六条用药建议，可助慢肾衰患者之病情长期稳定

周逊 肾内科主任医师

慢性肾衰竭即慢肾衰，也称为慢性肾功能不全（CRF），患者所患肾病多处于慢性肾脏病（CKD）3期之后，即CKD 3-5期。慢性肾衰竭（或慢性肾功能不全）患者多表现为血肌酐超过正常范围及肾小球滤过率下降至60ml/min以下，同时还会有其它各种各样的异常表现，如颜面部及双下肢水肿、肉眼与镜下血尿、尿泡沫增多、血压升高、四肢乏力、容易疲劳、恶心欲吐、腰酸腰痛及夜尿增多等。由不同原因引起的慢性肾功能不全，患者还会有其它相应的异常表现，如糖尿病引起的糖尿病肾病可有血糖升高、系统性红斑狼疮引起的狼疮性肾炎可有关节痛与皮疹、过敏性紫癜引起的紫癜性肾炎可有皮肤紫癜及腹痛、慢性乙型肝炎引起乙肝病毒相关肾炎可有肝功能异常、原发性高血压引起的高血压性肾损害可有眼底与心脏受损表现，等等。对慢肾衰患者来说，除了要作出慢性肾脏病之分期诊断之外，还应该对患者的病因与并发病作出诊断，从而为进一步治疗提供依据，其中最为主要的是如何用药问题。

为了能够让慢肾衰患者之病情长期稳定，肾为先给出如下六条用药建议，请肾友收好。

1.尽早用药治疗

当慢性肾脏病进展到了慢性肾功能不全阶段的时候，说明患者的病情已经在之前发展了相当长时间。处于CKD 3期之时，或许患者并没有特殊异常表现或异常表现不明显，此时仍然没有引起患者足够重视，因此还会错过用药与治疗时机，其后果将非常严重的。若此时仍未采取有效治疗措施，慢性肾衰竭患者的病情之进展速度会进一步加快，本来血肌酐上升的这条比较平缓的“曲线”会越来越陡，直到发展成尿毒症透析。若能尽早用药治疗，则有希望让这条“曲线”长期保持相对平缓状态，即慢肾衰之病情长期处于稳定状态。

2.治病也要治因

有些患者从头到尾只知道慢性肾衰竭这一疾病，甚至根本不知道引起这一疾病背后的病因，当然谈不上对“因”治疗了。比如，有些患者只诊断为“慢性肾脏病3期”，别的就没有了，经治医生不清楚，患者自己就更不清楚了，也只针对CKD 3期进行治疗，这显然是不全面的，疗效也不可能好到哪去。这里说的“因”，指的是引起慢性肾功能不全的原发病是什么肾脏疾病。比如，IgA可引起CKD 3期、过敏性紫癜性肾炎及糖尿病肾病等也可引起CKD 3期，等等。也就是说，除了要对慢性肾功能不全“治表”治疗之外，还要重点对原发病进行“治本”治疗，分别包括抗炎、抗过敏、免疫抑制及降糖治疗等，都是在治疗引起这一疾病的“因”。

3.别总想降肌酐

慢性肾功能不全是一种缓慢进展的慢性疾病，只是说在其早期阶段之病情进展速度非常缓慢而已或几乎看不出病情在进展。理论上讲，在没有加重因素的影响下，无论如何治疗，都不可能让慢性肾功能不全患者的血肌酐降下来（检查波动除外）。换句话说，在没有加重因素的影响下，慢性肾功能不全患者的血肌酐要么保持不变要么逐渐升高。或者说，那些能够让血肌酐有所下降的慢性肾功能不全患者，要么有急性加重因素，要么是用特殊方法让血肌酐表面下降（并非真正意义上的改善肾功能）。因此，对在没有加重因素的情况下，别总想着如何降肌酐，那是个“伪命题”。

4.该防治并发症

防治并发症，也是慢性肾功能不全患者用药需要考虑的方面。否则，不仅导致病情进展，而且还会影响生活质量与患者寿命。高钾血症、高磷与低钙血症、继发性甲状旁腺功能亢进症、肾性贫血、肾性高血压、代谢性酸中毒及慢性心功能不全等，都可能在病情进展过程中逐渐出现。若已经出现这些并发症，就应该积极治疗；若还未出现这些并发症，也应该注意预防。比如高钾血症，需要在慢性肾功能不全的发展全程积极防治，利尿应尽可能使用排钾利尿剂、降压应尽可能避免使用可引起血钾升高的降压药物等；再比如代谢性酸中毒，不必等到患者二氧化碳结合力已明显低下才使用碳酸氢钠等碱性药物。总之，患者一定要对并发症做好全程预防与治疗。

5.及时纠正诱因

对病情相对稳定的慢性肾功能不全患者来说，治疗起来并不复杂，所使用的药物不会有太大变化，用药只需做小的调整即可。然而，在慢性肾功能不全的长期病程中，患者往往会遇到各种“状况”，即诱因或加重因素对病情的影响。血肌酐突然升高不少，多需考虑诱因或加重因素的影响，诊断上应该是“慢性肾功能不全并发急性肾损伤”，即“CRF+AKI”，这类情况的发生，或许一年数次出现，也或许经常出现，这也是导致病情进展的主要原因之一。及时纠正，高上去的血肌酐可恢复；错过时机，高上去的血肌酐还会继续升高。常见的诱因包括，感染、失水、肾毒性药物、劳累、剧烈运动及高蛋白饮食等，都必须对其采取相应措施。

6.坚持长期用药

慢性肾脏病进展到了慢性肾功能不全阶段，是不可能治愈的。“疗效较好”的患者，病情处于长期稳定（不发展成尿毒症）；“疗效尚可”的患者，病情缓慢进展（以较慢速度发展成尿毒症）；“疗效较差”的患者，则逐渐发展成尿毒症（以较快速度发展成尿毒症）。坚持长期用药，就可以让“疗效较差”变成“疗效尚可”或“疗效尚可”变成“疗效较好”；不坚持治疗，就能够让本来“疗效较好”变成“疗效尚可”或“疗效尚可”变成“疗效较差”。这也充分说明长期用药的重要性与必要性。比如，降压药、纠正贫血药、碱性药物、虫草制剂及大黄制剂等都需要坚持长期使用。只有这样，才能保证疗效不差与长期稳定病情。