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（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。） 本文理论依据：《中医方剂学》 你好，我是中医人，文君然。 今天这篇文字，我想和你聊聊，中医如何应对“虚不受补”。 什么叫虚不受补啊？简单说，就是这个人身体十分虚弱，但是你给他补益，他受不了，要么无效，要么越补越差。尤其是患者的脾胃消化功能，更是难以支持。 这个现象，在日常生活和临床当中很普遍。 文老师想说的是，在中医方剂之林中，有这么一张方子，多次扮演医家解决“虚不受补”问题的奇兵。 它的妙处，令人神往。 谁呢？是桂枝汤。 桂枝9克，白芍9克，炙甘草6克，生姜9克，大枣6克。没错，就是这个出自《伤寒论》里头的桂枝汤。
你可能会问，这是一张解表剂啊，说白了，就是治感冒的。它怎么能解决虚不受补呢？ 我呀，给你举个例子，你就知道了。 1994年的《河南中医药学刊》上，曾经刊发过这么一张验案，在当时非常有名。 话说有一个女子，年38岁，姓高。 什么毛病呢？素来身体虚弱，脾胃不好，消化不良，经常感冒。可以说，稍微有那么一点风吹草动，别人没事儿，她准感冒。 怎么才能改善体质呢？ 当时，有医家给她开方子了，就是八珍汤。 八珍汤，你知道吧？四君子，加上四物汤，前者补气，后者补血，气血双补，八味药，就是八珍汤。 好使不？不好使。患者吃了，没啥效果。总吃，脾胃还受不了，胀得很。 中药不行，食补行不行？家里人就给她送来很多滋补品。优质蛋白顿顿吃。 好使不？还是不好使。患者吃了，没有改善。想多吃点，还吃不下。 这可咋办呢？眼看着没啥指望了，家里人带她看中医。 了解到具体情况以后，医家给开了一张方子。什么呢？很简单，就是以桂枝汤打底，加上黄芪、炒麦芽、炒谷芽，同时用了少许黄连。 黄芪，健脾益气的。麦芽和谷芽，是健胃消食的。黄连少许应用，用于开胃健胃。 结果你猜怎么样？患者服用三五天以后，胃口渐渐就好了，食欲增加，开始主动要吃的。 接着，患者又用药调治10多天，身体状态越来越好，之前种种不适，包括易感冒、头晕、气短、心悸等，完全消失，前后状态判若两人。 这里头，是怎么回事呢？ 关键，就在桂枝汤的运用。桂枝、白芍、生姜、大枣、甘草。 首先，你看这个患者，平素容易感冒、弱不禁风。这个事儿，中医来看，属于营卫不和。患者体表卫气和营阴，难以合作，无法很好地抵御外来风邪，所以她有个风吹草动，就会感冒。 这个时候，就得调和营卫。桂枝温阳，振奋卫气，白芍养阴合营，生姜大枣固护脾胃，生化气血。这一切，都恰到好处。 这么说，用桂枝汤，似乎没啥好讨论的。
但是，有一个问题值得思考，患者体弱的时候，用气血双补之法、进食山珍海味，为啥就毫无效果呢？虽然说，它们没起到针对性的，调和营卫的作用。但是，面对虚弱体质，补益，难道不对吗？ 我觉得，关键是，没有量体裁衣，以销定产。 啥意思？我给你一堆好东西，前提是，你必须用得上。你用不上，我给你也是白给。 就这个患者而言，我们明显能感觉到，她的营卫之气，振奋运行不及，难以履行职责，压根不管事儿。这时候，你给她补益，就好比商品没有市场销路的时候，拼命生产。那你说这有意义吗？ 正确的做法，是振奋你的营卫之气，让你的营卫二气运行起来，疏布于周身，履行职责。这样，你的气血，才有了用武之地，才有了“销路”啊。这就是所谓“通了，才能补”。 在这个情况下，我们去滋补气血，才会有价值。 这就是所谓“以销定产”。 那么，桂枝汤在这里扮演的，就是打开“销路”的角色。它通过温通经脉、调和和疏布营卫的办法，让身体气血运转开来。于是，患者才能对食物，做到有效吸收。