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“哪里有好医生”、“哪里有靠谱的医生”、“吃几副药能好”……这是网友留言最多的三个话题。关于好医生，只要你多留神有关报道，还是容易找到的。至于吃几副能好，这个问法估计没有一个大夫敢给你作出承诺。 从医生治病层面而言，真正有水平的医生，既会开药方，又会留医嘱。同样一个病，脉证相应，用方相同，人家能治好，你治不好，差别可能在于你的药量不对或者你只开对了方子，而没有告诉患者应该怎么服法。 而作为患者，同样一个病，人家服药有效，你服药没有效，原因在于你没有认真遵医嘱。 医生没有把医嘱告诉患者，有两种可能，一是本身也不懂；二是漫不经心。患者没有遵医嘱的原因也有两种：一是不遵医嘱；二是不认真遵医嘱。 医嘱有多重要？它直接关系到医生用方的准确性和有效性，也就是说患者只要按照大夫的医嘱服药，会大大增强疗效。如果不遵医嘱可能效果一般或者无效。 经常看到有些中医大夫开完方子，最后就是“水煎服”三个字。到药店抓药，基本都是用纸包起来或者用塑料袋一装交给患者。讲究一点的药店包药的纸上印上了千篇一律的煎服方法。 对于“水煎服”三个字，其实很多患者并不完全了解。所以，作为医生一定要告诉患者具体怎么煎法和服法。患者也要认真按照医生交待的煎服法去做。 煎服法是药方有没有效，能不能治好病的关键。这是几千年来无数医家留下来的宝贵经验。 有些药物需要先煎，比如附子，先煎至少要一个小时以上，因为要去除毒性。然后，再与其它药物同煎。矿石类、介贝类因为质硬需要打碎，先煎一段时间，再把其它药物加入后煎煮，这样才能析出有效成分来。 生石膏也属于矿物类药物，现在好多中医大夫或药师会告诉患者先煎，这次抗疫有卓效的清肺排毒汤中的生石膏也注明要先煎。其实这是没有必要的。张仲景用生石膏量都很大，从来没有说先煎，但是要打碎。另外，石膏性味也不是大寒，说它大寒恐与其像冰块一样而被想象了有关。《神农本草经》中称“微寒”。 《伤寒论》中麻黄都是先煮的，“先煮麻黄，去上沫，内诸药”。去沫的原因按陶弘景的说法是“沫令人烦”。有人说，麻黄先煮也没有看见沫漂浮，这可能与现在的种植药材的质量有关系吧。 大黄用于泻下需要后下，待其它药物煎煮一会再放进去煎一会即可，如果和其它药物一同煎煮时间又比较长，那就失去了泻下的作用。大剂量大黄与其它药物同煎，时间久一些，其作用是下瘀血，就不是通腑泻热了。 还有的药物需要后下，后下主要是针对一些气味芳香的药物，或有些药物虽不属于芳香药，但久煎也能破坏其有效成分，须在其它药物煎沸5-10分钟后放入。比如钩藤、薄荷。 包煎是指一些不溶于水或有刺激性的药物，比如旋复花表面有一层绒毛，易于刺激喉咙引起发痒。蒲黄也需要包煎，否则因为粉末太细，容易使药液浑浊。 发散的药物不宜久煎，滋补的药物可以适当多煎一些时间，可将药物有效成分充分煎出。 在《伤寒论》中最讲究的煎服法当属于桂枝汤。原方：桂枝（去皮）三两，芍药三两，甘草（炙）二两，生姜（切）三两，大枣（擘）十二枚。右五味，㕮咀，以水七升,微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳；不可令如水流离，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂；若不汗，复服，依前法；又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。若病重者,一日一夜服，周时观之，服一剂尽，病证犹在者，复作服；若汗不出，乃服至二三剂。禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。 这个煎服法共分三个层次。 