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如果一个人，他的肚子是涨涨的，然后脉是软弱的，可是他的大便反而硬，然后腹中是涨满。他这是因为脾气不转了，这个脾气不转，就是要用白术枳实干姜加蜂蜜。 就是用蜂蜜来润肠，然后其它让你的脾能够运化。这样用白术3枳实1干姜1这个比例让你的脾能够运化然后用蜂蜜去润它，这样这个人才能够重新有能力大便通畅。 那如果这个人不是肚子涨满，而是觉得呼吸很急促窘迫，那可能是他肺的气通不上来，就用黄芪五物加干姜半夏，让气能够通上来到达肺，因为肺没有气的人大肠就没有气。就不会动，一样会便秘。 那这个白术枳实干姜白蜜汤这个方，这是桂林古本才有的方，宋本没有这个方所以一直有个方剂是处于偏掉的状态。就是宋本伤寒论里面有一个不是承气汤而治疗便秘的药，叫做麻子仁丸。 就是阳明病的时候，我们说阳明病有3个来路，有一个叫脾约。脾约证用麻子仁丸，让脾胃比较有津液。于是到后来，因为没有这一条，以至于后来的医家把麻子仁丸当做治便秘一个通用的方。 可是麻子仁丸是偏寒的，如果你脾胃本来就寒，那你麻子仁丸一直用下去，那虽然一直能大便，可是你会产生对药物的依赖性。你的机能不会恢复。那重点就是少了白术枳实干姜白蜜汤，就是脾胃如果是虚而不动，就用这个汤。 那说到便秘，各位同学要记得一件事，凡是仁字辈的药，都会比较有润肠通便的效果，比如说杏仁，麻仁，芝麻，桃仁，吃一碗，蒸满满一碗花生米吃，都是会通便的。仁字辈都是会往下而润。但是这并不能补好你的身体，只能够让你一直能够下来。 还有一些润肠的药也会通便，所以有人说地黄啊，当归啊。地黄加1两，当归加5钱什么的，当归滑肠，地黄会润，就好象在肠道抹油一样。所以蜂蜜啦，地黄啦，当归啦，通便也可以的。 那要让肠道自己有能力润起来的话，中医基础有讲过，是肉苁蓉这味药。然后如果你的大便还是不大会下来的话，不要用太猛的下降药，当然枳实，厚朴也是可以的，但那东西对气有点不太好。那要对气没有副作用，又能够把它压下来的是什么？沉香。 就是药汤里面再调几钱沉香粉进去。所以肉苁蓉搭配仁字辈，搭配润肠的药，然后再搭配沉香，这一类排列组合。如果你今天吃小建中汤，你把它挂在小建中汤里面，如果你今天吃理中汤，也可挂到理中汤里面，所以这是一个通用的治疗便秘的药物。 当然有脾气不转的，当然要加一些增加脾能力的药，那补肾阳的药能够加也要加，如果是我，我觉得有些治疗便秘的药有时候要用到附子，但不是绝对。主要是便秘这件事虽然很简单，就是大便拉不出来，可是来路太多。 肺主肃降，肺的气有淤塞不通，人会便秘；肝主疏泄，肝有郁结肝气有不顺，人会便秘；肾主二便，肾不行还是会便秘，同样是一个便秘，但是可能要开到的区块根本都不一样。便秘这个病比较麻烦的是这点。 因为便秘可能的区块太广，所以便秘跟咳嗽是一样，是五脏六腑都会造成的。所以辨证上希望同学如果是初学者，不要因为一直都吃不好而紧张，你只要看看还有没有别的可能。 那如果你某一个区块的情志累积得太多，那你也要设法跟这些情志说再见，这样比较好。所以虽然我们这个课程不是直接在教便秘的治法，但是同学要知道它有很多可能性。 现在外面的便秘方，大体上就是一些仁字辈的药搭配起来，加点润的药再加点什么东西，大概就是这个结构，变来变去都是这个通则。那也不一定哪味药比哪味药强多少。 比如像我个人习惯用肾气丸来加肉苁蓉来治便秘，但这个方也不是包医所有的便秘。是肾虚以至于大肠小肠都不会分泌那个润滑液体的时候，肠道干掉了，我是用肾气丸加肉苁蓉。那还有其它的。 我也不能说教给你们怎么做，只能说如果你们一时没有医好便秘的话，不要灰心，不要就觉得中医对这个没有用。这是它可能有其它的病机。需要在别的角度去思考。 ----JT叔叔 便秘 |
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