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11月14日 联合国糖尿病日 近30年来，我国糖尿病患病率显著增加，中国糖尿病患者人数已居全球首位，超过一千万成人糖尿病患者接受胰岛素治疗。  胰岛素注射治疗是实现良好血糖控制的重要手段之一,但目前糖尿病患者血糖达标率不容乐观。规范的注射不仅能更好的达到治疗的目的，减少病人的痛苦，还能减少和推迟相关并发症的发生，更能减少不必要的药物的浪费。 在联合国糖尿病日到来之前，11月7日是第十二个糖尿病规范注射日。北京大学人民医院内分泌科主任纪立农教授等国内知名医护专家和5000余名医护同仁相聚云端，就糖尿病管理、注射技术、注射并发症等开展交流，共同推动糖尿病规范注射，让患者享有安全有效并长期受益的治疗。  大咖云集，讲授了什么，您一定很想知道。我们请北京大学人民医院糖尿病健康教育专业组的医护专家们为您讲一讲—— “规范注射、安全达标”，注射药物、注射装置、注射技术三位一体才是疗效的保障。 注射装置的选择 个体化的治疗方案不仅体现在药物的处方，还体现在对注射装置的选择。选择更加合理设计的注射装置，不仅能够保证注射效率和效果，还能避免某些注射相关并发症的发生。 推荐使用薄壁或超薄壁技术的针头 糖尿病患者完成胰岛素注射时会面临各种各样的挑战，如关节炎和神经病变、手部灵活性下降、漏液影响注射剂量等。 研究显示，60% 的2型糖尿病人正遭受神经病变的折磨，且2型糖尿病患者的手部力量显著低于其他人群，无论哪个年龄段，肌肉力量下降会影响患者完成“准确剂量的注射”。   高流速针头（超薄壁针头）技术不增加针头外径，显著扩大内径 (30%)，已被证实适用于所有患者。 较大的内径使得注射需要的力度较轻和/或注射时间较短。相比于正常管壁的针头，超薄壁针头由于按压力更小、注射时间更短、疼痛程度更轻；全剂量给药比例更高，刺入更容易、舒适度更佳。 推荐使用4mm短针头 胰岛素注射的部位是皮下脂肪层，无论性别、年龄、种族和胖瘦如何，皮肤平均厚度范围是1.5 mm到 2.5 mm（包括儿童和成人），但皮下脂肪层的厚度波动性很大，因此，把胰岛素推送至正确的部位并不容易。  皮肤和皮下脂肪层的厚度决定了肌肉注射的潜在风险，长针头注射导致肌肉注射的风险很普遍，肌肉注射则可能引起胰岛素剂量及血糖的变化。   相对于6mm或更长的针头，4 mm针头已足够长可穿过皮肤到达皮下组织层，几乎没有肌肉注射的风险，是儿童及成人最安全的针头，无论年龄、性别、种族、胖瘦等因素，而且疼痛更少。 重复使用针头的危害 在胰岛素注射患者中，针头重复使用很常见，约每2名患者中就有1名重复使用针头。虽然针头上贴着“一次性”使用标签，由于经济条件的限制和操作便利性的考虑，患者仍然在重复使用针头。  注射笔用针头重复使用后，针头中残留的药液会影响注射剂量的准确性，使用后的针头内残留的胰岛素形成结晶，会堵塞针头妨碍注射。此外，注射后的针头留在胰岛素笔上，由于热胀冷缩的原因还会引起胰岛素注射剂量的不准确。针头重复使用还与脂肪增生相关，针头重复使用次数越多，脂肪增生患病率越高。 推荐胰岛素注射笔用针头应一次性使用，医务人员应告知患者针头重复使用和脂肪增生之间及重复使用与疼痛及出血之间的相关性。 皮下脂肪增生的预防和处理 许多糖尿病患者长期注射胰岛素后，注射部位的皮下组织出现增厚的“橡皮样”病变，质地硬，或呈瘢痕样改变，这些病变称为皮下脂肪增生。  脂肪增生是一种胰岛素注射常见并发症。在脂肪增生部位注射胰岛素，会使胰岛素吸收缓慢，胰岛素吸收波动性增大，胰岛素峰值水平降低，血糖控制效果下降。此外，有脂肪增生的患者胰岛素每日总剂量显著增加，这对医疗资源是一种极大的浪费，预防脂肪增生可减少患者和医保的资金成本。 皮下脂肪增生的主要危险因素 胰岛素的使用时间，使用时间越长脂肪增生风险越高； 注射部位轮换与否，如不轮换，则脂肪增生风险更高； 更换针头频率，针头的重复使用也与脂肪增生相关。 皮下脂肪增生的防治 停止在皮下脂肪增生部位注射可减少皮下脂肪增生产生的影响，同时皮下脂肪增生一般会在停止胰岛素注射后不久后消退。 关注患者注射中的心理问题 通常，糖尿病患者会对胰岛素注射存在一定程度的心理障碍，如焦虑、恐惧等。因此，在注射胰岛素前，应进行适当的心理疏导，帮助患者克服心理障碍，或使用隐针设备来注射。 儿童 对于年幼患儿，可通过分散其注意力或采用游戏疗法（如打针时给毛绒玩具）等来帮助其消除心理障碍。对于年龄较大的患儿，采用认知行为疗法的效果较好。认知行为疗法包括放松训练、引导式图像、分级暴露、积极地行为演练、模拟与强化和激励计划。 青少年 许多从青春期开始到18岁的青少年患者对胰岛素注射有抵触，他们大多不愿意在同龄人面前注射。在青少年患者中，遗漏注射的现象较为严重。鼓励青少年患者主动表达出自己对注射的感受，特别是当其因注射治疗感到灰心，或是内心发生激烈的思想斗争时。为青少年患者制定治疗方案时，应尽可能地适应其生活方式，如在周末或节假日等特殊时期，可制定较为灵活的注射时间表。 成人 目前，“心理性胰岛素抵抗”（存在患者和医护人员双方）正日益成为人们所关注的热点问题。成年患者中，真正存在注射笔用针头恐惧症（晕针）的人非常少，但在胰岛素注射初期，多数患者会对注射产生焦虑。因此，在患者被确诊糖尿病时，医护人员可先给患者演示生理盐水或胰岛素稀释液的自我注射方法，然后再让患者自行注射，这样可缓解其对注射治疗的恐惧感。 老年人 一些老年患者由于对胰岛素注射有误解，认为胰岛素是“危险的”，可能导致低血糖或体重增加，或者不想依赖胰岛素而惧怕注射。部分患者也反映在自我注射时会感到焦虑。而在他们学会正确的胰岛素注射方法后，便会意识到注射痛实际远小于测血糖时的疼痛。此外，医护人员需要经常向患者强调良好的血糖管理能带来短期和长期益处；应不断给患者传递“当进行胰岛素治疗时，其健康状况及幸福感均可得到全面改善”的观点。  来源 | 内分泌科 |
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