一文了解，3种来势汹汹的糖尿病急性并发症！

*仅供医学专业人士阅读参考

糖尿病慢性并发症就如“温水煮青蛙”，急性并发症则通常“来势汹汹”！

 

2021年11月14日是第15个“联合国糖尿病日”，宣传主题是“人人享有糖尿病健康管理（Access to Diabetes Care）”。在糖尿病管理中急性并发症是不容忽视的问题，它虽然相对慢性并发症较少，但与慢性并发症相比，它发病突然、病情变化大,如果处理不及时很可能会危及生命。

 

糖尿病急性并发症通常是糖尿病在发展过程中，由于血糖过高或过低以及其他代谢失调而引起另一种疾病或症状的发生。常见的急性并发症有：糖尿病酮症及酮症酸中毒、糖尿病非酮症高滲性昏迷、乳酸性酸中毒、低血糖、感染等。怎么识别他们，做好预防？四川大学华西医院内分泌科周方励医生给大家详细介绍了急性并发症中的“三剑客”。

Part1 糖尿病酮症及酮症酸中毒

糖尿病酮症酸中毒是指在各种诱因存在的情况下，由于胰岛素严重缺乏，引起脂肪代谢紊乱，使脂肪分解增加，进而产生了大量的酮体，这时我们称其为糖尿病酮症。当酮体的产生超过机体的代偿能力时，患者的血液就会变为酸性，这时就发生了糖尿病酮症酸中毒（图1）。

 

图1 糖尿病酮症酸中毒

 

急性感染，治疗不当，自行减少或停用胰岛素，饮食失调及胃肠道疾病，各种应激状态、外伤、手术、精神刺激、心梗或脑梗等是其常见的诱因，另外还有10%～30%可无明显诱因。

而早期发现酮体时尽早治疗，即可避免酮症酸中毒的出现。该如在早期找到“罪证”？主要是通过症状。

 

早期症状：口渴、乏力、尿量增多（这时需要监测血糖）、血糖升高（随机血糖16.7mmol/L）；因此，周医生建议当表现出较高血糖时，应及时做小便常规检查酮体高不高。

 

中、晚期症状：

• 食欲不振、恶心、呕吐

• 呼出的气体有烂苹果味，呼吸深大

• 心跳加快、脉搏细弱、血压下降、四肢发冷

• 头晕、头痛、烦躁、嗜睡、昏迷

• 脱水症状

发展到这个阶段时才注意到，则该迅速前往医院就诊！

 

从以下几个方面着手可有效预防酮症酸中毒的发生：

• 患者及家属提高对酮症酸中毒的认识，及时就诊
• 严格遵守胰岛素及降糖药物的治疗方案
• 经常监测血糖、尿糖、尿酮体，了解尿量、体重的变化
• 遇到应激状态先妥善控制血糖
• 坚持运动，增强体质，预防感染

另外，周医生强调，生活的控制是基础，患者自身需要通过监测血糖密切关注饮食、运动与药物是否匹配管理好血糖。

Part2 糖尿病非酮症高滲性昏迷

 

糖尿病非酮症高滲性昏迷是指：糖尿病急性代谢紊乱的另一临床类型，以严重高血糖、高血浆渗透压、脱水为特点，常有不同程度的意识障碍甚至昏迷。通常出现时就已经比较紧急了。

 

早期表现：

多尿、口渴、多饮、倦怠、乏力加重、反应迟钝、表情淡漠等

 

晚期表现：

逐渐出现脱水和神经精神症状，烦躁、嗜睡、昏迷、抽搐，少尿甚至无尿

 

糖尿病非酮症高滲性昏迷诱因：应激：感染最常见；饮水不足；失水过多-腹泻、呕吐、发热；高糖摄入

 

因此对于预防糖尿病非酮症高滲性昏迷，可从诱因入手做好以下4个方面：

• 积极治疗糖尿病避免高血糖，尤其是老年糖尿病病人，有不适及时就诊
• 适时补充足够的水分
• 规律生活、合理起居、防止各种感染
• 任何不适均应加强血糖监测

Part 3  糖尿病乳酸性酸中毒

 

糖尿病乳酸性酸中毒是指：各种不同原因引起的血乳酸含量持续性升高达5mmol/L以上，而pH<7.35所致的临床综合征，重症临床少见，但预后差，死亡率高。

 

常见症状：

• 原因不明的深大呼吸，伴口唇紫绀

• 疲乏无力、恶心、呕吐

• 血压、体温下降

• 神志模糊、面色潮红、昏迷或休克

 

糖尿病乳酸性酸中毒的诱因：

• 乳酸产生过多：休克、左心功能不全等；呼吸衰竭、严重贫血；某些与糖代谢有关的酶先天性缺陷

• 乳酸清除减少：主要见于肝肾功能不全

以下3类患者容易发生糖尿病乳酸性酸中毒：

• 长期或过量服用苯乙双胍（降糖灵）

• 伴有心、肝、肾疾病

• 老年患者

 

如何预防糖尿病乳酸性酸中毒？

• 严格掌握双胍类药物的适应证

• 需要双胍类药物治疗的病友尽可能选用二甲双胍，不用苯乙双胍

• 使用双胍类药物治疗的病友发生急性危重疾病时，应暂停该药，改用胰岛素治疗

• 对于长期使用双胍类药物者，要注意心、肺、肝、肾功能，如有异常应及时停用

小结

最后，周医生总结道，日常需增强对急性并发症症状的早期识别，及时纠正各种诱因，提醒患者必要时注意治疗方案的调整，当血糖较高时（≥16.7mmol/L）及时查血酮体；定期检查肝肾功能（药物和其它疾病）。

 

叮嘱患者，出现频繁的呕吐、口渴、乏力、体重下降；体温升高≥38.5摄氏度；应激状态：骨折、外伤、昏迷、心脑血管急症应立即就医。

专家简介

周方励 主治医师

• 四川大学华西医院内分泌代谢科

• 美国加州大学圣地亚哥医学中心访问学者

• 主持国家博士后面上项目、四川省科技厅项目、及四川省卫健委项目各一项，作为第一作者/共同第一作者发表SCI论文6篇

• 任四川省医疗卫生与健康促进会内分泌代谢学专业委员会委员

• 四川省医学会循症医学分会青年委员

本文首发丨医学界内分泌频道

本文作者丨嘭嘭

责任编辑丨曹前