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“糟糕！体检查出有甲状腺结节！” “甲状腺结节上个月刚做了手术切除。” “到底是观察还是手术呢？怎么办？“ 甲状腺结节 你真的了解它吗？ 1.甲状腺结节到底有多常见？ 随着体检的普及、医学检查技术的提高，甲状腺结节显得越来越常见。根据中华医学会公布的《中国十城市甲状腺病流行病学调查》统计结果显示：我国十城市的甲状腺结节患病率为18.6%。根据最新的研究文献报道，甲状腺结节的检出率大约为20%-76%。所以没有疑问，每5个人就有1人有甲状腺结节！ 2.甲状腺结节到底是何方妖怪？ 甲状腺结节是指甲状腺细胞在局部异常生长所形成的肿块。同是修炼，有的结节长成了好妖（也就是平常说的“良性”），有的则长成了恶妖（也就是平常说的“恶性”、“癌”），其中恶性甲状腺结节占5％～15％！ 而从专业角度讲，甲状腺结节根据病因可以分为5种类型： 甲状腺炎性结节、结节性甲状腺肿块、甲状腺囊性病变、甲状腺腺瘤、甲状腺恶性肿瘤 3.甲状腺结节越大表示越严重吗？  这可没准儿！ 是好妖还是恶妖，需不需要收拾它，真的不是光看结节的大小。跟结节的大小比起来，超声报告中的这些术语描述更值得引起重视： 1、实性低回声； 2、纵横比大于1； 3、钙化：如果超声提示甲状腺结节有点状或粗大钙化、环状钙化，要尽快确定性质，并积极地处理； 4、ACR评分4分以上，分类4类以上。 4.发现甲状腺结节后要怎么做呢？ 如果体检发现结节，或者自己摸到结节，需要去医院找有丰富经验的医师作一个详细的甲状腺及颈部淋巴结超声检查。 超声医师会确认你的甲状腺是否真的有结节，重要的是，超声还会描述你的结节大小、部位、是实性还是囊性，还能借助弹性、造影等新技术，评估结节的恶性风险。最终报告上会对你的结节进行分类。  目前甲状腺结节分类方法有几个版本，包括国内的中国抗癌协会版，韩国版、欧洲版及美国放射学会（ACR）版。临床上受推荐的是2017年ACR发布TI-RADS分类，从TR1类到TR5类，其中分到4类的结节恶性风险为5%-20%，5类的恶性风险大于20%，需要重视。 5.所有结节都需要穿刺活检吗？ 理论上，性质不明确的肿块，尤其是怀疑恶性可能时，都需通过活检明确是良性还是恶性。指南推荐凡直径>1.5 cm的甲状腺结节，均可考虑穿刺检查。 超声检查有提示以下征象时，往往提示甲状腺癌的可能性较大： （1）实性低回声结节； （2）结节形态和边缘不规则； （3）微小钙化、针尖样弥散分布或簇状分布的钙化； （4）ACR分类4类及5类； （5）同时伴有颈部淋巴结超声征像异常。这时不要再观望，强烈建议进行超声引导下穿刺活检！ 6.穿刺要拿针扎脖子，好可怕！ 诸位请安心！甲状腺结节多采用细针穿刺活检（FNA），创伤极小，风险也较低，门诊即可完成，只需局部麻醉，患者在清醒状态下进行。在超声探头引导下将活检针从皮肤进针，直捣黄龙，通常需要穿刺抽取2-5针，退针后压迫止血，敷贴覆盖伤口2-3天即可，穿刺获取的组织送病理科作细胞学检查。 7.穿刺前后有什么注意事项？ （1）有明确麻药过敏史、凝血功能障碍等病史的患者，穿刺前可以提前告知穿刺医生； （2）穿刺过程需放松心情，不必过分紧张； （3）穿刺结束后，用手按压穿刺部位30分钟左右，避免出血； （4）保持穿刺点敷料干燥； （5）48-72小时后，可将穿刺点纱布摘除； （6）按约定时间来科领取穿刺病理结果。 8.穿刺活检会引起癌症转移吗？ 诊断是治疗的前提，清晰、正确的诊断是一切医疗工作的基础，而病理诊断不仅是金标准，更是循证医学的要求！超声引导下穿刺活检，安全、微创、便捷，已成为甲状腺、乳腺、淋巴结肿瘤术前病理诊断的常用方法。