年来，病腹痛，汤液丸散，镵石蹻引(求真按：镵石，用于治疗之砭针也。蹻引，与导引同，按摩也)，无所不至，未见小效，遂来求治。先生诊之，腹中挛急，不能俯仰，痛引胸背，其腹如刺，胸背如啮，与以当归芍药汤，时调下消块丸，以渐而愈。 又：一人病鼓胀，一医以大黄剂攻之，其胀自如，短气腹痛倍于前日。先生诊之，胀自胸肋起，波及于心下、小腹，其气沸腾抢胸，势如激波，日晡潮热，大便秘结，或咳，或眩，饮食如平日。使塾生诊之，皆曰：“其治一在大黄、芒硝。”先生与以当归芍药散，告曰：“散郁蓄之气，疏滞瘀之血，则病必愈。”病者买药去，服之三日，泻下数回，约去水五六升。数日，胀减半，然迫气未除，仍用前方兼消块九，未几而愈。求真按：“实证有虚候，虚证有实候。若不达自得之域，则往往易失正鹄，学者不可不勉焉。” 一妇人，日食三十余次，每食不过一二口，脚以下不遂，已二年许，胸下挛急，时迫心下，先生与以当归芍药散而愈。 一男子，眩而不能立，胸下急痛，肩背强，大便秘结，饮食如故，先生投以当归芍药汤，诸证顿治。求真按：“肩背强急，必非葛根汤之主治可知。” 一贾人，当行路时，人误踏其足，遂为跛躄，众皆以为脚气。因延先生诊之，无短气倚息证，腹痛上迫，时时上窜，神气将乱，乃用当归芍药汤，小便通快，色如皂角汁，躄亦随愈。 《险证百问》曰：“两脚或一脚，乍大酸痛，不能步行，如是凡二三日，或十日许，用药即止，不用亦止，然或每年一二发，遂成沉疴矣。师曰两脚或一脚，大酸痛云云。…顷有一妇人患此证，不能步行，数月遂痛近胸腹，而腹挛痛，饮食俱吐，小便不利，唇口干燥，气息短迫，人事不知，自心下至小腹，手不可近。医以为脚气，投药数剂无寸效。余诊之，胸中无动悸，短气有缓急，非脚气冲心证也。乃以当归芍药散，作汤液与之，服三帖，痛退，腹中雷鸣，小便快利，其色紫黑，忽知人事，好饮不吐。翌日，腹满，大便不通，兼以消块丸，大便下黑血，腹满顿退。服煎剂十余日，行步如常。” 依据以上病案描述，则吉益南涯“临证版的当归芍药散腹证图”应该包括上冲、挛急两部分，且挛急范围不限于腹，已上至心下、胸部。 吉益南涯临证版当归芍药散腹证图： 求真按：青州氏为南涯翁之门人，故于仲景学说多有心得，虽未可悉从，然其言可味也。《青州医谈》曰：“当归芍药散之腹候，脐旁有拘挛，其痛推右移左，按左移右，痛彻心下或背之七八椎也。” 青州氏腹证图： 当归芍药散的四腹证图（腹证全图）： 经方辨证依据症状反应，经方是独特的理论体系！跟着冯世纶冯老，学习经方医学，扫码学习“读懂仲景书，做好经方临床”。 马培锋讲胡希恕经方医学系列讲座 马培锋讲经方治专病、六经方证论系列讲座 经方学术会议视频学习 胡希恕经方医学传承基地，视频系列讲座
副主任中医师 副教授 中国农工民主党员 胡希恕经方医学沧州传承基地负责人 中华中医药学会心身医学分会第二届委员会青年副主任委员 中华中医药学会心身医学分会第二届委员会委员 中华中医药学会神志病分会第四届委员会委员 世界中医药学会联合会心身医学专业委员会第二届理事会理事 河北省中医药学会内科专业委员会常务委员 沧州张仲景医学研究会会长 沧州市中医药学会张仲景专业委员会主任委员。 2004年毕业于北京中医药大学中医学专业 冯世纶经方传承班21期学员 王宁元伤寒派腹诊学员 黄煌国际经方学院第四、第五期学员 |
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