【微科普】甲状腺良性肿瘤的消融治疗（一）

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甲状腺良性结节因内部组织结构不同分为囊性、囊实混合性和实性3种，每种结节遵循不同的治疗选择与策略。在此之前，我们需要首先了解甲状腺良性肿瘤的适应证和禁忌证都有哪些。

适应证

1、症状：由结节压迫引发的颈部疼痛、语言障碍、异物感、烦闷不适、咳嗽等症状；

2、外观：结节导致颈部美观问题；

3、结节最大径≥2cm或结节体积大于20ml，且仍有生长趋势；

4、致甲状腺毒症的自主功能性甲状腺结节（AFTN）或者前毒性甲状腺自主功能性结节。

5、存在手术禁忌证或患者因恐惧而影响正常生活而拒绝开放手术。

禁忌证

1、严重凝血功能障碍；

2、严重心、脑、肺疾病；

3、服务抗凝血药物，如阿司匹林、华法林、氯吡格雷等（根据实际情况，需停药1-2周）；

4、结节内伴有粗大钙化无法行移动消融；

5、其他 不能配合消融的各种情况，如意识障碍、颈部操作空间受限、不能控制地频繁吞咽或说话等；

6、巨大胸骨后甲状腺肿或大部分甲状腺结节位于胸骨后方为相对禁忌证，可考虑分次消融；

7、病灶对侧声带功能不正常和妊娠为相对禁忌证。

术前评估

1、穿刺活检

甲状腺良性结节热消融术前需经穿刺活检病理证实为良性，通常结节需至少2次超声引导下的FNA或1次CNB病理结果证实为良性。

而那些具有明显良性超声特征的结节，如等回声海绵状结节或囊性部分伴慧星尾片的混合性结节以及自主功能性结节，则只需1次FNA或CNB证实结节为良性即可。具有超声高度可疑恶性征象的结节，尽管FNA或CNB结果证实结节为良性，仍需对结节进行谨慎评估再判断。

2、症状评估及美观评分

术前评估临床症状及美观状况，以便术后进行随访对比。症状评估包括异物感、呼吸困难、吞咽困难及声音改变等。

美观评分：1分，无可触及的肿块：2分，肿块可触及但不可视：3分，吞咽时肿块可视；4分，颈前明显可见肿物。

3、超声检查

对每个结节的大小、回声、固体成分的比例和内部血管分布情况进行评估，测量包括结节最大径在内的结节的3个正交径线，利用公式V=πabc/6（v代表体积，a代表结节最大径线，b、c代表结节另外两个相互垂直的径线）计算结节体积。

4、其他影像学检查

术前进行颈部增强CT检查（必要时增强MRI）评估因结节所致所气管受压情况、了解病变毗邻结构；常规胸片了解肺部情况等。

治疗选择与策略

1、囊性结节

囊性及囊性为主（实性部分占10%以下）结节首选无水乙醇化学消融

2、囊实混合性结节

一般采取无水乙醇化学消融联合热消融，复杂囊实混合性结节分次热消融

3、实性结节

单纯采取热消融治疗

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本期内容参考资料：

《肿瘤消融治疗规范化培训教材》     

主编：郑加生 邹英华 肖越勇