而无论是粗针活检还是细针活检，只要穿刺都是有创的，都有可能造成肿瘤细胞沿着穿刺针道发生脱落、播散，但对于甲状腺乳头状癌、滤泡性癌，穿刺导致的转移几率是微乎其微的，这是全球范围内大样本统计的结果。因此，我们不必要因为担心转移而裹足不前甚至拿个别案例、小概率事件来否定甚至阻碍这项利远大于弊的微创诊断技术。 9.结节是良性的需不需要治疗？ 恶性的又怎么办？ 一般来讲，甲状腺良性结节太大压迫重要组织引起症状的，或影响外貌、有美观需求的可以积极治疗。 目前，甲状腺良性结节的处理方法有4种： 甲状腺激素抑制治疗、手术、放射性碘治疗、热消融术（包括微波消融、射频消融及激光消融）。 而甲状腺癌有以下四种病理类型：甲状腺乳头状癌、甲状腺滤泡性癌、甲状腺髓样癌和甲状腺未分化癌。 其中，甲状腺乳头状癌是最常见但发展最慢，甲状腺髓样癌和未分化癌发展较快，不过比例少，100个甲状腺癌里面，可能有5-10个甲状腺髓样癌或未分化癌。 无淋巴结转移的小于1公分的乳头状癌可以选择热消融治疗；大于4公分的、伴淋巴结转移的大于1公分的乳头状癌及其余类型甲状腺癌均首选手术治疗。 10.微波消融：选择困难+完美主义者的福音！ 不想一刀切、留下手术疤痕 👇 选微波消融
我院超声医学科何光智医学团队进行微波消融手术 微波消融是超微创的结节治疗新技术。是在超声探头引导下，定位病灶组织，将消融针直接插入结节内，通过发射微波产生热能，结节在“熊熊烈火”中失去活力，整个治疗过程只需要15-30分钟左右，而颈部根本看不出来手术的痕迹！ 11.微波消融治疗甲状腺结节五大优势  手术前后效果明显，突出包块消失，皮肤无瘢痕 1、微创，治疗中以针代刀，超声引导下可视化治疗，避开大血管、神经、气管和食管，精准，安全、可靠。 2、治疗时间短，并发症少，针对病灶治疗，以最大能力保护正常组织，身体恢复快，住院时间短； 3、相对于传统手术，几乎不出血，疗效明确；不留疤痕，美容效果好。 4、针对大结节、多发结节或复发结节，可以分期、多次治疗。 5、治疗后症状明显改善或消除。 12.消融手术后病灶会立刻消失吗？
且需要一点耐心！ 消融治疗是让病灶在原来的位置上发生坏死，并逐步缩小直至消失，原病灶区将被正常的甲状腺组织所替代。 因此，首先要有治疗后结节仍会存在一段时间的思想准备。这个过程存在明显的个体差别，快慢不一，这种差别受原病灶大小及患者免疫功能状态的影响。大部分结节经过1年的随访均会消失，个别患者的消融坏死区域吸收极其缓慢，存在数年之久，甚至发生钙化，但是不会给你带来任何不良影响哦，平静接受，生活照旧！凡事看得开，生活自然嗨！ 13.消融后需随访复查 术后随访时间节点为： 术后1个月、3个月、6个月、12个月 在超声随访检查时，患者会发现第一月复查时消融区的大小比原病灶增大，这是正常的术后表现。原因在于，消融范围一定要超出原病灶的大小，否则会存在消融不完全的可能。但第3、6、12个月复查时，测量数值就会呈现逐渐变小的下坡趋势。 后有些患者会发现T3、T4有轻度波动，这是正常的术后表现。原因在于消融过程中甲状腺激素会随具有高分泌功能的甲状腺结节的灭活而有小部分释放入血，或由于正常甲状腺组织长期处于被压抑状态不能及时释放激素而出现的反弹，这些变化会经过1-3个月左右自我修正而恢复正常，故而无需治疗。 14.消融治疗是否有效和安全？ 全国多中心资料初步证实，热消融治疗甲状腺结节具有疗效确定、创伤小、恢复快的优势！相对手术而言，发生声音嘶哑、出血、甲状旁腺损伤等并发症少，更微创更安全，术后颈部不留疤痕，且不必终生服药，是一种理想的微创治疗手段！当然，消融后仍然要像手术一样，按规范来医院随访。 15.有些患者的结节为何要分期消融？
