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复发高级别胶质瘤的治疗 高级别胶质瘤，是恶性的、生长迅速的脑瘤。 常常需要接受联合手段，才能得到最好的控制。 具体方案包括：最大范围的手术切除、辅助放疗、辅助化疗。 确诊至关重要！到底是复发，还是肿瘤进展？ 初始治疗导致的影像学上的变化，即假性进展，和进展的肿瘤，通常难以区分。 如果是假性进展，则继续的替莫唑胺化疗仍需要继续坚持。除非有证据表明，这些影像学改变实际上就代表了肿瘤进展。 尽管使用了联合治疗方案，大部分患者的肿瘤最终都会复发。 复发、或再次进展的高级别胶质瘤的治疗，是困难的。 积极的再干预，并没有被证明能够延长患者的生存期。 这个时期的治疗方案选择必须是个体化，要把患者的患者的倾向性、既往接受过的治疗、患者的体能状态、生活质量、总的治疗目标通盘加以考虑。 再手术 针对特定的患者，手术治疗，能够在区分开肿瘤复发和治疗导致的坏死，能够缩小局部复发肿瘤的体积，或还能提供临床症状的缓解。 再放疗 针对特定的、仅有局灶复发的患者，局部再放疗可能也有用，尤其是那些经历过长期稳定之后才复发患者。 药物治疗 针对大部分被选作全身治疗的、复发或进展的高级别胶质瘤患者，建议单药治疗：贝伐单抗（5～15 mg/kg/2～3周）、洛莫司汀、或替莫唑胺(Grade 2C )。 由于在疗效上缺乏大的差别，具体选择何种药物依赖于治疗历史、药物的副作用、肿瘤体积、瘤周水肿的大小、类固醇需求、以及患者的倾向性。 ①贝伐单抗 对于许多患者而言，贝伐单抗既具有重要的抗水肿的作用，也能规避使用类固醇激素导致的副作用，最可能让那些有症状性水肿的，或那些使用类固醇激素后出现毒性的患者获益。 ②单用洛莫司汀、或PCV方案 那些复发的间变胶质瘤患者，尤其是那些包含有1p/19q共缺失的，可以考虑单用洛莫司汀， 或与甲基苄肼和长春新碱联合使用（即PCV方案）。 ③再次替莫唑胺 那些辅助替莫唑胺化疗结束数月后，又复发的、且肿瘤包含有MGMT启动子甲基化的患者，可能最适合再次替莫唑胺化疗。 低强度交替电场疗法 低强度交替电场疗法(TTFields)，也是一个治疗选择。 姑息疗法和支持治疗 不管后续治疗如何选择，最好的支持治疗，包括姑息疗法和必要时的临终关怀都是应该提供的。 治疗指南 啥叫指南，就是跟着指南走，患者和家属会少走弯路，少花钱，多受益。 备注：本文是最新的复发胶质瘤的治疗指南！ |
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