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从事销售职业的田先生，45岁，在年初单位组织的员工体检中测出肌酐107，其他项目都很正常，体检表最后一页写着建议观察一段时间后复查肌酐。 所以在一个月后田先生到医院重新做了相关检查，肌酐在120（正常范围最大上限为106），医生的建议是合理调整饮食，以防肾脏方面的疾病，但田先生在咨询了朋友之后觉得这个动态数据没什么意义，该吃吃该喝喝，直到这个月初他因为突发血压升高晕倒了，被送医查出来肾功能出现严重受损。 田先生才意识到问题的严重性，怪不得最近他总是尿很多，特别是夜起次数增多，而且经常腰疼，晚上躺床上腿基本都是肿的。  医生在看到他的就医记录中，曾因肌酐高来过医院时，觉得十分惋惜，那时候如果田先生遵从医嘱回家调理，这样的事情可以杜绝发生。 但田先生依然疑惑那时候他朋友确实告诉他肌酐只是动态数字不用太在意的，因为朋友的肌酐曾经就高过，为什么自己却成了肾病了呢？ 接下来我们就带着田先生的疑问，从肌酐是什么、为什么肌酐会升高、自然降肌酐的方法等方面来深度剖析肌酐与肾衰竭之间的关系，让患者在全方位了解疾病的同时，远离疾病所带来的伤害。  一、肌酐是什么作为人体的代谢产物，百分之九十的肌酐都存在于人的肌肉中，临床上通常将肌酸分为尿肌酸和血肌酸两种。 其中因为人体内大部分的肌酸都是以磷酸肌酸的形式存在，所以其在磷酸与人体其他成分融合后，就形成了肌酐，随后通过尿液排出体外，这就是尿肌酐。对于不同性别来说尿肌酐的正常值范围不同，男性的日排尿肌酐量在7.1～17.7μmol/24h尿之间，而女性的正常范围值在5.3～15.9μmol/24h尿之间。 在不考虑食物影响的情况下，肌酐值和肌肉量是成正比的，所以对于肌肉量较丰富的人群（比如运动员）肌酐值相对会偏高。  而血肌酐顾名思义就是血液中的肌酐值，其主要又分为内源性的和外源性的两种。外源性的主要就是通过人类在进食一些肉类后产生的代谢产物，内源性的肌酐就是人体自身肌肉新陈代谢时所代谢产生的。 在人体肌肉代谢过程中，磷酸肌酐通过与非酶脱水反应形成肌酐后释放到血液中形成血肌酐。在人体摄入肉类食物恒定的情况下，一般肌酐的生成率是不会有很大的波动的，男性的正常范围在44~106 μmol/L之间，而女性的正常范围在 70~106 μmol/L之间。  二、肌酐高是肾衰竭的早期警告近年来，作为慢性肾病发展到后期肾功能丧失的一种致死率较高的疾病，肾衰竭一直是威胁人类健康的隐形杀手。其中，肾衰竭又分为急慢性两种，当肾小球过滤功能急速下降时就会出现急性肾衰竭； 而慢性肾衰竭多指肾小球的过滤功能缓慢下降及引起身体内部相关代谢紊乱的症状，比如在影像检查中肾小球出现病理性的损伤，人体出现尿液血液成分异常等现象，且此类症状已维持三个月以上。 肾衰竭患者随着病程的加长，肾脏器官丧失机体代谢功能，最终将会发展成为尿毒症，甚至诱发其他更严重的并发症。  在生活中肌酐高已经成为肾衰竭的“代名词”，作为肾衰竭早期信号，由于血肌酐属于小分子，多数是经过肾小球过滤后再通过尿液排出体外的，而在这个过程中肾小管对它的吸收量很低，所以基本全部肌酐都会随尿液排出体外。 而当人体出现肾脏方面的疾病时，肾小球出现过滤异常，肌酐不能被充分的过滤排出，就会大量集聚在人体内形成毒素，继而诱发高钾血症、高脂血症、代谢性酸中毒等疾病。  所以血肌酐的诊断值也是临床上对检测急慢性肾小球肾炎、尿毒症等肾脏方面疾病的重要检测依据之一，血肌酐越高就证明肾脏的代谢功能越弱。 在国际上将血肌酐取值范围根据肾功能损伤期进行划分，当血肌酐的取值范围大于178mol/L小于445μmol/L时被定义为肾功能完全失代偿期，而当大于451μmol/L小于707μmol/L时被定义为肾功能衰竭期，当血肌酐值大于707μmol/L时候就被认为是尿毒症期了。 三、为什么肌酐会升高 造成肌酐升高的因素很多，主要可以分为生理性和病理性两种。 上文有提到，外源性的肌酐主要是人体通过食用肉类代谢而来，所以如果在做血液检查前曾吃过大量的肉类，特别是暴饮暴食后，那就会造成肌酐的短暂性升高； 同时类似于运动员一样肌肉发达的人群，本身肌酐的含量就会比普通人的高，所以只要在多次检测后肌酐没有波动，这类肌酐的升高都不属于肾脏问题，患者不必过于忧心。  而需要大家关注的是病理性的肌酐升高，病理性的原因主要分为急性和慢性两种。在急性病因中又分为三种情况： 第一种通常是由于患者中暑、烧伤或严重的消化道出血等病因，引起的大量失液情况，导致肾脏血流灌注减少，从而致使体内毒素聚集肌酐指标继而升高。 