多数情况下微波消融可以把超声可见的结节一次性完全消融，但有些患者甲状腺结节不仅数量多，而且体积大，位置深或者是与重要的大血管、气管、食管、神经等相距甚近，不适合一次性消融治疗；或者有些患者的结节虽然具备一次性消融的条件，但是治疗过程中可能发生这样那样不能耐受的情况，或者是术后出现结节破裂感染等并发症风险较高，为了安全起见，医生会采取分期消融的策略。 因此，是否分期消融主要是由患者的病情决定的，主要目的是为了确保治疗的安全性和并发症的减少，提高生活质量。 16.消融术后需注意什么？
1、术后颈部持续冰敷24小时; 2、绝对卧床休息2小时，3天内不做剧烈活动; 3、禁食2小时，适当补液，当天可适量饮用冰饮料以降低颈部温度，温凉饮食1天，如无明显不适，再逐渐恢复正常; 4、密切观察生命体征，注意出血倾向，注意有无声音嘶哑; 5、门诊随访，术后1、3、6、12月回院复查; 6、保持良好的心态、乐观的生活态度，莫思身外无穷事，且尽生前有限杯，3天后又是一条好汉。 17.消融术后影响甲状腺功能吗？ 需要长期吃药吗？ 良性结节消融是消灭坏的、留下好的，只灭活肿瘤组织，不损伤正常甲状腺组织，因此不影响甲状腺功能，术后不需要长期服药。微小癌消融后按指南共识进行管理，只需要吃药3年以降低复发风险。 18.消融会有哪些并发症？
大多数患者无明显并发症，少数患者可能会出现短暂性的声音改变、喝水呛咳等并发症，症状较轻，一般1-2天内恢复正常，极少数可能持续1-3个月（这概率不足1%）。 19.微波消融哪里可以做？ 中国科学院大学深圳医院超声医学科是光明区医学重点建设专科，在技术协作单位——解放军总医院介入超声科梁萍教授团队的帮扶下，全面开展了介入超声业务，超声引导下的肿瘤消融技术也快速成熟，2017年4月开放了深圳市首家介入超声病房，开展了肝脏、肾脏、肺肿瘤消融；子宫肌瘤和腺肌病、甲状腺和乳腺结节、颈部淋巴结的微波消融治疗，开展的肿瘤消融范围和业务量均居深圳市前列。 科室较早开展了甲状腺良性结节及微小乳头状癌的热消融治疗，获中国医师协会及301医院牵头的两个全国甲状腺结节及微小癌消融多中心授权，严格按多中心规范进行消融和围手术期管理，疗效显著，学科带头人何光智主任多次受邀在全国各地进行专题讲座。 超声医学科团队合影 科室是中国介入医师协会超声分会甲状腺学组的常委单位，还是中国研究型医院学会肿瘤介入专业委员会、中国超声医学工程学会介入专业委员会的委员单位，深圳市医学会超声分会、深圳市超声医师协会、超声医学工程学会的副主委单位。是解放军总医院介入超声联盟深圳基地，2018年获全国“介入超声基层先进单位”。 专家简介 何光智 中国科学院大学深圳医院超声科主任 医学硕士 教授 硕士研究生导师 主任医师 岭南名医 学术专长：妇产超声和介入超声，尤其擅长产前超声诊断及超声引导下肿瘤微波消融。获深圳市光明新区十佳卫生工作者、鸿鹄人才荣誉。主持和参与国家十三五重大课题和深圳市科研课题多项，核心期刊发表论文30余篇，其中SCI收录论文3篇，中华级论文15篇。参编著作1部。 主要学术任职 ▪ 中华医学会超声分会妇产超声学组委员 ▪ 中国中西医结合介入学会超声介入专委会副主任委员 ▪ 中国医师协会超声介入专业委员会甲状腺学组/肝胆胰学组 常委 ▪ 中国研究型医院学会肿瘤微创治疗专业委员会委员 ▪ 中国超声医学工程学会介入/妇产超声专委会委员 ▪ 海医会海西肿瘤微创介入专业委员会常委 ▪ 广东省医师协会超声医师分会委员 ▪ 广东省健康管理学会超声专业委员会常委 ▪ 广东省泌尿生殖协会女性泌尿/盆底学组委员 ▪ 广东省预防医学会出生缺陷防控专委会常委 ▪ 深圳市医学会超声专业委员会副主委 ▪ 深圳市医师协会超声医师分会副会长 ▪ 深圳市超声医学工程学会副会长 ▪ 深圳市超声医学工程学会介入超声委员会副主委 ▪ 深圳市医学会乳腺病专业委员会委员 ▪ 深圳市抗癌协会西部肿瘤治疗委员会常委 ▪ 深圳市医师协会甲状腺专业委员会委员 |
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