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近日，FIGO推出关于早产预防管理的一系列实践推荐。该系列推荐由FIGO早产工作组整合WHO、政府健康机构、各专业学会以及来自全球协作网络数据做出的最新实践推荐。系列推荐共分三大部分：人群注册登记、母体治疗预防和即将分娩的胎儿管理。全文共做出9类推荐包括：关于登记数据对监测早产预防和管理及卫生系统绩效的重要性、孕激素与早产、宫颈环扎与早产、宫颈托与早产、辅助生育技术（ART）与早产、类固醇激素的使用、硫酸镁的使用、延迟结扎脐带以及医源性早产。 一 关于数据注册监测早产预防管理以及卫生系统质量改进 1推荐：FIGO呼吁加强生殖、孕产妇、新生儿和儿童卫生服务的卫生信息系统，与用户共同设计，以确保所有参与的利益相关者及时获取在预防和管理早产及其后果方面可采取行动的高质量数据。 2推荐：FIGO呼吁加强投资和实施能力。根据世卫组织的建议，建立数字登记，继续提供生殖、孕产妇、新生儿和儿童保健服务，并加强注册登记的实施和科学应用，从地方质量改进到大数据探索。 二 医源性早产 医源性早产是指＜37周的计划分娩（无自发临产或胎膜破裂的引产），占所有早产的30-35%。医源性早产在过去十多年明显增加。有些国家医源性早产占所有早产的50%。主要存在四种原因：产科并发症（如妊娠期高血压、胎盘异常、产前出血）、胎儿因素（胎儿窘迫、FGR、结构异常）、母体合并症（如心脏疾病、肾病、肿瘤、败血症）和非医学指征的医源性早产。 1 关于母体、合并症和并发症的医源性早产推荐：应努力查明医源性早产对各国早产总发生率的影响及其原因。鼓励卫生当局制定行动计划、筛查计划、循证预防措施和卫生政策，以针对可改变的风险因素，预防医源性早产。 2 胎儿因素的医源性早产 胎儿发育涉及到遗传和环境因素的复杂交互过程，任何一个环节变化都可能导致胎儿出现异常。胎儿窘迫和FGR一般继发于胎盘功能受损，单绒双胎也是常见的医源性早产的胎儿原因。ART的开展导致多胎妊娠率升高，ART受孕的单胎妊娠产科并发症也会升高，这一技术对于早产有着很大影响。 推荐：继续并加强单胚胎移植等政策，以规范全球辅助生殖技术，并促进和支持了解和预防早产胎儿原因的研究。 3 普通妊娠疾病的医源性分娩时机推荐 应该强调三方面。首先，也是最重要的一点，终止妊娠时机的一般经验法则，这些经验法则适用于妊娠存在或出现轻微并发症或合并症并没有严重影响母胎安全应尽量延长孕周至足月。当然，除外有关个体状况证明需要提前分娩。第二，除了先兆子痫，所有建议的孕龄都在或超过37周，这应促使仔细考虑计划医源性早产。第三，应该考虑到孕周延长总体上提高后代的认知能力。 4 前次剖宫产的早产 推荐：为减少与既往剖宫产并发症有关的早产，应在多层次的基础上努力避免不必要的剖宫产。 5 非医学指征早产 推荐：实施和确保孕早期超声检查以确定准确预产期，以及遵守临床实践指南确定适当的分娩时间，必须加强患者教育和沟通过程，以实现良好决策。 三 孕激素预防早产 1 单胎高危早产无症状孕妇 推荐：具有早产高风险（既往自然早产和/或超声提示短宫颈）的单胎妊娠应每日接受阴道孕酮或每周1次17-OHPC治疗，以预防早产。孕酮是否对有自然早产史且宫颈长度正常的妇女有效（妊娠中期超声检查>30mm）尚不确定。 2 无早产史、宫颈长度正常无症状孕妇 推荐：对于既往无早产史、无中期妊娠丢失或宫颈长度缩短的无症状妇女，不建议使用孕酮预防早产。 3 多胎无症状妊娠 推荐：对于非选择性多胎妊娠，不建议使用孕酮治疗来预防早产。对于多胎妊娠和一个危险因素如前次早产史妇女，孕酮治疗是否有效尚不清楚。 4 孕激素类型 推荐：每日阴道孕酮或每周17-OHPC治疗可用于预防早产。使用的制剂应由妇女及其临床医生共同决定。 5 孕激素长期效应 推荐：没有证据表明产前使用孕激素预防早产，其婴儿有神经或发育方面的益处或伤害。 四 宫颈环扎预防早产 宫颈环扎分为三类：1）基于病史指征的环扎：对于产科、妇科病史可能增加早产危险的无症状患者；2）基于超声指征的环扎：对于超声提示宫颈缩短的环扎；3）挽救性环扎：对于宫颈开放和胎膜暴露的环扎。 1 既往早产史无症状患者 推荐：病史提示有过三次或三次以上早产和/或中孕期流产的妇女，应给予基于病史的宫颈环扎。 2 短宫颈无症状患者 推荐：如子宫颈长度<25 mm且有一次或多次自然早产和/或中期妊娠丢失，应为其提供超声指征宫颈环扎。 