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良好的侧支循环可缩小梗死体积、降低复发风险、改善预后，指南甚至将其作为血管内治疗病人入选的一项指标。 侧支循环影响卒中转归 脑侧支循环是指当大脑的供血动脉严重狭窄或闭塞时，血流通过其他血管（侧支或新形成的血管吻合）到达缺血区，从而使缺血组织得到不同程度的灌注代偿。 侧支循环可以迅速补偿缺血区域的血流，良好的侧支循环可缩小梗死体积、降低复发风险、改善预后，指南甚至将其作为血管内治疗病人入选的一项指标，同时，侧支循环也必将成为下一步AIS治疗的新靶点。 准确而完整地评估侧支循环是决定缺血性卒中个体化治疗策略的基础，是解决AIS异质性的前提条件。 目前，侧支循环对AIS的影响已达成共识，侧支循环的基础研究也有不少成果。 侧支循环是梗死核心区的独立预测因素。 有效的侧支血流供给可改善低灌注、减轻脑组织损伤以及延长缺血半暗带的存活时间，进而缩小最终梗死体积。 在IMS-III期随机开放实验中，利用多模态CT，包括CTP、CTA等方法，对95名AIS患者进行了检查，证实了具有较好侧支循环的患者，具有更小的梗死核心体积。 一项大样本前瞻性队列研究表明，丰富的软脑膜侧支循环（rLMC）与最终梗死灶体积及长期功能转归之间有着密切的关系。 Yu等研究表明，在对多种变量调整后，多时相CTA对侧支循环充分评估是患者血管内治疗前最终DWI病变体积的唯一预测因素。所以，如何促进侧支循环的建立，改善功能转归，是目前AIS研究的热点。 侧支循环可以挽救缺血半暗带。 作为内源性的吻合通路，侧支循环能够将周围正常区域的血流重新分配到缺血区，以维持缺血区的脑血流量，从而挽救缺血半暗带。 北京宣武医院一组数据表明，发病90天时侧支循环良好组患者的NIHSS评分、mRS评分，均低于侧支循环不良组，且与入院时的数据有显著差异，充分体现了良好的大脑侧支循环系统的建立，可促使缺血半暗带存活时间延长，对脑供血有重要的代偿作用。 一项纳入23项AIS血管内治疗研究的系统评价和meta分析表明，侧支循环评分可以独立预测半暗带存活比例。 侧支循环是临床转归的独立预测因素。 有效的侧支循环可改善低灌注，减轻脑组织损伤。侧支循环不良是预测AIS患者血栓切除术后无症状颅内出血的独立预测因素，同时预示着再灌注治疗后发生恶性梗死的可能性增高。 一项大样本前瞻性队列研究表明，丰富的软脑膜侧支是近端颅内动脉闭塞患者远期转归良好的独立预测因素，尤其是对于未接受静脉溶栓或动脉溶栓治疗干预的患者。 侧支循环影响血管再通成功率。 已有研究表明，侧支循环状态可预测血管内治疗的效果。报道称，经静脉溶栓治疗后侧支循环良好的患者血管再通率更高(61.8%），而侧支循环不良组为28.1% 。 侧支循环作为血管内机械取栓病人筛选条件。 MR CLEAN、IMS-III试验亚组分析显示，侧支循环良好与取栓预后密切相关。中国指南2018提出，拟行血管内治疗的AIS患者，推荐完成代偿相关血管的脑血管造影或CTA检查，评估基线侧支循环状态，协助助预测血管内治疗的风险和获益，评估侧支循环的代 偿程度，以进行危险度分层。 主张以影像学方法排除出血性病变、识别血管闭塞部位以及通过直接或间接征象评估梗死核心灶、缺血半暗带及侧支循环，以此识别通过取栓治疗可能获得良好预后的患者。 侧支循环不良是预测AIS患者血栓切除术后无症状颅内出血的独立预测因素，同时预示着再灌注治疗后发生恶性梗死的可能性增高。 |
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