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四、治风别内外 风为六气之一，若太过或不及则成致病因素，使正气虚弱或体质易感的人发病，称为风邪，居“六淫”之首。 《素问·风论》中提到“风者善行而数变”。风邪致病具有发病急、变化快、病位行走不定、症状变幻无常之特性。如游走性关节疼痛、皮肤瘙痒，发无定处，此起彼伏。 风邪四季皆能伤人，多经口鼻或肌表而侵犯人体。经口鼻者多先侵袭肺系；经肌表者多始于经络，正虚邪盛则内传脏腑，两种途径又可同见。风邪有内外之别。外风因侵袭部位不同，临床上可有不同表现，主要有出汗、怕风、头晕、头痛、皮疹等，最常见的是伤风感冒。内风系自内而生，多由脏腑功能失调所致，与心肝脾肾有关，尤其是与肝的关系最为密切，如《素问·至真要大论》云：“诸风掉眩，皆属于肝。”临床以眩晕、肢麻、震颤、抽搐等为主要特征。 治风包括治疗外风所致的面瘫和内风扰动所致的中风、眩晕、癫痫、帕金森病等疾患。 （一）面瘫的分期针灸治疗 1.急性期 面瘫急性期的针刺治疗，一般10天内宜轻刺、浅刺，过重刺激可能导致面肌痉挛等不良后果。所谓浅刺是指针刺宜浅，刚刚穿透皮肤即可，甚至针难以直立而倒于皮肤之上；所谓轻刺，是指针刺后不做任何行气手法。 取穴以阳明经、少阳经为主，主要有百会、神庭、攒竹、阳白、太阳、承泣、颧髎、牵正、迎香、地仓、颊车等局部腧穴，远端常取手三里、合谷、足三里、太冲等。 根据“治病先治神”的理论，精神安定、情绪平稳是面瘫康复的重要因素。百会、神庭、攒竹是安神定志的常用头部腧穴组合，有时攒竹亦可用印堂代替，可配合内关、神门。阳白、太阳、承泣、颧髎、牵正、迎香、地仓、颊车等，均为局部常用腧穴。合谷、太冲为四关穴，面口合谷收，合谷属阳主气，为大肠经之原穴，具有清热解表、疏风散邪、宣清肺气、通降胃肠的作用，主要作用于体表、头面和上肢部，《十四经要穴主治歌》说其“兼治头上诸般病”。太冲属阴主血，其位临下，为肝经之原穴，五行属木，肝为藏血之脏，用太冲可调和阴血，平肝潜阳，并兼有疏泄下焦湿热的功能。二穴相辅相成，互相制约，广泛用于临床。手三里、足三里同属于多气多血之阳明经，为同名穴，二者相互配合，鼓舞周身气血运行，令气血上荣于面，为益气活血之要穴，可促进面瘫的恢复。 急性期面瘫分为风寒、风热两型。风寒型局部腧穴周围可加用鲜姜末；风热型可耳尖等放血。 2.后遗症期（顽固性面瘫） （1）透刺法 透刺法是继承金针王乐亭的“牵正透法”而来，“牵正透法”本是针对卒中后遗症口眼歪斜，日久重症，久治不愈而设。透刺法往往一针贯二经或数经以沟通经气，具有加强刺激量和增强疗效的作用。其中包括阳白透鱼腰、承泣透睛明、头维透攒竹、地仓透颊车、率谷透太阳、太阳透下关。针具最好选用3寸毫针，一次透到位为佳，亦可用1.5寸针接力透刺。 （2）双侧同治法 常用腧穴包括：阳白、攒竹、丝竹空、太阳、承泣、颧髎、迎香、地仓、颊车、下关等。常用1寸毫针，阳白多向鱼腰透刺，承泣多向睛明方向透刺。先刺健侧，再刺患侧。此法来源于《黄帝内经》的巨刺法，“巨刺者，左取右，右取左也”。一般在与患侧相对应的健侧，部位相应、经络相应、经穴相应的部位取穴和针刺。主治肢体疼痛及功能障碍，如中风半身不遂、口眼歪斜、肩凝症、偏头痛、肋间神经痛、坐骨神经痛等。再刺患侧，是对巨刺法之进一步发挥，当可加强腧穴的刺激与治疗作用。 （3）火针法 采用火针疗法治疗面瘫是国医大师贺普仁的经验，将烧红的火针迅速刺入腧穴，以激发机体经气，鼓舞血气运行，尤其对于仅凭毫针刺法难以奏效的顽疾、痼疾等有很好的疗效。