颜德馨：我治疑难病证，每取川芎为君臣之品

中医书友会第2972期

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I导读：川芎一味，可上行头目，中开郁结，下调经水，能活血化瘀又能行气通滞，是很灵活的一味要药。临床使用可多多体会。（荐稿人/徐靖婷，文字编辑/闫奇峰）

川芎

作者/颜德馨

川芎味辛气温，归肝、胆、心包经，功能活血行气、祛风止痛，主治气血瘀滞证。

“久病必有瘀，怪病必有瘀”，笔者治疑难病证，每取川芎为君臣之品，川芎上行头目，中开郁结，下调经水，既能活血化瘀，又可行气通滞，辨证而施，则有“气通血活，何患不除”之功。

1.川芎配羌活，功擅祛风止痛

川芎辛温香窜，走而不守，尤能上行头目，为治疗头痛要药。“头为诸阳之会，惟风可到”，宗“治风先治血，血行风自灭”之说，对风寒、肝火、痰浊、瘀血等引起的顽固性头痛，当取川芎为君，以活血通络，配以羌活宣发风邪，二者相使，引药上行脑络，奏止痛之效，既治表证头痛，亦疗内伤头风，故《本经逢原》谓：“羌活与芎䓖同用，治太阳、厥阴头痛”。

外感头痛多以川芎茶调散化裁，内伤头痛则取桃红四物汤加减。若痰湿甚头痛且重者，配苍术、半夏、升麻；肝火旺头痛且胀者，辅黄芩、夏枯草、石楠叶；久痛不已者，则辅以全蝎、蜈蚣、露蜂房等虫蚁搜剔之品。

宋某，女，32岁。头痛反复发作7年，多方治疗无效，拟诊为偏头痛，头颅摄片阴性。患者自觉头痛彻巅，日轻暮甚，痛甚则彻夜难寐，每于劳累或气候变化时加剧，经事前后易诱发，脉细缓，舌苔薄腻，久痛入络为瘀，从“治风先治血，血行风自灭”例立法。

药用：川芎15g，羌活9g，当归9g，生地12g，赤芍12g，桃仁12g，红花9g。服药1周，头痛见减，但夜间仍有小发，原方加全蝎粉、蜈蚣粉各1.5g另吞。1周后头痛痊愈，随访经年未发。

2.川芎配黄芪，功能引血上行

川芎擅长祛风行血，黄芪功擅补气升阳，两者相配，则能补气活血，引血上行。血液上行头目，全赖清阳之气升发。人体随着年龄的增长，清阳之气日渐衰弱，以致气血上奉减少，血气不升，脑络失养，则头痛、眩晕、健忘、痴呆等症丛生。诸如老年高血压、脑动脉硬化、脑血管意外、老年性痴呆等，多由清阳下陷、血瘀内滞所致，治此习用清暑益气汤、益气聪明汤、补阳还五汤等方出入，并重用黄芪、川芎二味，收事半功倍之效。

胡某，女，67岁。有高血压病史多年，曾大、小中风数次，左侧肢体不用，头项易于下坠，口苦，舌苔薄腻，脉细弦。证属瘀阻脉络，阳气不行，方用补阳还五汤加味。

药用：黄芪30g，桃仁9g，赤芍9g，广地龙6g，虎杖15g，红花9g，千年健9g，蜂房9g，菖蒲4.5g，丹参15g，炒苍术9g，扦扦活15g，防风6g，川芎9g，上方出入治疗1个月，患者已能独立行走，颈项不坠，其他症状亦减，原方继续治疗半月，以竟全功。

3.川芎配当归，功效补血化瘀

川芎与当归合方，名曰佛手散，众多传统名方中多含有此方。当归性润，功能补血和营，配以川芎活血行气，则补血而不滞，活血而不伐。血虚者常兼血瘀，盖血液盈余则流畅，若病久营血耗损，血脉空虚，无余以流，则艰涩成瘀，而瘀血不去，则新血不生，互为因果。

故治疗再生障碍性贫血、白细胞减少、血小板减少性紫癜等血液系统难治病，则取当归、川芎为君，尝谓“于补血药中加入行血药，其效益倍”。

属热者则辅以虎杖、升麻等清营泄热；属寒者则佐以补骨脂、肉桂、鹿角、牛骨髓等温经壮阳；兼有脾运失健，纳呆腹胀者，则加入苍白术、谷麦芽，以鼓舞中州，促进药物吸收，寓“上下交损，当治中焦”之意。

方某，女，50岁。乳腺癌术后化疗，导致白细胞在2.1～3.0×10^9/L，用西药升白药无效，诊见头晕目眩，神疲乏力，面色少华，口干唇燥，脉细数，舌紫苔薄。证属气血俱虚、瘀血阻滞，治拟养血化瘀。

药用：当归9g，川芎6g，赤芍9g，虎杖30g，鸡血藤30g，何首乌30g，丹参15g。1周后精神渐振，口干见减，复查白细胞6.7×10^9/L，药合病机，仍守前法治疗半月，疗效巩固。

4.川芎配苍术，功用疏肝解郁

朱丹溪谓：“气血冲和，万病不生，一有拂郁，诸病生焉”。创越鞠丸，用苍术、川芎以疏肝行气，活血化瘀，示后人治郁大法。

余认为百病皆生于郁，《内经》虽有“五郁”之说，但总以木郁气滞为多见。肝主疏泄，斡旋周身阴阳气血，使人的神志活动、水谷运化、气血输布、三焦气化、水液代谢宣通条达，一旦肝失常度，则阴阳失调，气血乖违，气滞、血瘀、痰生、火起、风动，诸疾丛生，魏玉璜谓“肝为万病之贼”，确具至理。

苍术气味芳香，不仅擅长燥湿，更能行气解郁，配以川芎，气血双调，用于多种难治病，有“疏其血气，令其调达，而致和平”之效。

李某，男，71岁。中风3次后，出现神识呆滞，终日不言不语，面色苍白，皮肤干皱，小便淋漓不畅，舌胖紫苔白腻，脉弦数。脑电图示局灶性慢波，脑血流图示两侧脑血管弹性减退，CT检查示轻度脑萎缩。证属气虚血滞，积瘀阻于清阳之巅，治宜益气活血。

药用：黄芪15g，川芎9g，生蒲黄15g（包），白术9g，赤芍9g，川牛膝9g，川断9g，杜仲9g，海藻9g，通天草9g，菖蒲6g，水蛭3g。服药半月，神识呆滞好转，生活基本自理，续服上方半年，病情缓解。