|
甲状腺结节消融术是目前发展起来的一项新技术，它主要通过 b 超引导下的特殊针头，精 确插入结节，通过微波发射、分子冲击热，杀死肿瘤细胞，有效阻断甲状腺结节的血供，使甲状腺结节坏死后逐渐收缩，达到更好的治疗效果。  事实上，热消融已经发展了近30年，并广泛应用于各种肿瘤。但在甲状腺方面，消融起步较晚，与甲状腺附近存在食管、气道、血管和神经有关，需要一定的技巧。目前甲状腺结节消融的适应症主要在良性甲状腺肿瘤。如果甲状腺良性肿瘤患者不想进行全身麻醉，而甲状腺结节大于2cm，压迫性或影响美观，那么甲状腺良性结节可以通过这种方法减少。良性结节缩小到一定程度，就不需要手术了。消融术一般不需要全麻，术后也没有疤痕，最大程度保留了甲状腺的功能。  但是热消融术是否可以用于甲状腺癌症仍然存在很大争议。甲状腺癌症消融适应证不佳，治疗规范破裂，会造成治疗混乱，导致治疗失败，晚期复发转移患者。目前标准的甲状腺癌症治疗仍然是基于外科治疗。使用热消融一般年龄较大，无法进行全身麻醉手术，反复转移不能切除，或者因各种原因不能接受常规手术。 目前，一些医生也进行了甲状腺微热消融，但实际上通过消融治疗微甲状腺癌症需要更严格的适应证，甚至还存在一些必须公开的缺陷: 首先，甲状腺癌症手术的标准最小范围是单侧腺叶切除加中央区淋巴结清扫，而甲状腺癌症消融并没有达到单侧切除的最小范围，甚至很难达到肿瘤周围2厘米以上的安全边缘，因此很容易产生周围肿瘤甲状腺癌细胞残留。其次，甲状腺微小癌患者无法进行常规的中央区淋巴结清扫，但其中40% 已有中央区淋巴结转移，这是今后复发和转移的因素之一。 甲状腺消融术也可能对食管、气道血管和神经造成损伤，并非完全无风险。最后，消融后会在甲状腺周围形成严重的粘连，当出现复发和转移时将难以再次手术，手术并发症将明显增加。 此外，甲状腺结节的形态在消融后会发生改变，有时很难区分肿瘤是复发还是消融后显示，这也是甲状腺癌的一个缺点。 总之，在甲状腺结节消融治疗中要理性，不能只是扩大适应证，而忽视这项技术在甲状腺肿瘤治疗中的不足。 |
|
|
