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作者：杨澄清 病例主管医师：梅春林 病史简介： 讨论一： 诊断及鉴别诊断： 结核性胸膜炎？ 肺癌并胸膜转移？ 其他恶性胸腔积液？ 结缔组织疾病？ 其他？
建议患者支气管镜检查，患者拒绝 沟通后遂给与HRZE诊断性抗结核治疗 胸水好转出院
讨论二： 诊断及鉴别诊断？ 下一步诊治计划？
诊断及鉴别诊断？ 继续抗结核治疗？
病史总结： Ø中年男性，慢性病程，合并COPD Ø胸闷为主要症状 Ø胸部CT双肺少许结节、右下肺可见囊状影、左侧胸腔积液，左下肺病变 Ø胸水为渗出液，ADA14.6-21U/L，T-SPOT阳性 Ø抗结核治疗胸水控制，但胸闷症状未缓解 问题？ Ø前期结核性胸膜炎诊断是否有误？ ØCOPD可以解释患者胸闷症状吗？ Ø左下肺病变为胸膜结核瘤？压缩性肺不张？还是？ Ø下一步？
肺栓塞与胸腔积液： Ø文献报道肺栓塞合并胸腔积液并不少见，约19-61% Ø多为少量胸腔积液，可单侧可双侧 Ø可为漏出液可为渗出液，可为血性胸水，可为非血性胸水 Ø机制不明确，可能为： ·肺毛细血管压力升高，产生漏出液 ·肺组织缺血缺氧，释放血管活性物质，激活局部组织炎症反应，血管通透性增加，产生渗出液 ·肺动脉高压、右心功能不全、体循环淤血，血管内静水压升高，产生漏出液 肺栓塞合并胸腔积液死亡率高于无胸腔积液： Ø合并胸腔积液的PE患者多数有肿瘤基础病史，肿瘤本身可增加患者死亡率 Ø合并胸腔积液患者可有不同程度右心增大，病情严重可出现右心衰竭甚至血流动力学不稳定，造成该类患者死亡率增加 Ø同时合并有相关一些伴随疾病：如COPD、中风、肝肾功能不全等，均可增加死亡率 Ø以胸腔积液为表现的急性肺栓塞，被延误诊断甚至漏诊，这也增加了死亡率 问题终于解决了？
病理提示神经内分泌肿瘤，考虑肺神经内分泌肿瘤，合并左下肺慢性肺动脉栓塞，左下肺梗死伴胸腔积液 Ø神经内分泌肿瘤（NENs）起源于不同神经内分泌细胞，可发生不同器官，肺（L-NENs）发病率仅次于胃肠胰腺NENs Ø分4类：典型类癌（TC）、不典型类癌（AC）、大细胞神经内分泌癌（LCNEC），小细胞癌（SCC） ØTC、AC、LCNEC分别占原发性肺肿瘤约2%、0.2%、3% ØTC、AC多见于不吸烟，女略多于男，50-60岁多见，而LCNEC多见老年吸烟男性 患者诊断肺部肿瘤，外院手术
手术记录： Ø左上肺肿物侵犯左肺动脉干、左主支气管，胸腔内粘连严重，纵隔内4、5、6区淋巴结包绕肺动脉和支气管 Ø肺门区域紧密，无法分离 Ø关胸 遗憾地无法手术
手术活检病理：肺类癌 关于类癌病例分享：
一例中央型典型类癌病例分享，可见明显强化
一例周围型典型类癌病例分享，可见明显强化
一例典型类癌，强化不明显病例分享 小结：
参考文献： 省略 |
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