3 其他危险因素或苗勒氏管发育异常的无症状患者 推荐：对于先前未发生过中期妊娠丢失或早产的高危妇女，宫颈缩短的超声指征宫颈环扎没有明显益处，但可以根据具体情况考虑。对于双胎来说，宫颈长度较短（<15mm）宫颈环扎的优势似乎更大。 4 宫颈缩短并扩张胎膜暴露的患者 推荐：对于胎膜暴露或脱出的患者，基于个案可考虑挽救性宫颈环扎，但要注意母婴感染的高风险。 5 前次环扎失败的无症状患者 推荐：对于环扎失败的妇女（病史或超声指征的环扎，术后28周前分娩[但非挽救性环扎]），可行经腹环扎。 五 宫颈托预防早产 1 单胎短宫颈 推荐：对于单胎短宫颈患者，宫颈托不应常规使用预防早产及改善妊娠结局。 2 双胎 不管宫颈长度如何，宫颈托不应常规用于双胎的早产预防及改善结局。 六 ART与早产 1 推荐：为保护妇女生育权，FIGO支持通过ART获得妊娠，并支持其在所有国家的可用性。然而，启动ART时，必须考虑到ART也是早产的显著高危因素，甚至单胚移植早产风险也会增加。同时也会增加其他妊娠并发症。 2 推荐：在IVF启动前，应考虑包括期待管理和其他更小侵入处理的其他办法。 3 推荐：在IVF治疗中，单胚胎移植是防止多胎妊娠和随后早产的最佳方法，从而最大限度地提高分娩健康活婴的机会。 4 推荐：IVF单胎妊娠会增加早产风险、生育缺陷及其他不良妊娠结局，此类信息应和患者讨论。在细胞培养中对受精卵或囊胚处理操作应最小化。 七 类固醇激素的使用 特定孕周的早产前类固醇的使用，能有效预防早产儿呼吸窘迫，但也存在潜在的新生儿伤害如：新生儿低血糖、长期的行为、心理不良影响及代谢改变。因此临床使用产前类固醇激素应严格掌握。 1 推荐：无论单胎或多胎妊娠，孕周在24+0-34+0周之间的预期早产患者，应给予产前类固醇激素以改善早产儿结局。 2 推荐：预期晚期早产的（34+0-37+6周），不应常规使用产前类固醇激素，相反，应权衡个体患者的风险与获益。 3 推荐：在产前给予皮质类固醇以改善早产儿结局的情况下，适当的治疗方案包括两次剂量的醋酸/磷酸倍他米松12 mg（一个疗程），每次间隔24小时，或两次剂量的磷酸地塞米松12 mg（一个疗程），每次间隔24小时。 4 推荐：产前类固醇激素最好在早产前18-72小时内使用，当然也不要超过1周。然而，如果预计在18小时内早产，产前皮质类固醇仍需使用。 5 推荐：对于预期在72小时内早产且在一周前使用一个疗程皮质类固醇的，可以额外使用一个疗程的产前皮质类固醇，以改善婴儿结局。 6 推荐：足月剖宫产前不应常规使用产前类固醇激素。 7 推荐：产前皮质类固醇不应在“以防万一”情况下使用。产前类固醇给药应根据孕妇的症状（包括宫缩或早产前胎膜破裂）或准确的预测试验，为预计在7天内早产的妇女保留使用。 八 硫酸镁用于早产儿的脑保护 1 推荐：对于存在早产或临产风险的妇女，从胎儿可存活到妊娠30周，建议使用硫酸镁对胎儿进行神经保护。对＜32–34周的早产风险患者，应考虑使用硫酸镁对胎儿进行神经保护。 2 推荐：应在计划或预计24h内提前分娩时使用硫酸镁。当计划分娩时，MgSO4应尽可能在分娩前4小时开始。如果计划或预计分娩时间少于4小时，也应使用硫酸镁，因为在这段时间内使用仍有可能带来益处。 3 推荐：对于有早产风险的，使用硫酸镁对胎儿进行神经保护： ·静脉注射4g负荷剂量（缓慢给药超过20-30min） ·通过静脉途径每小时1g维持剂量 ·继续给药直到分娩，但如果未分娩，则在24小时后停止。 4 推荐：在使用硫酸镁时，至少每4小时记录脉搏、血压、呼吸频率和深部肌腱（例如髌骨）反射来监测镁中毒的临床症状。 5 推荐：对于有早产风险的，应使用硫酸镁对胎儿进行神经保护，而不考虑早产原因和宫内胎儿数目。 九 延迟结扎脐带 1 推荐：妊娠34周前出生的早产儿在第一分钟内延迟脐带夹闭可改善新生儿血液学指标，并可在不增加任何其他发病率的情况下降低死亡率，这似乎也改善了短期和长期的结果，并在4岁时的运动和社交领域方面表现出良好的分数。 2 推荐：没有足够证据提示最佳延迟时间。目前的证据支持早产儿在30秒前不夹闭脐带。未来的试验可以比较不同的延迟时间。在此之前，足月时30秒到3分钟的时间似乎是合理的，或者直到脐带塌陷变白。 3 推荐：对于早产和足月出生的婴儿，在脐带夹闭延迟期间，应该尝试让其自主呼吸。还需要更多研究来检查与脐带夹闭时间和大脑发育相关的长期儿童结局。 |
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来自： 芦苇漫漫 > 《早产、流产、过期产》
