今天我们继续讲解《黄帝内经�素问�阴阳应象大论篇第五》。我们先看原文∶“审其阴阳，以别柔刚，阳病治阴，阴病治阳。”这句话从字面理解很容易，观察疾病的阴阳属性，以辨别用刚或者用柔的方法来进行治疗，或者以辨别疾病的属性是刚还是柔。根据刚柔的性质不同，阴阳属性不同进行治疗。阳病应当治阴，阴病应当治阳。 有一个名词叫“柔刚”，刚指外来的阳邪，柔指饮食所伤导致的阴邪，这是一般意义上的理解。张景岳注解为∶“形证有刚柔，脉色有刚柔，气味犹有刚柔。柔者属阴，刚者属阳。”张景岳认为辨病辨证需要八纲，就是阴阳、寒热、表里、虚实这八个分类。他说∶“形证有刚柔”，就是通过外形来判断有阴有阳，有刚有柔。学过《易经》的同学们也会知道，刚和柔代表的就是阳和阴。刚代表阳，柔代表阴。某种意义上讲，刚柔指的也就是阴阳。所以外形叫“形证有刚柔”，也就是这个人的外形，包括一些症状，主证、主诉这些内容有阴阳的区别。 “脉色有刚柔”，脉指的就是把脉，脉里边也分为刚和柔。色指的是气色，还有外在表现，包括一部分的症状，《内经》里的色不仅指脸色，有时候也指整个人的外在表现，这些表现也分阴阳，也分为刚柔。气味又有刚柔，气味指的就不是患者的表现了，指的是药物、方剂有四气五味的不同。四气就是寒热温凉，四气代表气机的变化，叫升降浮沉。五味就是辛甘酸苦咸，五味正好对应五行，对应五脏。辛对应肺，甘对应脾，酸对应肝，苦对应心，咸对应肾。辛甘酸苦咸分别对应着木火土金水，对应着肝心脾肺肾五脏。前面说了“形证有刚柔，脉色有刚柔”，这就是代表患者的表现有阴有阳的不同，我们在进行治疗的时候就要通过气味，还有就是药物的变化来分别进行对治，所以张介宾说∶“柔者属阴，刚者属阳”。 现在的词叫阳刚之气，还有一个词叫阴柔之性，实际上讲的是阴阳的属性不同，一定要刚柔结合才行。要是纯刚无柔也不行，容易断，纯柔无刚也不行，太懦弱。合理的性格应该是刚柔相济，阴阳协调，这样才能成为正常的性格。我们人身上也有阴精和阳气的不同，一个人身体上都有阴和阳。很多人说女生属阴，男生属阳，是不是男生身上就没有阴，女生身上没有阳，其实不对，只要是一个独立的生命个体，自身就有阴精和阳气。所以每个生命都有阴和阳。无论是男生和女生都有阴虚或阳虚，都有阳亢或者阴盛。所以不能因为男女来进行分辨，当然男女因为生理的区别，所以阴精阳气的特点表现形式也不同，所以二者治疗的时候有所区别。这就是“刚柔”这个名词的解释。 我们再看一下古代医家是怎么来理解和注疏的，这块其实很值得大家来参考。刚才讲了刚柔指的是阴阳的属性，有的医家也解释了阴阳的性能。需要提醒大家就是刚柔有的时候指的是药性，滋补的方剂都是属于柔的，攻邪的方剂都是刚的。滋补的六味地黄丸、桂附地黄丸、八珍汤、四君子汤，这些都是属于滋补的。滋补的性就不是特别的硬，喝了之后容易吸收，被身体所用。所以有一种滋润之性，那就是属于柔。还有的方剂属于攻邪的，比如攻表邪的麻黄汤、桂枝汤、大青龙汤等。攻下的有大承气汤、小承气汤、调胃承气汤等。只要是攻邪的方剂就是刚性的，吃进去之后人体的反应就特别剧烈，所以古人就认为这种方剂属于刚剂。所以滋补身体的方法为柔，泻法为刚。所谓的泻法就是攻邪的方法。无论是从汗往外泄，还是从大便小便往外泄，还是吐法往外泄，都是往外泄的，所以这种方法就是属于刚剂。现在临床上用攻邪的方法并不是很多，大多数都是用调理的方法。宋元之后中医的思路很多时候都是进行调气。汉唐时代调气的方剂并不是很多，大多数是攻邪为主，当然也有滋补的。从宋元之后，因为有了脏腑用药法式，尤其以金元四大家，比如李东垣易水学派他们的升降学术思想对后世的医家影响很大。所以有很多问题，比如我们之前讲的攻邪的、泻下的方法就不用猛烈的方法，除非遇到痞满大实坚等症状特别明显的情况。一般都用调理的方法，行气的方法，化痰的方法，理气的，化湿的，用这种方法来进行处理，也能达到很好的效果。所以张子和之后，善用攻下法而成名的医家就非常少了。 整理《黄帝内经》非常好的一部书叫做《内经知要》，作者是李中梓，字是才，明末华亭人，就是现在的江苏松江，是明末的著名医家，他对于中医学基础理论的贡献非常大。他本人受他时代之前的名医，比如李东垣、张介宾的学术思想的影响，他也认为先天之本在于肾，后天之本在于脾胃，从这个角度对人体进行论述。我们非常熟知的一句话∶“古云为人子者，不可不知医”。这句话来源于李中梓《内经知要》的序。李中梓对于这句话的理解是什么呢？他说∶“审病之阴阳，施药之柔刚”，他说阴阳和柔刚分属于不同的判断，阴阳是对于患者疾病的判断，柔刚是对于用药用方治则治法这些方面的应用。虽然是柔刚，其实也是阴阳的意思，但在这里用另外一个词来替代阴阳，其实是一个意思。 所以在这块希望大家能理解，《黄帝内经》文字优美，对仗非常工整，后人考证认为《黄帝内经》是西汉时代的著作，汉代的文章就讲究对仗，讲究平衡，特别优美，所以咱们在读《黄帝内经》的时候，有时候我觉的这些文字都属于古文言文最好的教材，里边没有重复。要是说这么写也行“审其阴阳，以别阴阳”其实也对。但就不如“审其阴阳，以别柔刚”优美，而且朗朗上口，这句话就解释到这里。 |
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