肾病患者血肌酐到多少才“安全”？

周逊 肾内科主任医师

经常有肾病患者手里拿着肾功能化验单前来询问“我的血肌酐高出这么多，要紧吗？”。虽然患者并没有明说，但是笔者知道该患者想说的是“会发展成尿毒症吗？”或者说“血肌酐高这么多，是否是安全的？”。一般来说，当血肌酐超过正常范围时，就要考虑该患者已经发生了肾衰竭。由于尿毒症也属于肾衰竭，尿毒症也称为慢性肾衰竭晚期或慢性肾脏病5期，所以血肌酐高的患者就会担心将来是否会发展成尿毒症。或者说，血肌酐高了，就会担心“安全”问题。

那么，肾病患者血肌酐到多少才是“安全”的？或者说，不安全的血肌酐到底是多少？肾为先从如下五个方面来做分析。

1.血肌酐处于正常范围，只能说相对安全

一般来说，血肌酐的正常参考范围为44-115μmol/L，其中女性与儿童的血肌酐正常参考范围会更低一些。对于已经确认为慢性肾脏病的患者来说，只要血肌酐一直处于正常范围，总归是“好事”，也可以说是相对安全的。然而，理论上与实际上，情况并非都是如此。理论上讲，所有慢性肾脏病都有逐渐进展的风险；实际上看，就算病情非常轻的肾小球轻微病变或微小病变，也有极少数患者发展成尿毒症的。所以说，目前患者的血肌酐尚处于正常范围，只能说相对安全，患者仍需要积极治疗、配合管理与定期检查。

2.尿蛋白总是太高，血肌酐多少都不安全

肾病患者的尿蛋白总是太高，一种情况见于本来尿蛋白太高的肾病患者一直未积极治疗，另一种情况见于本来尿蛋白太高的肾病患者治疗效果不佳。这两种情况都会促使慢性肾脏病患者的血肌酐继续升高。就算血肌酐本来是正常的，由于长期尿蛋白对肾脏的损伤，血肌酐会升高到明显异常。本来血肌酐已有升高，由于长期尿蛋白对肾脏的损伤，血肌酐还会加快升高。因此，此时的关键是想办法将尿蛋白降下来，尽可能将患者的24小时尿蛋白定量降至0.3-0.5克以下，至少降至1.0克以下。只有这样，肾病患者才有可能安全。

3.血压等指标总降不下来，也都不太安全

血肌酐正常或超标的肾病患者都可以继发肾性高血压，原发性高血压也可并发高血压性肾损害（早期血肌酐可以不升高）。这两种情况，都有高血压，都需要将血压降下来并控制达标。否则，高血压还会进一步损伤肾脏及其它脏器。除了血压之外，血糖升高及高尿酸血症等也是影响血肌酐的不安全因素。如果血肌酐已经超过正常范围的115μmol/L，再加上高血压、高血糖或高尿酸血症等等，那么患者就会更不安全，血肌酐超的越多，患者就越不安全。积极进行降血压等治疗，就能提高患者的安全系数。

4.有时就算血肌酐高了，患者也比较安全

不要以为血肌酐超过正常范围就一定不安全，还是要结合具体病情来看。对于那些尿蛋白总能降至低水平、血压也能控制达标、其它各项指标也都非常好，而且患者的血肌酐还没有高到慢性肾脏病3b期以上水平，即多数患者的血肌酐不高于265μmol/L水平（最好在177μmol/L以内），再加上自我管理能力强并配合定期检查等，患者也有希望在有生之年不发展尿毒症。血肌酐高不高，只能说是患者是否安全的一个方面。因此，有时，就算血肌酐高了，患者也比较安全，就不难理解是何原因了。

5.血肌酐太高的慢性肾衰竭，都很不安全

血肌酐太高的慢性肾衰竭（或慢性肾功能不全），一般来说，患者的病情已经进展到了慢性肾脏病4-5期阶段，此时血肌酐大多超过265μmol/L的较高水平。由于并不是急性肾损伤，也无可以逆转的急性加重因素，因此患者的血肌酐不仅无法降下来，而且还会继续升高，直到发展成慢性肾衰竭晚期的尿毒症。所以说，血肌酐太高的慢性肾功能不全，患者都很不安全。然而，仍需积极治疗，以延缓病情的进展速度。

综上所述，要说血肌酐到了多少，肾病患者才安全，还是要结合具体病情。关于血肌酐，对于肾病患者来说，没有绝对的安全，但却有绝对的不安全。

与同名《肾为先》微信公众号同步首发，文章为周逊原创。