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。 最近有幸亲自去到了临沧云县，走访了这个医改试点县。云南临沧云县是云南最早试点县域医共体的地方，也是全国最早试点且摸索成功，目前被认可，且在大力推广的模式。对照目前的千县工程方案，十大任务，四个五大中心建设，云县均已经走在了前列，县域医疗资源整合，并发挥出了最大的效益，这也是各方希望看到的。 近年来云县医改取得显著成效，打造了以医共体加医保总额打包支付加医防融合，促健康管理服务的为理论基础的运行模式，在全国推广。成功经验包括： 第一，建立整合型优质高效医疗卫生服务体系，全力打造七位一体的紧密型的重点县。 人民医院牵头成立云县医共体总医院，云县中医院，整合云县12个乡镇卫生院及194个村卫生室，民营医院、诊所、村医，医共体是总医院统一管理，全面打造：防疫、管理、服务、责任、利益、发展、智慧，七位一体的紧密型医共体。 目前医共体在职职工2703人，其中县人民医院933人，县中医院204人，县妇幼保健院193人，县疾控中心61人，乡镇卫生院617人，民营医疗机构335人，乡村医生360人。 第二建立业务垂直管理机制，持续提升医共体医疗卫生服务水平。 云县人民医院是一所，三级综合医院，有省级重点专科8个，包括口腔科，省级专家工作站41个，省级专科联盟9个，建成卒中、胸痛、危急、危重病、产妇救治、危重新生儿救治、创伤、慢病管理等国家级的六大中心。其中我们慢病管理中心是全国6个示范基地，也是云南省内通过全国评审挂牌的。目前全国有6家，云南省内云县是唯一一家。今年8月云县人民医院通过第二阶段提质达标验收，云县人民医院认真履行紧密型医共体，建设牵头责任，发挥龙头作用，对成员单位实行实行垂直管理。 一是在总医院设置十五大中心，对成员单位进行同质化的行政管理，制定统一的质控标准，考核标准。
二是建立县级医院临床科室挂钩帮扶联系乡镇卫生院制度，全面全责对本专业本体系的业务培训，技术帮扶能力提升的工作。今年10月份5个乡镇卫生院通过国家推进标准审计的验收，另外有7个乡镇卫生院，已经达到云南省的甲级标准。 三是提高基层专科覆盖率，有效解决群众就近就医，12个乡镇卫生院以实现口腔科、中医康复科、全科医学科、区域影像中心、检验中心、慢病管理中心、心脑血管救治站等专科百分百覆盖，为优质医疗资源下沉，远程会诊，双向转诊提供了保障。全县194个村卫生室全部达到标准化建设和管理，能开展基本公共卫生、慢病管理、健康宣教、小病诊疗及双向转诊等基本医疗卫生服务。随着云县医疗资源布局不断均衡和完善，分级诊疗格局全面经营。
卫生院的人才配置很高了，开的科室不少。
DRGS组数很多，CMI值也很高。 第三，建立医共体人事薪酬管理制度 一是实施人员编制、财政补助、公卫基金、医保基金4个打包改革，实现统一的人力资源绩效，统一考核评价体系，实现县管乡用、乡管村用和县人、县乡、人员柔性无障碍流动，建立起医疗卫生人员下沉流动共享的用人机制。
二是核定工资总量，落实两个允许同岗同酬乡镇卫生院长绩效实行年薪15万加的分配制度。 三是规范村医管理，建立村医进退、工资、绩效考核、养老保险4项制度。按照乡管村用原则积极推进，村医派出巡检制机制。 四是实施医保总额打包支付改革，促使医疗回归本质。云县是全省最早实施城乡居民医疗医保基金打包付费改革的县份。县域内按照总额打包、结余利用、超支自担的激烈约束原则，医共体内实行总医院主导、总额控制、节约大额利用、超支合理订单的原则，充分发挥医保杠杆的撬动作用，制定了医共体药品目录，规范药品使用，制定乡镇卫生院临床路径管理病种、专项转诊病种等，实现分级诊疗，全面规范医疗行为，解决过度医疗和治疗不足的问题，有效的减轻群众的就医负担。
五是开展医防融合工作，实现从治疗向防治转变，在乡镇卫生院设置全科医学科，组建医防融合团队，以临床医师加公卫医师干事同步推进，提供基本医疗服务公卫服务。积极探索家庭医生家庭生命周期健康管理标准化创新，这个服务体系建设，依托基层慢病管理中心，心脑血管救治站，由家庭医生为主导，协同专科医生健康管理师，专家顾问等组成医疗团队，为签约的慢病人群提供规范化管理服务的同时，应用云县医共体互联网医院为慢病患者之中，诊前诊中诊后一站式长期主动服务。提高基层疫苗接种的覆盖率，做到应接应接和适应人群的百分百覆盖。