第二种情况是一些发生在肾病之前的包括肾结石、囊肿、肿瘤等肾脏或泌尿系统梗阻，导致血流不畅，从而使得肌酐指标继而升高。 第三种情况是在排除以上原因外的肾性因素，一些患有急性肾小球肾炎的患者，由于起病多与尿路系统感染有关系，会出现蛋白尿、血尿的症状，从而会出现不同程度的肌酐升高；此外在服用一些相关肾毒性药物作用下，肌酐同样会升高。  导致肌酐慢性升高的原因多与各类肾小球的慢性疾病有关，同时相关研究表明糖尿病也会在不同程度上导致肌酐的慢性升高，还有慢性的肾小管间质性疾病等。 相比慢性的损伤，急性损伤引起的肌酐升高一般最终恶化成严重肾病的风险较小，所以对于一些短期内急速攀升的肌酐还需要结合其他原因进行分析，同时这类升高在积极配合治疗后彻底控制住，不再反弹。 肌酐只有当肾小球的过滤能力达不到一半的时候才会出现异常升高，所以一旦在血液检查中发现肌酐的水平已远远超过正常值时，证明患者的肾功能已经出现了不同程度的损害，当在检查中查出血象异常，同时要结合肾脏b超、胱抑素C、尿素氮等指标综合判定损伤程度，及时对症治疗，切勿像案例中田先生一样一直拖着，耽误了最佳治疗期。  四、2个方法自然降肌酐1.针对急性病理性肌酐升高，积极消除不良因素 在肾病的治疗过程中，急性病理性肌酐升高比较常见，与慢性肾功能损害不同，只要对症下药，积极消除引发病症的那些不良因素，就可以使得肌酐平稳下降。 A 警惕感染反复发生 一些频繁的呼吸道、泌尿系统、口腔感染，会通过血液将细菌带入肾脏，而肾脏内的炎症反应又比较敏感，会加重相应位置的病情，从而加剧肾功能的受损，诱发肌酐升高。所以对于抵抗力较差的人群，一方面要注意保护自己免受病菌侵袭，另一方面要通过合理膳食和运动提升自身免疫力，对于一些特殊人群在医嘱下注射免疫球蛋白药物来提升自身免疫力，应对细菌感染。  B 预防梗阻 对于受一些比如肾结石、血栓塞等肾脏疾病梗阻的患者来说，梗阻导致肾小管严重受损，阻碍血液流输，在这种情况下一定不可大意，要在医嘱下以保肾功能为主，其次是配合药物进行降肌酐。 C提防药物性肾损伤 在肌酐值升高出现急性肾损伤的时候，其中一部分有基础病的患者需要注意，一些药物是兼具降价、降蛋白及护肾作用，而正是这类药物容易引发肾小管间质性纤维化，使得肌酐值升高，如果长期用药只能让病情加剧，所以如果出现肾损伤，因在医嘱下及时停止服用伤肾的药物。 2.针对慢性病理性肌酐升高，要从肾出发 针对一些慢性肾病而引起的血肌酐升高反应，想要降低肌酐，首要任务还是稳定肾功能。所以要首先从治疗慢性肾病出发，通过药物、饮食、防治并发症等方面去加以治疗。 A 药物治疗 服用一些降肌酐的药物（如尿毒清）来给肾脏减负，同时可以配合中医熏蒸、肾腧穴中药外用等方式，加速代谢，从而改善肾脏排毒能力，起到降低肌酐的作用。在实际临床中一般都会根据病情原因，对症下药，比如因为感染因素导致就会使用免疫制剂药物等，所以在用药方面只要做到听从医嘱就可。 B 调整饮食结构 在饮食的选择上，要营养均衡并坚持吃有利于降肌酐的食物。当肌酐偏高一点的时候，是可以通过合理膳食降低的。 首先要选择低蛋白质的食物，因为对于外源性通过食肉代谢肌酐中，主要有蛋白质的代谢物，所以日常减少蛋白质的摄入相应的也会降低肌酐，当然这里并不是提倡不摄入蛋白质，蛋白质是维持生命之需，患者可通过摄入优质蛋白来适量满足人体健康。其次是控制钾、盐、油脂的摄入，过量的油、盐会增加肾脏的负担，在饮食中应选择低钾低钠，同时对于肾功能不好的人群尽量注意控制饮水量。 C 并发症的防治 通过一些辅助治疗贫血、尿蛋白、高血压等症的治疗来改善肾功能，同时需要控制好原发病从而避免肌酐的升高。 在肾病的中后期，肾性贫血极易导致患者的免疫力低下，引起各器官不同程度的感染，从而加速肾脏的衰竭，所以在此阶段改善贫血状态很关键，可以通过药物治疗、注射促红细胞生成素等方法来加速血液生成从而恢复肾功能。 此外，高血压也是影响血肌酐波动的因素之一，血压升高改变肾小球通透性，从而引起动脉高压，加速肾脏器官纤维化，所以对于一些高血压病史的患者要加以重视，通过药物和饮食来控制自身血压，防治波动异常。 除此之外就是要控制要原发病，肾病的种类很多，特别是慢性肾病，还包括一些肾病继发性的糖尿病肾病等等，由于病程长短不同，病灶不同，就需要医生深度对症治疗，作为患者只要积极配合就好。 所以无论是患者还是家属，都要时刻警惕肌酐的异常升高，掌握这些降低肌酐的方法，远离肾衰竭。
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