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肩 HEALTH HEALTH IN HERE 了解肩盂部结构 做好肩关节置换   肩关节置换， 最难的部分就是肩盂 肩盂的形态变异较多 无论是做全肩关节置换，还是反式肩关节置换 我们都需要将肩盂的分型弄清楚， 但是搜遍全网， 都没有对肩盂分型的系统介绍， 那么我们来做第一个盘点吧！ 心中有数，胸有成竹 HEALTH IN HERE 01 CENTER 1998年Walch最早对肩盂的畸形作出描述 这是一个基于CT横断面扫描的分型  A1：肱骨头在盂的中心，盂部磨损很小 A2：肱骨头在盂的中心，且盂有明显磨损 B1:肱骨头向后方半脱位，关节间隙狭窄，盂无骨缺损 B2:肱骨头向后方半脱位，盂出现“双凹” C：盂出现后倾，但没有肱骨头的半脱位 随着对肩盂形态的认识加深 Walch于2016年在原有的基础上 增加了B3和D型肩盂  改良的Walch分型是目前应用最广的分型 在老的Walch分型的基础上增加了B3型和D型 B3：肱骨头向后半脱位超70%，并磨出了新的“单凹”盂 D：肱骨头前方半脱位，并磨出“双凹”盂 Walch分型的应用  根据不同的Walch分型， 有的肩盂只需要正常磨挫 有的肩盂需要结构性植骨 有的需要用特殊假体  全肩置换的磨挫  反式肩关节置换的肩盂侧对策 02 CENTER 肩袖损伤导致的肩关节炎常常造成 肩盂上方的骨缺损 Favard于2008年提出了他的分型方式 这是基于肩关节正位X光片的一种分型 常常被用于评估继发于肩袖损伤的关节炎  Favard分型 E0：没有磨损的盂 E1：中心磨损 E2：上1/4磨损 E3：肩盂上方的磨损，累及整个盂 E4：盂的下1/4磨损 03 CENTER Hamada分型是另一种描述肩袖损伤进程的方式 当肩峰-肱骨距离小于5mm时为第二阶段 这种分型不仅仅有对肩盂上方骨缺损的描述 也关注了肩峰和肱骨头的骨缺损  04 CENTER 类风湿性关节炎往往有严重的骨量丢失 Lévigne分型被用来评估类风湿性关节炎 下图的阴影部分是喙突在X光片上的投影  Lévigne分型 第一阶段：关节间隙变窄，但是没有肩盂的骨缺损 第二阶段：肩盂骨缺损达到喙突基底部 第三阶段：肩盂骨缺损超过喙突基底部 05 CENTER 在全肩关节翻修时如何形容肩盂的骨缺损呢？ 下面的这种分型可能关节外科医生会比较眼熟 像不像髋臼Paprosky分型？  翻修时肩盂的骨缺损分型 结语 肩盂 假体难以获得可靠的固定， 再加上肩盂的暴露困难 历史上曾有一段时间 外科医生们尽量的去避免做肩盂部分的假体置换 但随着技术的进步 工程师们已经制造出稳定的假体 接下来就是外科医生展示才华的时候了 无柄设计的全肩假体 SUMMER IN HERE 部分关节假体图片来自bing.com |
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来自： 新用户72004013 > 《骨科》
