孙尚见老师运用中医药治疗胰腺癌经验 2009年第9卷第1期 | 39康复网 | 医源世界

【关键词】  孙尚见 中医药 胰腺癌

浙江名医孙尚见主任医师从事中医肿瘤临床20余年，有着丰富临床经验，运用中医药治疗胰腺癌的理法方药有自己独特见解，对提高癌症患者生活质量，延长患者生存期，防止肿瘤转移，甚至治愈癌症患者方面，取得较好临床效果，笔者有幸侍诊左右，受益匪浅，感悟颇深，现将其经验总结如下。

    1  病因病机

　　胰腺癌易出现腹痛、胁痛、黄疸及腹水并发病。属中医“积证”、“腹痛”、“胁痛”、“黄疸”、“鼓胀”范畴。孙师认为：癌症发生既有六淫七情劳伤之诱因，又有人体阴阳失调，气血逆乱之异常，更为强调一点是有癌毒存在，附着于瘀血、痰湿等有形之邪，逐渐蓄积，待力量大于抗癌力（正气）时，就发生癌症。而胰腺癌之初，多因湿热毒邪侵入肝胆，肝胆湿热内蕴，肝气乘脾，湿热郁滞脾胃，以至脾失健运，湿困热蒸，产生痰毒，入于肝经，阻于血络，形成血瘀，痰血瘀毒互结，积入左胁而成痞块，肝失疏泄，气血运行不畅，影响肺脾肾通调水道功能，则水液代谢失常，由于癌毒附于有形之邪上，其性胶着，病情缠绵不愈，久必伤肾，脾肾阴阳亏损，水液聚集，最终发展为鼓胀。

    2  分型论治

    2.1  肝气乘脾型从脾胃论治  临床症状：腹背痛，纳差，恶心呕吐，呃逆，舌淡紫苔白，脉弦。治法：健脾理气，和胃止呕，兼软坚散结。基本方，自拟清胃消结汤：薏苡仁、白茅根、旋复花、代赭石、赤芍、鳖甲、三棱、昆布、海藻。随证加减：三七、川贝、仙鹤草、炒枳壳、姜半夏、姜竹茹。

    病案1:患者，男，49岁。2004年10月中旬初诊。患者上腹胀不适伴消瘦6个月加重1个月。患者近6个月来无明显诱因出现上腹部不适，伴有腹胀、消瘦，近1个月以来出现明显消瘦，体重减轻约5kg，伴有明显上腹部疼痛，恶心,时呕吐胃内容物，无反酸，无黄疸，行彩色多普勒超声检查示：胰腺肿大、胰体部探及约10cm×4.9cm实性肿块，考虑：胰腺占位，行MRI检查诊断：胰腺癌，行PET-CT检查腹部胰体见一10.5cm×3.9cm异常放射性摄取增高灶，最大SUV12.9，相应CT层面见胰头肿大，胰体可见低密度灶。肝脏、脾脏及胃肠道未见异常。诊断：胰腺癌。检查血常规，以及肝、肾功能均无异常，血糖正常，AFP<10ng/ml患者既往身体健康，体格检查：患者一般情况好，心肺查体无明显异常，胃脘部明显压痛，肝脾胁下未及，舌暗红，苔白腻，脉滑。西医诊断：胰腺癌，中医辨证：肝气郁结，气滞血瘀，结于胁下，肝气乘脾，脾失健运，脾胃升降失常。患者拒绝手术及化疗，要求中药治疗，处方：薏苡仁60g,白茅根60g,旋复花10g（包煎）,代赭石10g,赤芍30g,生制鳖甲各10g,三棱5g,昆布5g,海藻5g,三七30g,川贝5g,仙鹤草45g,炒枳壳3g（后下）,姜半夏10g,姜竹茹10g。二诊患者无特殊不适，饮食、睡眠可，体重增加，一般情况好，腹部无压痛，无黄疸，以后以此方加减治疗，现患者一般情况好，腹部无疼痛，无黄疸，病情稳定。

    2.2  肝胆湿热型从肝胆论治  临床症状：腹胀满，左胁胀痛，黄疸，身热不扬，小便短黄，舌红或绛，苔黄或黄腻，脉滑数或濡。治法：疏肝利胆，清热利湿，抗癌排毒，软坚散结。基本方，自拟软肝消结汤：薏苡仁、茵陈、白花蛇舌草、败酱草、鳖甲、莪术、旋复花、夏枯草。随证加减：失笑散、白茅根、仙鹤草、垂盆草。

    病案2:患者，女，50岁。于2004年10月6日初诊。患者1个月前因无明显诱因出现全身皮肤黏膜黄染，伴有瘙痒。查体：皮肤及巩膜黄染明显，心肺（-），肝脾胁下未及，腹水征（-），左腋下可触及约1.0cm×1.0cm×1.5cm肿大淋巴结2个，活动，质硬，余浅表淋巴结未触及，舌绛，苔黄腻，脉濡。实验室检查：肝功：黄疸指数120u，谷丙转氨酶45u，CA199为41.63ku/L，AFP（-）。查彩色多普勒示：胆囊积液，肝内外胆管及胰管扩张，考虑胰头癌。CT示：胰头颈部占位（大小6cm×7cm）。处方：薏苡仁100g,茵陈60g,白花蛇舌草60g,赤芍60g,败酱草45g,制鳖甲10g,莪术5g,旋复花5g,夏枯草60g,白茅根30g,仙鹤草45g,垂盆草45g,荆芥2g,茜草12g。二诊：皮肤、巩膜黄染消退，左腋下肿大淋巴结消失，肝功能恢复正常，黄疸指数20u， 精神好转，饮食增进，体重增加，以后以此方加减治疗，现患者一般情况好，纳可，二便调，无黄疸，病情稳定。

    2.3  瘀毒水阻型从络论治  临床症状：面色黧黑，左胁下坚硬，腹部胀满，青筋暴露，舌质紫暗，脉涩。治法：通络化瘀，利水散结，化痰祛湿，扶正抗癌。基本方，自拟腹水（龙）方：蝼蛄、龙葵、川贝、三七、野灵芝。随证加减：仙鹤草、小赤豆、薏苡仁、白花蛇舌草。病案3：患者，男，62岁。2003年1月8日初诊。患者左胁痛反复发作1年，腹胀满2个月余。现腹胀大如鼓，昼轻夜重，左胁下坚硬刺痛，纳差，乏力，小便短少。入院体检：精神差，面色晦暗，腹部青筋暴露，腹部移动性浊音（＋），肝脾胁下未及，双下肢水肿，舌紫，苔白腻，脉沉。查肝功能正常。MRT示：（1）胰腺癌（胰体部见4.5cm×2.6cm占位）;（2）大量腹水。西医诊断：胰腺癌并腹水。中医辨证：痰瘀互结，肝络受阻，痰毒内蕴，三焦不畅，肝失疏泄，肺脾肾水液代谢失调。处方：龙葵120g,蝼蛄2条,川贝10g,薏苡仁100g,野灵芝30g,三七10g,茵陈30g, 赤小豆60g。 二诊腹胀明显减轻，移动性浊音（±），舌紫苔白，效不更方。 三诊腹水消失，以上方加减治疗至今，患者可下地干活。按：龙葵、蝼蛄、三七活血通络，利水排毒，软坚散结，川贝化痰散结软坚，赤小豆、茵陈、薏苡仁健脾利湿，野灵芝扶正抗癌。

作者单位：430016 湖北武汉,武汉艾克中医院（湖北中医学院研究生）

作者： 2009-8-24