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作为常见病和多发病，腰椎间盘突出，往往会对患者日常生活和工作造成严重影响。 今天，就让我们来看看，腰椎间盘突出症，具体会有哪些症状。  腰疼 绝大多数患者的主要症状，是腰痛。腰部的疼痛，既可出现在腿痛前，也可在腿痛的同时或者之后出现。 由于腰椎间盘突出，是在腰椎间盘退行性变的基础上发展而来。因此，在腰椎间盘突出之前，便有可能出现腰痛的症状。 对多数腰痛的病人而言，卧床休息或者减少活动之后，疼痛便会减轻。 另外，已患有腰椎间盘突出症的病人，常会有反复发作的腰痛病史。在日常生活中，稍有劳累及受凉，便会诱发腰痛。因此一定要多加注意。 下肢痛 大多数下肢的疼痛是坐骨神经痛。许多患者腰椎间盘突出发生于下腰部，因此常有坐骨神经痛的症状。 典型的坐骨神经痛，乃是从臀部、大腿后外侧、小腿外侧直至足跟部或者足背的放射痛。对于腰椎间盘突出患者而言，多表现为一侧的坐骨神经疼痛。 腰部活动受限 大部分的腰椎间盘突出症患者，都有不同程度的腰部活动受限问题，在急性期则尤为明显。其中，以弯腰受限最为明显。 下肢感觉障碍 患有腰椎间盘突出症，可能有一侧的下肢会出现麻木，其区域与受压神经根的受累区域分布呈相关性。患者会感到下肢发凉、无汗或者出现水肿，也就是俗称的“老寒腿”。 跛行 由于疼痛，在步行过程中，患者产生疼痛的腿，支撑重力的时长缩短，因此表现出“一瘸一拐”、跛行的症状。在疼痛减轻或者消失后，步行即可恢复正常。 肌肉麻痹 对于腰椎间盘突出较重，腰神经根受压严重的患者，常会伴有患侧下肢的无力。其中，以趾背屈肌力减弱更为多见，其表现为脚的大拇指翘不起来，或者力量下降。 马尾神经受压 若腰椎间盘突出严重，患者可能会有大、小便障碍，会阴及肛周感觉异常等，临床上称作“马尾神经受压症状”，不过比较少见。 对于腰椎间盘突出症患者来说，大多数都希望通过比较缓和的保守治疗，来改善症状。 从疾病的发展来讲，也确实如此。突出的椎间盘随着时间推移通常会出现不同程度的萎缩，临床功能得到改善。 相关文献报道，80%—90%的腰椎间盘突出症患者保守治疗是有效的。 临证几十年来诊治椎间盘突出，大致总结为三种类型：一种为寒痹型，一种为寒湿型，一种为瘀血型。运用中医治疗疗效显著。 《内经》曰：“风寒湿三气杂至合而为痹也，寒气胜者为痛痹。”椎间盘突出主要有两个原因：一是寒凝痹阻，湿邪浸淫；二是腰扭伤以后患者没有彻底治疗，引起关节韧带变形，形成气血瘀滞。 在临床中对于椎间盘突出的辨证，可分三个方面。 其一，椎间盘突出急性发作期以神经根水肿为主要矛盾，可重用葛根汤。 其二，水肿消退仍然以疼痛为主的，以麻黄附子细辛汤合乌头汤加味。 其三，慢性椎间盘病变急性发作，大多从瘀血论治。 从经络辨证来说，可以根据疼痛的部位，来辨证病邪在哪一条经络。 从疼痛的部位来看，足太阳膀胱经多见，其次是少阳经。椎间盘的突出与脊柱韧带的松弛有关，韧带的松弛与寒、湿、痰的关系非常密切，所以在治疗中往往是寒邪与湿邪相互夹杂，或瘀血与湿邪相互夹杂。抓住要点，有的放矢，可药到病除。  辨证分型 01寒痹型 腰部及下肢疼痛，受寒则重，得温则舒，常常伴有颈部僵硬，口淡，舌淡苔白，寸脉浮。 选方：葛根汤加味。 用药：葛根15g，麻黄5g，桂枝10g，白芍30g，甘草15g，制川乌6g，黄芪24g，细辛3g，牛膝9g。 02寒湿型 腰部及下肢疼痛，重着，口中黏腻，舌苔厚重，脉两尺弦紧。 选方：麻黄附子细辛汤合甘姜苓术汤加味。 用药：麻黄5g，附子10g，细辛5g，干姜3g，茯苓30g，白术20g，透骨草15g，伸筋草30g，威灵仙20g，延胡索10g。 03瘀血型 患者常有外伤病史，腰部及下肢疼痛，夜间加重，舌有瘀斑或瘀点，脉弦细涩。 选方：身痛逐瘀汤加味。 用药：秦艽10g，川芎10g，桃仁10g，红花6g，甘草6g，羌活6g，没药6g，当归24g，醋五灵脂10g，香附9g，牛膝9g，地龙6g。 医案 50岁的张先生前来看诊，患者说自己腰疼、下肢疼已经10多天了，去医院拍片子，医生说他是腰椎间盘突出，经过询问患者说以前有过外伤。 刻诊患者形体肥胖，面黑，舌暗，边有瘀斑，苔薄腻，脉细涩。 询问患者嘴巴干不干，苦不苦，二遍怎么样，患者表示口不干不苦，二便正常。 辨证：瘀血痹。治法：手法+中药治疗，中药以活血化瘀，理气止痛。 方药：身痛逐瘀汤。秦艽10g，川芎10g，桃仁10g，红花6g，甘草6g，羌活6g，没药6g，当归24g，醋五灵脂10g，香附9g，牛膝9g，地龙6g，血竭2g（冲服）。20剂病愈。 治疗椎间盘突出，一方面选择手法治疗，直接在患部；另外一方面依靠脉诊。若脉弦紧，特别是右寸弦紧，一般选用葛根汤；若两尺弦紧直接选用麻黄附子细辛汤；若脉细涩可选用身痛逐瘀汤。 |
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