第一个层次：“㕮咀，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳；不可令如水流离，病必不除。”意思是先将5味药物咬碎，也就是捣碎，用水7升（合1400毫升），用小火煮到剩下药液600毫升，放温和了，喝200毫升。喝下药液不一会，要再喝稀粥200毫升左右，这样可以提高药效。然后，盖着被子躺一时许（古代约两个小时），等到浑身觉得微微有小汗了效果最好，切勿出大汗，那样的话反而效果不好，邪气除不了。 第二个层次： “若一服汗出病差，停后服，不必尽剂；若不汗，复服，依前法；又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之，服一剂尽，病证犹在者，复作服；若汗不出，乃服至二三剂。”意思是如果如法喝了一次病好了，剩下的药液就不用再服了。如果喝了之后没有出汗，就再服一次，同样要喝稀粥盖被出汗。这样做了还是不出汗，那就稍微停一会，在半天的时间内将三服（600毫升）服完。如果是病重的患者，就要白天黑夜都要服，服完一副，病未见好转，继续服。汗不出，就连续服两三副。 第三个层次： “禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。”服药期间以及病愈之前，忌食生冷、黏滑食物，不吃肉、不吃面食、不喝酒、不吃腥臭的食物。 这是《伤寒论》中服药方法最麻烦的一个方子。对比我们现在的一些中医大夫在给开患者桂枝汤的时候，有几个是这样叮嘱的？如果对症了效果不好，是不是没有遵照仲景先师的要求服药？我从张庆军老师的医案中，常常看到会告诉患者喝了桂枝汤之后再喝一碗粥，没有粥喝一碗白开水也可以，然后盖被发点汗。能负责做到这一点已经是很可以了。 也有简单的煎服法，如桂枝甘草汤是“顿服”。 “发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。”桂枝四两．去皮甘草二两．炙上二味，以水三升，煮取一升：去滓，顿服。“顿服”就是一次喝下，具有一战成功的意思。 在用药上，张仲景用半夏都是生的，需要久煮以防戟人咽喉。半夏的所谓毒性就是对咽喉有副作用。所以，现在药房没有生半夏，都是经过炮制的法半夏、姜半夏、清半夏，而经过炮制后的半夏药效几近消失。有些大夫在用半夏时也是格外谨慎。表面上是怕出事，实际上是对半夏药性和使用方法的无知。李可先生生前一年要用生半夏好几吨，大剂用到60克以上，不仅疗效好而且从未出现中毒，关键就是配伍了等量的生姜制约其毒性，和增加煎煮时间。 川乌有大毒，又是一味良药，但是，很少有大夫开处方。川乌和蜂蜜一起煎即可去其毒性。治历节病的乌头汤：麻黄三两、芍药三两、黄芪三两、甘草三两（炙）、川乌五枚（㕮咀，以蜜二升，前取一升，即出乌头）。上五味，㕮咀四味，以水三升，煮取一升，去渣，内蜜煎中，更煎之，服七合。不知，尽服之。 先把乌头捣碎，用蜂蜜400毫升，煎取200毫升，将乌头取出。将余下的4味药捣碎，用600毫升水，煎取200毫升药液，去渣，再将提前煎取的200毫升蜜液合在一起煎。先喝140毫升，没有什么不适，就把剩下的三合（60毫升）喝了。 按照仲景要求的煎法和服法，怎么会中毒呢？ 炙甘草汤要求清酒和水煎，瓜蒌薤白白酒汤用白酒煎，还有的用醋（苦酒）煎，要求都是不同的。 “不知易者，不可以为医”。张仲景对《易经》也是十分精通，他所用的“数”都是“和于术数”，并非我们“三片姜，三个大枣”随意丢进去就完事了。 仲景用大枣括号内必定有个“擘”字，干枣如果不擘开，直接丢进去煎，往往药煎好了大枣还漂在上面，药效根本就没有煎出来。 《伤寒论》载方112首，用大枣者40首，其中三十枚1方，二十五枚1方，十五枚1方，十二枚28方，十枚2方，六枚2方，五枚1方，四枚4方。其中用12枚的最多。 有人说“十二”是合于人体十二经络。凡有营卫不和，皆可用大枣十二枚。但对“十二”解释最为全面的应该是：大枣味甘、性温，主归脾、心二经，配方多用十二枚。