临床可用1寸毫针代替火针，烧红后快速点刺患侧面部腧穴，常用腧穴包括阳白、攒竹、丝竹空、太阳、承泣、颧髎、迎香、地仓、颊车、下关等。火针点刺后，可继续毫针留针治疗。 （4）敷姜法 鲜姜擦成细丝或细末备用。毫针直刺患侧面部腧穴，取穴同上，其后在腧穴周围敷上姜丝或姜末，保留30分钟。生姜具有温经散寒、通经活络之效，经皮肤吸收之鲜姜汁液，有助于改善麻痹区域的气血运行。 以上4种方法，均须配合四肢远端取穴：四关穴和双侧手三里、足三里。无论急性期还是面瘫日久者，均为必用腧穴。 3.中药治疗 常用的处方基本方包括“四白二根二虫”，“四白”即白芥子、白僵蚕、白附子、白芷；“二根”即板蓝根、葛根；“二虫”即全蝎、蜈蚣。 白僵蚕、白附子、全蝎为治疗口眼歪斜名方“牵正散”的主要组成部分，在此搜风通络的基础上，加阳明经的重要引经药白芷，可疏风通络活血；白芥子长于祛痰通络；蜈蚣长于搜风通络，以助全蝎之力；板蓝根清热解毒，为清解上焦毒热之要药，有很强的抗病毒作用，根据现代医学面瘫与病毒感染有密切关系的认识，对发病初期耳后疼痛的患者尤为适合；葛根为解肌解热、生津升阳之要药，既可祛风，又可助清阳上升，促进面瘫恢复。 辨证加减：风寒者，加姜黄、防风辛温散寒解表；如果偏重风热者，加赤芍、黄芩、柴胡清热祛邪；如果久病入络者，加川芎、丹参、路路通、丝瓜络等活血通络。 （二）中风的针灸治疗 临床多用王乐亭的“手足十二针”“纠偏法”“开闭醒神法”“督脉十三针”“五脏俞加膈俞”“老十针”“回阳固脱法”等配方治疗。 “手足十二针”方由曲池、合谷、内关、足三里、阳陵泉、三阴交组成，是王乐亭从手足部五输穴精选而成，功效为通经活络，调气和血，是治疗半身不遂的首选方，可用于中风病急性期、恢复期、后遗症期各期的治疗。 “纠偏方”由百会、风府、风池、肩髃、曲池、合谷、环跳、委中、阳陵泉、悬钟、太冲组成，功效为通调气血，疏利关节。适用于半身不遂、风阻经络、偏侧瘫痪。在中风恢复期时与“手足十二针”交替使用。 “督脉十三针”方用于半身不遂阴阳偏废、气血亏虚者，针刺督脉可振奋诸阳，阳生阴长，有利于偏废者恢复正常和整体机能的改善；“五脏俞加膈俞”方可调气和血、调理阴阳，适用于中风后遗半身不遂日久、五脏虚损、气血两亏、阴阳两虚、神疲肢痿等。临床上可将“督脉十三针”“五脏俞加膈俞”方作为调节全身阴阳、气血、脏腑功能的通用方剂应用，更可用于“治神”。在治疗以阳盛、实热、痰浊为主要病机的精神、情志疾病时，使用“督脉十三针”重镇安神。属气血虚弱、脏腑亏虚、阴阳失调所致的精神、情志疾病时，根据五脏藏神理论，用“五脏俞加膈俞”调补五脏以补益安神。 “老十针”又称为“老实针”，有老老实实做人、踏踏实实做事之意，临床疗效显著。可调中健脾、理气和血、调理胃肠，适用于半身不遂、胃肠不和、食少纳呆、脘腹胀满等症。临床主要用于消化系统疾病，在治疗中风上，亦为针灸基础要方。 “回阳固脱法”适用于中风病神昏仆倒，目合口张，面色苍白，手撒遗尿之脱证。处方：神阙（灸），气海（灸），关元（灸），百会，内关，足三里，涌泉。用炒盐将肚脐填平，上盖姜片，用大艾炷灸并灸气海、关元，然后再针百会、内关、足三里、涌泉。主要用于中风恢复期、后遗症期久病瘫痪于床，脾肾阳虚证为主的面色不华、神疲少言、纳食不馨、大便溏薄、小便遗溺等患者，以关元穴为主穴，其他常用腧穴包括中脘、神阙、气海、脾俞、肾俞等。坚持使用，缓图其功，有久病起沉疴之效。 |
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