 急性肾功能不全 1．急性肾功能衰竭患者，行非透析疗法阶段，观察补液量是否适中的指标为： A．每日体重不增加 B．皮下无脱水及水肿 C．血清钠浓度正常 D．中心静脉压测定 E．以上均是 2．上消化道大出血，出现低血压，经输血补液后虽血压正常，但出现少尿，考虑为急性肾功能衰竭，最有助于诊断的检查是： A．尿常规＋比重 B．血常规 C．血肌酐 D．血电解质测定 E．血气分析 3．男．56岁，尿本周蛋白阳性，诊断为多发性骨髓瘤，24 小时尿蛋白3g，B超左肾积水。下列哪一因素最易促发急性肾功能衰竭' A．糖皮质激素 B．细胞毒药物 C．碱性药物 D．静脉肾盂造影 E．大量补液 4．男．25岁，3天前食不洁食物后出现发热，腹泻水样便，每日10余次，伴恶心呕吐，口服抗生素治疗无效。体检：脱水貌，心率110次／分，血压14／10kPa，24小时尿量400ml，查血BUN 11．3mmol／L，Cr 187μmol／L，尿比重1．022．尿钠131 nmml／L，初步诊断为： A．肾前性少尿 B．急性肾小管坏死 C．药物致急性肾功能衰竭 D．感染性休克 E．细菌内毒素致急性肾功能衰竭 5．急性肾功能衰竭少尿期高分解状态，最适合的营养治疗是： A．优质低蛋白饮食 B．高热量、低蛋白饮食 C．高蛋白、高热量、低盐饮食 D．补充必需氨基酸 E．全静脉营养疗法 6．急性肾功能衰竭少尿期，不常见水电解质紊乱为： A．水过多 B．高钾血症 C．低钾血症 D．低钙、高磷血症 E．低钠、低氧血症 7．急性肾功能衰竭透析指征下列哪项应除外? A．急性肾功能衰竭伴肺水肿 B．急性肾功能衰竭高钾血症 C．急性肾功能衰竭少尿2天 D．急性肾功能衰竭BUN>28．6mmol／L，Cr>442μmol／L E．有明显酸中毒或高分解代谢 8．急性肾功能衰竭进入多尿期，下列哪项最不可能出现? A．脱水 B．血尿素氮及肌酐即可降至正常 C．低钾血症 D．上消化道出血 E．继发感染 参考答案 1. E 2．C 3．D 4．A 5．E 6．C 7．C 8．B 慢性肾功能衰竭 1．女，52岁，慢性肾小球肾炎，氮质血症，近1周，发热、咳嗽、咳痰，呼吸深长。T 38 .5℃，Bp 21／13kPa，P 120／分，双肺湿啰音。血气分析：pH7．31，PCO2 1OkPa，PO2 12kPa，HCO3－ 17mnol／L，BE －9，TCO2 28kPa，患者为何种酸碱平衡紊乱： A．呼吸性酸中毒 B．呼吸性酸中毒＋代谢性碱中毒 C．代谢性酸中毒 D．代谢性酸中毒＋呼吸性碱中毒 E．代谢性酸中毒＋呼吸性酸中毒 2．尿毒症患者贫血的最主要原因是： A．毒物抑制骨髓造血 B．红细胞寿命缩短 C．营养不足缺铁，低蛋白 D．红细胞生成素减少 E．肠道溃疡出血使血液丢失 3．女，42岁，发热伴咳嗽1周，少尿2天，过去史不详。初步检查：Hb61g／L，BUN 54．1 mmol／L，Scr 921μmol／L，血钙1．34mmol／L，血磷3．32mmol／L，血清白蛋白28g／L尿蛋白1g／L．尿红细胞3～5／Hp，初步诊断考虑为： ． A．急性肾小球肾炎 B．急性肾盂肾炎 C．急性肾功能衰竭 D．慢性肾盂肾炎 E．慢性肾功能衰竭 4．慢性肾功能衰竭患者易并发感染，主要原因为： A．贫血 B．尿毒症毒素引起骨髓抑制 C．血浆白蛋白减少 D．代谢性酸中毒 E．免疫功能降低，白细胞功能异常 5．男．30岁，夜尿增多2年伴浮肿，常感头晕头痛，2天前出现昏迷，尿少，血压24／13kPa，心率120次／分，律齐，心前区可闻及心包摩擦音，二肺底细湿啰音，肝肋下刚及。尿比重1．011，尿蛋白1g／L，红细胞3～4／Hp，白细胞3～5／Hp，血红蛋白40g／L，血小板60 ×109／L，最可能的诊断为： A．再障合并颅内出血 B．高血压脑病 C．肝昏迷 D．糖尿病酮症昏迷 E．慢性肾炎尿毒症 6．男，55岁，发作性四肢关节痛6年，趾关节多发，近来恶心呕吐，尿量减少．既往有肾绞痛史，尿糖1g／L尿蛋白2g／L，红细胞5～6／Hp，白细胞3～5／Hp，尿比重1．011，尿素氮15．3 mmol／L，肌酐292 μmol／L，血尿酸598μmol／L，血糖6．