注重集团融合的实效，做到三个结合。公卫基金和医保基金结合，基本医疗和基本公卫结合，指标考核和绩效发放结合，广泛开展教育、健康宣教、返聘知识推广，普及进医院、进社区、进学校、进机关、进企业、进活动。参照治未病观念，让更多人主动健康参与健康，管理健康。
2019年云县被确定为全国6家慢病协同体系的建设试点县之一，2020年被确定为全国平战结合慢病协同管理体系建设示范性之一。云县医改始终走在全国的前列，成效明显，得到各级各部门的高度认可和肯定。目前云县是30个国家级公立医院综合改革示范县之一，全国567个，云南省40多个紧密型县域医共体建设试点中心，全国平战结合慢病协同管理示范县，全国改善基层卫生服务示范县，全国27家智慧医院建设试点县之一。云南省医疗卫生服务标准化试点县，中国基金改革与发展双一流跨学科创重大创新规划平台研究实验基地，这是跟北京人民大学合作的，先后荣获全国管理创新模范医院，全国卫生计生系统先进集体，全国县域医改先锋奖，县级医共体实践价值案例开拓与影响，全国信贷经营管理制度示范奖，全国医共体建设示范奖，全国改善医保支付示范基地，中国县域医疗改革之星，临沧市人民政府质量奖，云县模式紧密型医共体，医共体卫生健康信息服务平台建设及应用，获得云南省科技进步二等奖。
我们将以本次会议为契机，按照口腔医学专业医疗质量管理控制工工作站的工作职责，开创性的开展工作，为全省口腔医学专业的发展，主动担当社会责任。同时不断总结完善医共体模式下的学科质量控制管理体系建设，为全国医共体高质量发展提供云县经验。
干净整洁的乡镇卫生院口腔科
在乡镇卫生院这个级别能够看到这么规范和干净的口腔诊室，确实非常难得，我去过的一些三级综合医院口腔科都没有这个卫生院做的好，很大一部分民营口腔机构就更不用说了。
在乡镇卫生院看到了很规范的规章制度，诊疗常规，员工手册，在规范性上做的很好了。
乡镇卫生院也有规范的信息化，医共体信息化是直接到村卫生室的，一体化管理。
影像系统也是全县一体化的，卫生院拍片，总医院影像中心出报告。 因为资源有限，医疗机构较多，不可能每个机构都获得足够的资源投入，如何高效的分配资源，就显得尤为重要了。之前我曾认为，在目前的情况下，有限资源的投入，要有几个点： 一是不遗余力的兜底，兜底重点是要兜住县级以下医院的底，保障基层群众能够方便的获得基础医疗服务，满足百分之九十五以上的医疗服务需求，这是必须有效资源和财政大量投入的方向，目前我们也看到了这个趋势，这是强基工程，加强基层医疗机构能力提升，已经有很大改善，从首批500家县级医疗机构到目前的千县工程，让1000所医院在未来一段时间的建设后，达到三级医院的水平。 二是要加大对顶级医疗机构的进一步提升，把这些医疗机构打造为人才高地，科研高地和教学高地，其主要的目标是技术引领和人才培养基地，为各级医疗机构提供高质量人才，做好技术引领，做好带头作用。目前的国家医学中心，区域医学中心等建设就是拔尖工程，进一步开展的临床重点专科建设，目前的临床重点专科也是分层级的，这是在医学中心下进一步打造优势专科，引领技术发展。 三是有序引导更多的医疗机构提升管理水平，提升医疗质量，在竞争激烈的时代，医院如何高效运营，如何提供差异化、多元化、个性化的发展路径，引导其变革和创新，尽可能找到自己的优势学科，并通过优势学科发展带动，通过管理创新而突围。这个层面是为了满足人们多元化就医需求，这个层面的投入来源可以较多，收入来源也更丰富，支付也会更多样。 这也是切实落实分级诊疗的措施，这些措施要实施，还需要医保配合，在基层首诊并在基层诊疗，其收费报销比例要高于直接到更高一级机构所产生的费用报销比例。医改需要拔尖、多元和兜底的医疗服务提供。兜底是保基础，更多人都能够方便获取，也是可以承担得起的，拔尖是技术人才科研高地，多元层面满足更多的需求。 在以上三个层面来说，保基层，强基础依然是最核心和最重要的环节。县域医疗服务能力提升是一个重大课题。 漫谈医管（yyglmt） 本公众号文章皆为个人观点，不代表任何单位或部门，部分转载均标明出处。平台致力于提供有价值的原创医管资讯，愿与关心医院科学管理的朋友，一道学习，共同进步，推动医院管理职业化发展。关注公众号有礼了，全套《医院管理学》课件免费送。欢迎加入医管交流qq群 428453416（备注“姓名+单位”）。免费下载1G医管资料。 |
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