老年人髋部骨折 ，该保守治疗还是手术？

老年人髋部骨折，包括股骨粗隆间骨折和股骨颈骨折，这些骨折结局怎么样呢？结局不是很好，有些教科书将它们称作人生的最后一次灾难。

因为据权威教科书统计，髋部骨折1年的总体死亡率约20-30%，13.5%的患者在受伤后6个月内死亡，24%的患者在1年内死亡。并且，只有50%的患者可以恢复到骨折前日常活动能力，25%的患者生活不能自理。而且老年人合并内科疾病的增多和老年痴呆都和老年骨折患者的不良预后有关，包括死亡率的增多，恢复到伤前行走水平的可能性降低。

有研究指出，合并老年痴呆的髋部骨折患者，其骨折后6个月至1年的死亡率约为50%。

老年人髋部骨折为什么这么危险呢？

先请看河北医科大学第三医院的王庆贤教授，是怎么说的。

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老年人髋部骨折包括股骨颈骨折和股骨粗隆间骨折，骨折后患者及家属只有两种选择，一种是手术治疗，另一种是保守治疗。

手术治疗有相应的风险，稍后再加详述，先谈谈非手术治疗的相关情况。患者不做手术，回家卧床静养，子女精心照顾，这样是不是就没有风险呢？当然不是！

下面这些就是相关风险：

所以有些文献也报道过，比如坎贝尔骨科学上，以股骨粗隆间骨折为例，采用卧床保守治疗的患者病死率为34.6%，采用手术内固定治疗的患者病死率为17.5%，按这个统计，两种方法的死亡率相差一半。也就是说保守治疗患者死亡率比手术治疗患者死亡率高一倍，因此对于多数老年髋部骨折我们都建议及时手术治疗。

对于老年股骨粗隆间骨折，可以采用微创闭合复位内固定术手术治疗，对于老年股骨颈骨折，可以采用人工髋关节置换手术治疗，这样做可以早期活动，康复训练，将卧床并发症降到最低。这不仅仅治愈一个患者，提高生存质量，而且解放一个家庭。

但是如果你选择了保守治疗，就必须清楚地知道保守治疗也不是没有风险的，也有可能要付出沉重的代价。

老年人多具有机体免疫功能减退且多合并其他脏器的慢性疾患，应激代偿能力减弱，对手术创伤及麻醉的耐受性差，因此高龄患者围手术期风险大，手术并发症发生率高。在传统的会诊制医学模式下，老年病人很难得到一个综合性的处理，甚至有时会顾此失彼，而较长的术前等待又使卧床的并发症明显增多，比如肺炎，泌尿系感染，下肢静脉血栓，甚至有的老人痛失了手术时机，被迫采取保守治疗，在床上度过余生，这是多么的遗憾。

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• 内容来自：河北医科大学第三医院订阅号  由骨科大夫公众号编辑整理

• 文章仅供参考和学习分享，一切视患者自身情况和以专业医生诊断治疗为准

专家介绍

王庆贤，男，1971年出生，中共党员，医学博士，主任医师，教授，河北医科大学第三医院创伤急救中心副主任，老年骨科主任。

自1994年河北医科大学毕业以来，致力于创伤骨科的临床教学科研工作，有丰富的临床经验，能将新技术应用于临床实践，并取得较好的效果，能解决本专业复杂疑难问题。参编由河北科学技术出版社出版的本专业学术著作——《临床创伤骨科学》，2006年出版《英日汉（汉日英）骨科词汇》，任副主编。2015年出版《跟骨骨折微创治疗》，任副主编。

精通专业外语，熟悉本专业的国外最新动态；积极进行科学研究，其中髋臼骨折相关基础与临床研究于2006年获河北省科技进步1等奖（第3完成人）。颈长肌肌瓣在颈椎前路减压植骨术中防止植骨块滑脱的应用及相关解剖学研究于2005年获河北省科技进步2等奖（第2完成人），发表论文多篇，其中数篇为SCI收录。

2006年被评为石家庄市青年拔尖人才，2007年被评为河北省新世纪“三三三人才工程”第二层次人选。2006年1月被选为《解剖与临床》杂志青年编委。2017年7月被评为中国医药教育协会骨质疾病专业委员会第一届常务委员。2018年10月被聘为中国老年学和老年医学学会老年病学分会骨科专家委员会常务委员，2018年12月1日被聘为中国老年学和老年医学学会老年骨科分会全国委员及创伤学组委员。2021年5月被聘为中国医师协会骨科医师分会第五届委员会中西医结合骨科学组委员。

近年来致力于老年骨折的研究及临床工作，积极开展了：老年四肢及脊柱骨折的微创治疗；老年髋部骨折手术治疗；微创闭合髓内钉技术及人工关节置换；老年肩部骨折手术治疗；老年骨折内固定术后再骨折及骨不连的治疗；人工关节置换术后翻修及假体周围骨折的治疗；老年骨折内科合并症的围术期管理及MDT多学科救治；下肢深静脉血栓的预防及规范治疗；骨质疏松的鉴别诊断及规范治疗，已为近百名90岁以上老人完成髋部骨折手术治疗，取得了良好的社会效益。

联系电话[phone]（微信同号） 
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每周四上午在省三院创伤急救中心专家门诊出诊。

河北医科大学第三医院老年骨科

科室介绍

为了提高老年创伤的救治效果，在张英泽院士的领导下，河北医科大学第三医院成立了老年骨科，专门从事老年骨与关节损伤的治疗。在国内率先采用了多学科医护合作治疗模式，科室设有专职内科医师及康复医师，由骨科医师、内科医师及康复医师共同管理患者，以患者为中心，共同制定治疗方案及康复方案，这在无形中减少了患者等待手术的时间，同时也降低了术中风险。减少术后并发症和促进患者功能恢复，更加规范化、及时、全面的对患者进行内科疾病和功能锻炼的指导。

老年骨科自组建以来积极开展了至今已为多位百岁老人及100多位90岁以上老人完成髋关节骨折微创内固定及人工关节置换手术治疗，取得了良好的社会效益。

        
医大三院老年骨科将秉承老吾老以及人之老，幼吾幼以及人之幼的服务理念，为老年骨科患者提供更优质的服务。