这样，才算是柳暗花明啊。 我这么说，你懂了吗？ 来，我再给你说一个故事。这个故事，更典型。 话说有这么一个男子，年18岁，是一个农民。 此人结婚比较早。平时，他就体质怯弱。婚后半年，其身体越来越差。 主要表现，就是腰酸腿软，头晕耳鸣，小便多，身体常有恶寒之感，两条腿又凉又麻。由于身体畏寒怕冷，所以即便是夏天也要穿棉衣，动不动就一身汗。口甜，容易腹胀。 到了晚上，他睡眠质量差。但是，每每思色欲动，难以自持。 眼看小伙子身体越来越差，家里人想，还是让媳妇回娘家暂住几天吧。同时，买来鹿茸、人参等大补之品，让患者服用。结果呢，完全无效。 后来，家人决定，带患者求治中医。 刻诊，见患者舌质偏红，舌苔少，脉象沉细而弱，说话声音非常低微，面目表情疲惫萎靡，精神不振。形体，也十分瘦弱。 细问得知，现在，人参鹿茸什么的，隔三岔五还在吃。 当时，医家就说了，把这些东西停掉吧。现在吃，不起作用。 怎么办好呢？当时医家开的方子，特别简单，就是桂枝汤原方。但见： 桂枝15克，白芍15克，炙甘草6克，生姜6克，大枣10枚。所有这些，一共5剂。 结果如何？患者服用以后，诸症大大减轻。 这时候，原方加入山药和炒白术各15克，继续投用。 七剂以后，患者身体进一步好转，症状十去七八，但是依然感觉到胃纳欠佳，吃了东西以后容易胀。 这时候，原方去生姜，加鸡内金。同时，医家胸有成竹道：“身体可以了，今后加服附桂八味丸，滋补肾气”。 最终，患者诸症悉平，身体恢复如常人。 这是1992年 ，在《湖北中医杂志》上刊发的验案。在当时，曾引起不少人的关注。 这里头怎么回事啊？看似复杂，其实也好理解。 这个人，平时身体就弱。婚后，快意无度，导致肾精亏耗。由此，患者出现了阴阳两虚的局面。 怎么知道阳虚？很显然，他下肢冷麻，身体恶寒怕冷，尿频。这是典型的阳虚。 就诊当时，舌红少苔，见色思动，同时又总出汗伤津，可以见，他也有阴虚的问题。 至于说腰膝酸软、头晕耳鸣、精神疲惫、脉象沉细而弱等，无一不是肾气亏虚的表现。 按照这么说，患者此前进补人参鹿茸，应该是对的啊，为何后来无效呢？ 还是我之前说的，源于没有“以销定产”。 这个人的气血，在体内，没有完全运行起来。他多汗怕冷，显然是营卫不和。卫气和营血，在他体内，没有如常运转，行使职能，发挥应有的作用。这个时候，你用人参鹿茸，有多大意义呢？ 所以说，当务之际，就是用桂枝汤，调和营卫，温通经脉，振奋气机，使得气血在体内得以周流。
这个时候，我们的身体就知道了：既然有了这份需求，就得加大生产。当此际，你再去用附桂八味丸这样的滋补肾气之品，才是有效的，才会让英雄有用武之地啊。 通了，再去补。 当然，这个过程中，也离不开对后天脾胃的逐步呵护。医家先后用到山药、白术、鸡内金等，也都是为了给日后的进补，奠定基础。 由此可见，这个桂枝汤，可不仅仅是解表剂，治感冒的呀。它的另一种身份，就是催发营卫之气在体内的运行，让我们的身体，有了切实的进补需求。如此，就给后来的调治，打下基础。应对虚不受补的情况，桂枝汤，确实算得上一支奇兵。 当然，文老师说这些，不过是一家之言，是我本人自己的理解而已。从本质上说，这些都是桂枝汤治疗虚劳证的典型案例。只不过，我在这里看到的，是桂枝汤对“虚不受补”这一难题的解决意义。所以，我不知好歹，把它分享给你。我说得不一定对，希望你能不吝批评。 总之，桂枝汤，作为一张调和营卫、调整阴阳的方子。它的功效十分强大，用武之地广博。它到底还有哪些神妙之处，恐怕我们至今还没有完全看到。这就更让我们，不得不佩服祖先们的智慧了。 好了。这个事儿，就说这么多吧。我感谢你的阅读。  |
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