「高耸 T 波」常见 6 种疾病，别只想到心肌缺血！

T 波代表心室的「复极」。正常人的 I、II 导联 T 波几乎都是直立的，其形态圆滑而有个顶端，但顶端却不显得高耸。T 波一般不十分对称，前半部平缓后半部陡峭。

而高耸 T 波被认为肢体导联 T 波 ＞ 0.5 mV，胸壁导联 T 波 ＞ 1.0 mV。因有些正常人 T 波可高达 1.5 mV。因此，高耸 T 波的动态改变更有意义。

1

急性心肌梗死超急性期

图片来源：参考文献 ^[3]

· T 波电压迅速增高一倍以上，在几分钟内就可以观察到 T 波的显著变化；

· 两肢相对对称；

· 急性缺血性高耸 T 波持续时间很短，仅数分钟至十几分钟，持续时间超过 30 min 即发展为急性心肌梗死；

· T 波改变仅出现于缺血区的导联，能定位诊断；

· 非缺血区的导联 T 波可无明显变化；

· 基底部宽大。

2

高钾血症

图片来源：参考文献 ^[4]

血钾超过 5.5 mmol/L 称为高钾血症。其心电图高耸 T 波有如下特征：

· T 波高耸呈「帐篷状」；

· T 波波峰变尖；

· T 波升支与降支对称；

· 基底部狭窄。

特别注意：血钾超过 6.5 mmol/L，即可出现 QRS 增宽；超过 7 mmol/L，心房肌的激动与传导受到抑制，P 波振幅减小，时限延长；8.5 mmol/L 以上，P 波消失。

3

De Winter 综合征

图片来源：参考文献 ^[5]

De Winter 综合征心电图的主要表现：

· V₁～V₆ 导联 ST 段上斜型压低 ≥ 0.1 mV；

· T 波对称高尖；

次要表现：

· aVR 导联 J 点抬高 0.5～1.0 mV；

· 下壁导联 ST 段中度压低；

· QRS 波时限正常或轻度延长。

4

左心室肥大

01. 左心室收缩期负荷增重型（压力负荷过重型）

图片来源：参考文献 ^[7]

多见于高血压、主动脉狭窄。心电图特征：

· V₁～V₃ 导联 ST 段抬高 0.1～0.3 mV，伴 T 波高大；

· V₄～V₆ 导联 ST 段下降 0.1 mV 左右，伴 T 波低平、双向或倒置；

· V₅～V₆ 导联 R 波振幅增大。

02. 左心室舒张期负荷增重型（容量负荷过重型）

图片来源：参考文献 ^[1]

多见于主动脉瓣关闭不全。心电图特征：

· V₄～V₆ 导联出现深而窄的 Q 波，呈 QR 型，R 波振幅增大；

· V₄～V₆ 导联 ST 段抬高，T 波高耸（双支不对称）。

5

早期复极综合征

图片来源：参考文献 ^[8]

早期复极综合征是一种较为常见的心电图现象，是指至少 2 个连续导联的 QRS 波群终末部和 ST 段起始部交界处的 J 点抬高 ≥ 0.1 mV。T 波高耸，T 波两支不对称，常表现为上升支平缓，下降支陡直回到基线。

早期复极综合征分为 3 个亚型：

· I 型体表心电图为 V₂～V₅ 导联见早期复极图形，恶性心律失常风险很低；

· II 型体表心电图为 II、Ⅲ、AVF 和（或）V₄～V₆ 导联具有早期复极图形，其恶性心律失常发生率较 I 型患者明显增加；

· Ⅲ 型体表心电图为 I、aVL、Ⅱ、Ⅲ、aVF 及 V₂～V₅ 导联均存在早期复极图形，该亚型发生心室颤动的风险最高，而且常伴交感电风暴。

6

完全性左束支阻滞

图片来源：《内科学（第八版）》

心电图特点：

· QRS 时限 ≥ 0.12 s；

· V_5～6 导联 R 波宽大，顶部有切迹或粗钝，其前方无 q 波；

· V_1～2 导联呈宽阔的 QS 或 rS 波形；

· ST 段在 V_1～3 抬高 0.10～0.50 mV，在 I、aVL、V_4～6 下降 0.10 mV；

· 继发性 ST-T 改变，在 Ⅲ、aVR、V_1～3 导联上表现为 ST 段上斜型抬高，T 波高耸直立；在 I、II、aVL、V_5～6 导联上表现为 ST 段下移，T 波双向或倒置。

高耸 T 波是较为常见的心电现象，需要临床医生重点关注，对心电图上出现的高耸 T 波，需要结合临床表现和相关辅助检查，做出正常诊断。同时，也需要动态观察 T 波的变化，及时对高耸 T 波作出准确判断。

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