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一，中风还是伤寒 一个小伙子昨晚被雨淋，睡到半夜就全身冷得直打哆嗦，于是感冒发烧了。他随便吃了两片解热退烧的西药，出了一些汗。第二天早上一起来，还是头痛，身上还是痛，高烧不退。 1，矛盾的症状 依据先打哆嗦，后发热，又没出汗，以及头疼，作者的学生认为是典型的太阳伤寒表实证。 另外一部分学生不这么认为，根据是小伙子在就诊前挤公共汽车和喝热粥时出了点汗，加上头痛和发烧，那就是太阳中风证。 2，抓主症 在双方争持不下的时候，作者突然想到了《伤寒论》的第 13 条，"太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之"。 这个小伙子有头痛，有发烧，稍稍动一动有汗出，到现在还是在怕冷，正好符合第 13 条的这个症状。 那么，从第 13 条来看，就没有必要去辨别具体是中风还是伤寒了。 这个小伙子确实先有寒战，后发热，一点汗都没有，并且头痛，全身疼痛，是个比较典型的太阳伤寒症候。 可是，他吃了西药退烧药后，一活动就有汗出，就不再是典型的太阳伤寒表实证，也不是典型的太阳中风。这种情况就适合应用第 13 条，采取对症状用方的办法。这条不是对第12条太阳中风证的重复，而实际上是扩大了桂枝汤的适应范围。 即凡是太阳病，不管是否经过治疗，原来是中风还是伤寒，只要现在有头痛、发热、汗出、怕冷这四个症状，就可以用桂枝汤。这叫"抓主证，对证用方"。 （中医判断病症类型时，不仅仅要与典型症候对应，还要考虑前后症候的变化。如果病症已变化，不再是典型的症候，医生就可以依据主症，采用对应的药方。） 二，治疗特殊的化学中毒 1，未知的毒物 七十年代初，河北某城市的一个保密工厂发生了火灾，有 60 多人吸入了燃烧产生的剧毒物质，出现了严重的中毒症状。来自北京协和医院以及天津、唐山等地区医院的西医大夫，都前去抢救伤员。 然而，他们都非常清楚，这种剧毒物质没有特效解药，只好对症治疗，呼吸困难的就给氧，呕吐不能吃饭的那就输液。这样治疗了二三天，所有的病人发热不退，胸闷、胸痛、憋气不缓解。 2，中医看病有咒语? 恰好北京中医学院有中医的老师在这里给西学中班讲课，他们就请这些中医来帮忙救治。 可是，作者从来没有听过这种有很长化学名字的毒物，而且中医书上肯定也没有记载过该如何用中药来解毒。作者毫无头绪，只能想到给伤者喝甘草水或者绿豆汤，担心被抢救的西医专家们笑话。 刘渡舟老师坐在旁边，一言不发。在看了三、四个病人以后，发现症状都是一样的。他在作者耳边说了两句话，"呕而发热者，小柴胡汤主之"，"正在心下，按之则痛，小陷胸汤主之"。 作者心领神会，用小柴胡汤和小陷胸汤合起来治疗。 用大锅熬药，清醒的人都拿大碗灌，不清醒的人就拿大的注射器往胃里灌。轻的病人，当天呕吐停止了，发烧退了。那个昏迷最重的病人，在第四天早晨也清醒了。 西医的负责人看到刘老师在作者耳边念念有词，以为中医是在用咒语或者口诀在看病。 作者解释道，那不过是《伤寒论》，并写下来给他看。 3，中医的思路 为什么这两个方子能够治疗这种化学毒物的中毒呢？ 就是因为病人都有发热、呕吐，又都有胸脘的疼痛而且有压痛，就是“正在心下，按之则痛”。而且他们的舌苔是黄厚而腻的，舌质是红的，表明痰热阻滞胸中，阻滞胸脘。 在实在辨病困难，辨症候困难的时候，抓主证用方就可以了。 这个思路来自医圣张仲景《伤寒论》的第13 条。对于太阳病，只要对着这四个症状，头痛，发热，汗出，恶风寒，用桂枝汤就行了，不必要一定是太阳中风。 这个事情过去好些年，那个中毒最重的、昏迷时间最长的、在火灾中心的那位小伙子，几乎每年的春节，都来北京看刘老师，说刘老是他的再生父母。 （抓主证，对证用方的思路对于未知的病症可能有意想不到的效果。在解救莫斯科戏院人质事件中，如果现场抢救的医生也能采取类似的思路，就可能化解掉绝密毒气带来的巨大损失了。不知在未知病毒肆虐时，中医是否也可以如此成功应对。） 三，柴胡桂枝干姜汤 作者老师在世的时候，有时候半天能看六七十个病人，同时三个学生给他抄方，就是靠积累的丰富经验，对着症状来治疗。 一个病人自称得了乙肝，大三阳。老师只问了三个问题，是否口渴，大便如何，是否有肝痛。病人回答，口渴，经常有稀大便，肝区有时痛，有时不痛。老师就直接判断用柴胡桂枝干姜汤，旁边的学生就给病人开方了。 柴胡桂枝干姜汤的适应证是肝胆有热，脾阳虚衰，津液不足。口渴、便溏就是脾阳不足，又因为肝胆有湿热未尽，这几项主证正好适用柴胡桂枝干姜汤。 另外一个病人患有慢性结肠炎，大概有二十年的历史了。看到舌上很干，病人自称口干，且经常拉肚子。依据脉沉弦，病人的心情不好，判断肝郁。因为满足三个主证，第二个学生也给开柴胡桂枝干姜汤。 第三位病人得的是糖尿病，口渴，容易拉肚子，心情也不好。口渴、便溏、肝气不舒这三个主证都有了，也开柴胡桂枝干姜汤。 老师有时候就是这样对着症状用方，疗效好，看病也快。 所以"抓主证，对证用方"，也是我们一种治疗思路。 作者提醒本科学生做住院医生的时候，一定要辨病，又要辨证，然后立法，非常规范地用方。 而且在学习《伤寒论》的时候，需要背一些《伤寒论》的原文。一方面便于深入理解它的精神，另一方面也在临到用时，可以信手拈来。 |
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