26nmml／L，诊断应考虑为： A．肾结石，氮质血症 B．痛风性肾病，氮质血症 C．糖尿病肾病，氮质血症 D．肾盂肾炎，氮质血症 E．肾动脉硬化，氮质血症 7．年轻女性，服用巴比妥类安眠药中毒4小时，深昏迷状态，此时最好的治疗方法是： A．美解眠解毒 B．血液灌流 C．血液滤过 D．血液透析 E．腹膜透析 8．尿毒症患者的心血管并发症中哪一项较少见? A．高血压动脉粥样硬化 B．心包炎 C．心肌病 D．心内膜炎 E．心力衰竭 9．尿毒症肾性骨营养不良症的原因，下列哪项不正确? A．高磷低钙血症 B．缺乏活性维生素D3 C．继发性甲旁亢 D．血β2微球蛋白升高 E．铝中毒及铁负荷过重 10．尿毒症患者可表现内分泌紊乱，但下列哪项不正确? A．红细胞生成素减少，出现贫血 B.甲状旁腺功能亢进 C．1，25-二羟维生素D3转化障碍可出现肾性骨病 D．糖皮质激素减少 E．性腺功能减退 11．尿毒症患者可出现代谢异常，但下列哪项不正确? A．高尿酸血症 B．糖代谢异常(糖耐量减退) C．高脂血症 D．体温降低，基础代谢下降 E．胰岛素释放减少引起血糖轻度升高 12．尿毒症酸中毒发生机制中应除外： A．酮体产生 B．酸性代谢产物潴留 C．肾小管重吸收HC03-能力降低 D．肾小管泌氢及产氨能力降低 E．腹泻导致碱性肠液丢失 13．某物质的肾阈是指： A．该物质的最大滤过率 B．该物质的最大重吸收率 C．该物质开始在尿中出现的血浆浓度 D．该物质的最大分泌率 E．该物质的最大分泌能力 14．血浆中肾素增加时，将引起增加的是： A．血浆钾浓度 B．细胞外液容积 C．红细胞比积 D．血浆胶体渗透压 E．血液中氢离子浓度 17．下列符合恶性高血压特征性病理变化的是： A．肾入球小动脉玻璃样变性 B．肾细动脉壁纤维素样坏死 c．肾动脉粥瘤 D．肾小球毛细血管内透明血栓 E．肾小球纤维化 18．一般留置导尿管3-4天后细菌尿的发生率达： A．50％ B.20％ C．25％ D．30％ E．35％ 19. 下列哪一项不支持急进性肾小球肾炎的诊断? A．呈急性肾炎综合征 B．肾功能急剧坏转 C．早期出现少尿性急性肾功能衰竭 D．数周至半年进展至尿毒症 E．常无贫血表现 20．有关肾区疼痛，下列哪项不正确? A．间质性肾炎有肾区压痛 B．IgA肾病有肾区压痛 C．肾盂积液有肾区叩痛 D．肾盂肾炎有肾区叩痛 E．肾动脉栓塞肾区有剧烈疼痛 21．诊断慢性肾孟肾炎时，下列哪项是不正确的? A．静脉肾盂造影中可见肾盂变形缩窄 B．必有尿路刺激(尿频、尿急、尿痛)症状 C．无全身症状，只有尿培养反复多次阳性 D．肾小管功能持续损害 E．可有高血压、浮肿、肾功能减退 22．关于蛋白尿，下列哪一种是错误的? A．大、小、中分子均有的蛋白尿，见于肾小球肾炎 B．微量蛋白尿，见于早期糖尿病肾病 C．凝固蛋白尿，见于多发性骨髓瘤 D．肾组织性蛋白尿多为小分子蛋白尿 E．β2微球蛋白尿微小病变型肾病的特征 23．糖尿病肾病的特点是： A．与病程长短无关，只与糖尿病类型有关 B．蛋白尿较轻微，而主要表现为肾功能衰竭 C．尿中最先出现M蛋白及β2摄球蛋白 D．常发生坏死性乳头炎 E．与糖尿病病程有关，可有大量蛋白尿，水肿，血浆蛋白下降，早期可为间歇性蛋白尿 24．关于肾单位，下列哪一项叙述不正确' A．是肾的解剖功能单位，双肾共200万个左右 B．由肾小球及与之相连的肾小管组成 C．肾小球包括毛细血管网与肾小囊组成 D．肾小管包括近曲小管、襻、远曲小管三部分 E．因肾小球多在皮质，亦称皮质肾单位，肾小管在髓质，故称髓旁肾单位 25．肾病综合征时的利尿治疗，下列哪项不正确? A．抑制醛固酮、抗利尿激素的分泌一肾上腺皮质激素 B．排钠潴钾利尿剂-安体舒通 C．袢利尿剂-丁尿胺 D．噻嗪类利尿剂一利尿酸钠 E．渗透性利尿剂-低分于右旋糖酐(不含钠) 26．对肾盂肾炎的描述，下列哪项不正确? A．肾盂肾炎病史超过一年即为慢性期 B．'无症状性菌尿'亦需及时系统治疗 C．容易再次复发 D．诊断慢性肾盂肾炎时，过去可无明确病史 E．判断急性期和慢性期有困难时．可作短期治疗，以利鉴别 27．