其中．十是土数，二是火数，土味甘，火性温，这也与大枣的性味相符；十又为脾之成数，二是心之生数，数与归经相符；火可生土、暖土，可温中健脾，与大枣作用相应。由此可见，用大枣十二枚并不是信手拈来，数中之象与性味、归经、功效相应，意在温中健脾。 治疗心下悸奔豚的苓桂枣甘汤用大枣十五枚（十五位居中土为枢纽，可协调南北东西，重在调节上下之水火，加强协调心肾阴阳的作用）是仲景方中唯一一个用十五枚大枣的方子。 治疗“手足厥寒，脉细欲绝”的当归四逆汤用大枣二十五枚，“二十五”是阳数之极（1、3、5、7、9相加的总和）以应天数。至阴之寒，须用至阳之温，寒冰非烈日不化。 同样，治疗“心动悸，脉结代”的炙甘草汤用大枣三十枚，三十是阴数之和（2、4、6、8、10），是“阴之盛处”，可应地数。 十枣汤用十个大枣，而且是肥大枣，为什么不说用六个，不说用二十个？所以，数字在《伤寒论》中深有奥妙，非通晓《易经》者不得而知，更不可妄议。 数字在冥冥之中似有一种法力，在无形中主宰者方药的效力。 反观现在，有多少中医大夫在用炙甘草汤中用了30枚大枣，当归四逆汤中加了25枚大枣？很多人药量少，大枣只用四五枚居然也称效果很好，真是神奇。 中医治病讲究“天人合一”，《内经》叫“法于阴阳，和于术数，不妄作劳”。只有阴阳和合，才能达到“阴平阳秘，精神乃治”。 很多患者病治不好与不按医嘱有很大关系，你叫他把大枣切开，他说忘记了；你叫他按时服药，他说忙，没时间；你叫他煎药，他图省事让药店代煎；自己煎药又经常煎糊了；不让他吃生冷，他说记不住；不让他吃海鲜，他说一时不吃馋得慌……你说你忘记吃药，为什么没有忘记一天三顿饭？说来说去就是病不重，看来只有躺在病床上呻吟不止时才能长记性。 不忌口不但治不好病，有时还会加重病情。“病人不忌口，气得医生满街走”。明明是不忌口导致服药无效，他不从自身找问题，反而说大夫看病不行。 一位民间中医从医书中看到牛肉不能乱吃，30年未曾吃牛肉。他根据自己所了解的知识，写了一篇“我为什么反复嘱咐病人千万别吃牛肉”的文章，在得到不少网友认同的同时，也被少数人攻击。 喜欢牛肉的人很多，但是如果有肾病水肿就不能吃牛肉。张锡纯在《医学衷中参西录》一书中有一个医案讲的就是因为没有忌口吃牛肉导致病情复发。一妇人，年四十许，得水肿证。其脉象大致平和，而微有滑数之象。俾浓煎鲜茅根汤饮之，数日病愈强半。其子来送信，愚因嘱之曰：有要紧一言，前竟忘却。患此证者，终身须忌食牛肉。病愈数十年，食之可以复发。孰意其子未返，已食牛肉，且自觉病愈，出坐庭中，又兼受风，其证陡然反复，一身尽肿，两目因肿甚不能开视…… 类似不忌口导致病情加重或复发的例子很多，比如，有的牛皮癣患者，在治疗得快痊愈时，管不住自己的嘴，又去吃海鲜吃麻辣火锅，很快复发，前功尽弃。 有位同行治疗一位肚腹胀满患者，看了三次，调整了三次处方就是不效，无奈只好让患者另请高明。因为有这个经历，便提醒他以后治疗胃胀肚子胀满一定要问问是不是经常爱吃甜的。临床观察，不少没有其它疾病的单独胀满多与过量摄入甜食有关，控制了甜食用药就有效果了。依据是“甘能令人满”。 要想治好病，一定要配合医生，这就是人们所说的治病也靠缘分。古人留下来的一些经验是无数次实践得出来的，不可忽视。中医讲的是四气五味，和西医所说的营养成分是两回事，如果一个胃寒患者，你听信水果有营养含维生素高，越吃胃越难受。如果心脏病患者，你去多喝水，很可能就会恶化。所以，哪怕是健康人也不能闲着没事就喝水，过量饮水对人是有害的，就像一盆花，老是浇水会涝死的。 如果你正在治疗中一直效果不佳，或者已经向愈而忽然加重了，赶紧检点一下自己是不是犯忌了。 健康靠自己比靠医生更重要。 ↓打开链接看到烟台苹果↓ 更多文章： |
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