甲状腺结节消融治疗科普（二）：自主性高功能性甲状腺腺瘤怎么治？

随着人们查体意识的增强和医学检测仪器设备分辨率的不断提高，越来越多的人在体检查出甲状腺结节性病变。在没有充分的医学常识和谈癌色变的背景下，很多人对如何应对甲状腺结节非常纠结。同时，随着对过去甲状腺结节尤其是甲状腺癌治疗越来越多的反思，加上现代微创治疗理念的出现和快速普及，如何应对甲状腺结节在专科医生中也出现不同的意见。

近期，我将分别对4种甲状腺结节，即良性结节、高功能性腺瘤、恶性结节和恶性结节术后转移方面，谈一谈个人的观点。

上周我们介绍了良性结节的消融治疗（点击可查看）。

本周我将介绍自主性高功能性甲状腺腺瘤的治疗。

自主性高功能性甲状腺腺瘤又称毒性腺瘤、自主性功能亢进性甲状腺腺瘤，是指由甲状腺内单发或多发的高功能的腺瘤而引起甲状腺功能亢进症状的一类疾病。

自主性高功能性甲状腺腺瘤示意图

 

该病起病缓慢，其临床特点如下：

(1)  多见于中老年患者。

(2)  甲状腺功能亢进症状一般较轻微，某些患者仅有心动过速、消瘦、乏力等症状。

(3)  不引起突眼。

(4)  放射性碘吸收率正常或稍高，促甲状腺激素释放激素(TRH)兴奋实验呈无反应，T抑制实验示¹³¹I不受外源性T3抑制，表明结节存在自主性。

(5)  易伴发甲亢。

(6)  同位素扫描甲状腺有特征性改变，腺瘤部位呈现“热结节”，周围萎缩组织仅部分显示或不显示。

 

传统治疗方法及其局限性

1.手术切除

切除腺瘤是首选的方法，切除自主性高功能性甲状腺腺瘤后，往往能迅速解除TSH对周围正常甲状腺组织的抑制作用，从而恢复正常功能。过去多数学者主张手术治疗。根据术中快速病理检查结果确定手术切除的甲状腺范围。但传统手术方式也存在不足，一方面多发病灶处理较为棘手，另一方面过多切除甲状腺组织导致患者术后需接受替代治疗。同时，传统切除手术还存在术中不能精准定位的问题，易造成较小的肿瘤残留。残余腺体仍有再复发的风险，再次手术难度大，患者接受再次手术治疗时需承受极大的心理压力。

 

2.放射碘治疗

老年患者或有手术禁忌或不愿手术者，或有多发性结节者，可用放射性¹³¹I治疗，达到破坏甲状腺腺瘤组织的目的。但放射性治疗在治疗结节的同时，对正常甲状腺组织也会带来附带损伤。

 

治疗自主性高功能性甲状腺腺瘤的新型武器：超声引导下热消融治疗

近年来，超声引导下热消融开始广泛应用于甲状腺结节的治疗，其中也包括对自主性高功能性甲状腺腺瘤的治疗。

手术方法为：在超声引导下经皮将消融针刺入结节中，采用移动式消融，尽量以“多点、多面”形式开展，直至热量完全覆盖肿瘤组织。消融结束后即刻用超声造影观察充盈缺损区范围及肿瘤血流信号，判断消融是否完全，如不完全则对消融不完全区域进行补充消融，如完全则手术结束。高温加热组织使其迅速发生凝固性坏死，经过一段时间坏死组织慢慢被机体吸收，从而达到治疗局部肿瘤的目的。

 

超声引导下消融治疗的特点与优势：

1、手术不留疤痕，只有一个针孔，术后很难辨认。

2、手术时间短，恢复快，对单个结节消融时间一般不会超过10分钟，消融后第二天即可出院。

3、术中精准定位，手术安全度高，消融本身一般不会损伤周围的结构，对周围正常甲状腺组织没有放射性损伤和开放性损伤。

4、消融后无需其它治疗，节约了医疗资源，降低了治疗费用，也减轻了患者痛苦。

 

因此，热消融治疗甲状腺高功能腺瘤作为一项新技术，与传统治疗方法相比，具有微创、安全、有效等优势。 建议患者朋友多了解该疾病的治疗方法，根据自己的身体状况和经济条件，与医生共同决定最适合的治疗方案。

专家介绍

于明安，男，副主任医师，解放军总医院博士和博士后，中日医院介入超声医学科副主任。中国超声医学工程学会介入超声学会常委，海医会超声医学专家委员会介入超声学组常委，中国研究型医院学会甲状旁腺及骨代谢疾病专业委员会委员，中华中医药学会肿瘤创新联盟常务理事，北京乳腺病防治学会肿瘤免疫治疗专业委员会委员。

1995年毕业以来，先后从事放射诊断、超声诊断、CT/MRI诊断工作。2008年起，师从介入超声领域知名专家、中华医学会介入超声专业委员会主任委员、解放军总医院梁萍教授学习介入超声相关技术，并攻读博士学位和从事博士后研究。

现每年完成介入手术量近3000台，主要擅长肝癌、肾癌、甲状腺/甲状旁腺肿瘤、肺癌、子宫肌瘤、转移性淋巴结的超声引导下微波/射频消融治疗、放射性粒子植入治疗；不同部位囊肿如肝囊肿、肾囊肿、盆腔囊肿的硬化治疗；不同部位脓肿或积液的置管引流;不同部位肿瘤的穿刺活检、超声造影;疑难病例的多种影像学综合诊断等。

发表中英文论著30余篇，参与编写中英文书籍6部，获得科研奖励一等奖、二等奖各一次，并多次参与科技部实施的重大课题项目。在国际上首次发明利用高频超声监测婴幼儿钙营养的新技术，首次发明利用影像学评价人体生物力学的方法;在介入超声领域, 论文“微波消融肝内胆管细胞癌(SCI)”获2011-2013年度中国介入领域最具影响力的十篇文章之一。在国际上首次报道微波消融术后复发性甲旁亢的报道，并在国际影像专业最具影响力的“RADIOLOGY”发表微波消融甲旁亢的相关文章。

中日医院介入超声医学科现已开通介入超声微创治疗普通门诊和国际部门诊，同时开通甲状腺结节、乳腺结节、肝脏肿瘤和子宫肌瘤4个微创诊疗专病门诊，另有疑难病例联合会诊门诊。

门诊时间：周一全天、周二全天、周三下午和周四上午

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