下列哪一项不是肾病性水肿的机制? A．血浆胶体渗透压下降 B．激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统 C．肾小管重吸收增加 D．肾小球滤过率下降 E．抗利尿激素分泌增加 28．原发性肾病综合征患者，首次治疗，每日用强的松60mg，3周后尿蛋白仍为＋＋＋，此时应： A．改为地塞米松 B．将强的松加量到80mg／d C．改用环磷酰胺 D．用原量继续观察 E．减少强的松用量到40mg／d，加用免疫抑制剂 29．急性肾小球肾炎最常见的临床表现为： A．咽痛、蛋白尿、水肿、血浆白蛋白下降 B．蛋白尿、血尿、心功能不全 C．蛋白尿、血尿、水肿、高血压 D．血尿、肾区叩痛、发热 E．蛋白尿、血尿、尿路刺激征 30．尿培养的球菌菌落计数不低于多少才有临床诊断意义? A．100／ml B．300／ml C．500／ml D．1000／ml E．10000／ml 31．急进性肾炎临床最突出的表现是： A．水肿 B．高血压 C．少尿或无尿 D．肾病综合征 E．心包摩擦音 32．肾病综合征常用利尿剂治疗，其中哪种利尿剂分类是错误的? A．呋塞米为噻嗪类利尿剂 B．氨苯喋啶为潴钾利尿剂 C．丁尿胺为袢利尿剂 D．不含钠的低分子右旋糖酐为渗透性利尿剂 E．螺内酯为潴钾利尿剂 参考答案 1．E 2．D 3．E 4．E 5．E 6．B 7．B 8．D 9．D 10．D 11．E 12．A 13．C 14．B 15．A 16．D 17．E 18. C 19．B 20．E 21．E 22．E 23. D 24．A 25．D 26．D 27．C 28．D 29．C 30．A 31．C 32．A 真题回顾： 1.患者，男，35岁。反复水肿伴血压高5年，近半年来夜尿增多，有时牙龈出血，口渴，气促，面色逐渐苍白，曾化验血红蛋白为65g/L，1天前稀便多次后逐渐神志不清。2年前曾患急性甲型肝炎已愈。为明确昏迷原因，除全面查体外，首选的检查是 A.肝功能和血氨 B.血肌酐 C.血糖 D.骨髓穿刺 答案解析:B 本题考点是慢性肾功能不全。该例中年男性患者反复水肿伴血压高5年，有慢性肾脏病病史。近半年来夜尿增多，有时牙龈出血和面色逐渐苍白等，说明已有肾功能不全，1天前因感染而加重，逐渐神志不清，所以首选的检查是血肌酐，其他各项也可以检查，但不是首选。 (2-4题共享题干) 患者，男，50岁。1年来头晕、乏力，半月来加重伴心悸、纳差、恶心，血压增高为165/105mmHg，化验尿蛋白( )，沉渣RBC4~8/HP，血Hb80g/L，血肌酐610/μmol/L，BUN25mmol/L。 2.根据国际公认的“肾脏病生存质量指导”(K/DOQI)的分期，该例慢性肾脏疾病的分期是 A.1期 B.2期 C.3期 D.4期 3.根据肾功能损害程度，该患者符合 A.肾贮备能力下降期 B.氮质血症期 C.肾衰竭期 D.尿毒症期 4.该患者最不可能出现的电解质紊乱是 A.低镁血症 B.低钠血症 C.低钙血症 D.高磷血症 答案解析:2.D 3.C 4.A 本题考点是慢性肾功能不全的分期、临床表现。从给的病例摘要看，该患者患肾脏病超过3个月，属于慢性肾脏病。慢性肾脏病根据国际公认的“肾脏病生存质量指导”(K/DOQI)的分期分为5期，此分期主要是根据肾小球滤过率(GFR)和血肌酐的水平，1期的肾功能尚正常，2期及以上为不同程度的慢性肾衰竭，当GFR水平降至15~29ml/min或血肌酐升至450~707μmol/L时为4期，该患者血肌酐为610μmol/L，所以属于4期；根据肾功能损害程度，慢性肾衰竭分为四个阶段，即肾功能代偿期(肾贮备能力下降期)、肾功能失代偿期(氮质血症期)、肾衰竭期和尿毒症期，分别对应K/DOQ1分期的2期、3期、4期和5期，所以该患者符合肾衰竭期；慢性肾衰竭患者，特别在肾衰竭期和尿毒症期，由于肾排镁减少，常有高镁血症，同时有低钠血症、低钙血症和高磷血症，所以该患者最不可能出现的电解质紊乱是低镁血症。 |
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