本稿来源：王晟 已获授权
1、患者有跌倒（即外伤）的病史，且腹腔内探及游离无回声区，首先映入我们脑海的诊断：是不是外伤导致的腹腔内实质脏器的出血呢？然而系统检查下来，患者的肝、胆、胰腺、脾脏、双肾及子宫未见明显挫裂伤，那大致可以排除了腹腔内实质脏器的损伤。 2、排除了实质脏器的损伤，患者有轻微腹膜炎症状，那会不会是外伤所致的空腔脏器穿孔呢？但根据患者在当地的CT检查并未提及腹腔内游离气体，本次超声亦未发现明显的腹腔内游离气体。 3、再接着往下看，盆腔有一个弱回声团块，CDFI：团块内未探及血流信号，根据小编多年的经验判断，该团块为凝血块的可能性大，那此时我们应考虑到会不会是妇科方面的疾病呢，作为育龄期妇女，那会不会是：异位妊娠破裂出血？黄体囊肿破裂出血？盆腔炎性包块（毕竟白细胞高达19.5）？带着这个疑问，小编追问患者『近期是否有性生活史』，但被患者告知的是『患者丈夫外出务工，没有性生活史』，那难道真的是黄体囊肿破裂出血吗？但出血量会不会太多了呢，但是为了谨慎起见，还是致电急诊科值班大夫查一下HCG的情况吧，并和值班大夫沟通，考虑异位妊娠的可能性大，最后急诊科也根据我们的建议将患者转诊到妇科住院治疗。 4、患者入院后急诊HCG结果显示（阳性），并再次复查超声，因为这次检查有了明确的检查方向，再次检查时我们认真检查左侧盆腔的弱回声团块后，在团块内发现了如下孕囊样的结构，根据这些声像图，最终诊断为：异位妊娠破裂伴周围血肿形成、腹腔积血。后妇科急诊手术，术中诊断为：左侧输卵管峡部妊娠破裂型。 分享该病例的目的并不是觉得该病例复杂，而是想告诉大家不要被外伤的病史所诱导，把注意力全放在了脏器损伤上，还应考虑到其他疾病的可能。在该病例中第一次检查未直接报异位妊娠破裂，主要是在追问患者病史中患者否认了近期的性生活史，并强调了丈夫在外务工，所以虽然有这方面的考虑，但未直接在报告上体现，只是和临床沟通排外这方面的可能。<完> 感谢您的阅读 不足之处，请批评指正
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