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五、治动兼针药 “动证”包括儿童多动症和抽动症，是儿童常见病、疑难病。前者表现以注意力不集中、活动过度和冲动行为等为主，后者表现以不自主、反复、快速的多个部位肌肉抽动为主。西药治疗效果不理想，且常见嗜睡、头晕乏力、恶心呕吐、反应迟钝、焦虑烦躁等不良反应。 儿童多动症、抽动症在中医大体可归属为瘛疭范畴，属于难治病。该病与中医理论的心、肝、脾、肺、肾均相关，临床分虚、实两型。实证病机为肝风内动、痰火扰心，治以清热化痰、平肝息风、镇静安神；虚证属气血不足、筋脉失养，治以健脾益气、养血荣筋、补虚安神。 针刺当贯彻“治病先治神”的治疗原则，采用“补益”“治痰”“开四关”的经验用方。中药汤剂方面，以清热化痰、健脾疏肝、育阴潜阳、补益肝肾为主要治疗方法，以半夏白术天麻汤、温胆汤为基础。由于儿童多动症患者注意力涣散，常伴有不同程度的学习困难，应在上述治疗基础上，加用针刺开窍醒神穴和益智安神中药。 （一）针刺治疗抽动障碍 1.多动症与抽动症的治疗用穴区别 多动症主要从脾虚论治，多用健脾益气化痰之穴；抽动症主要从肝风、痰热论治，多用息风化痰清热之穴。另外还在于是否使用益智穴，抽动症者常仅使用百会、攒竹。抽动症合并注意力缺陷之多动症者，常在上方基础上加用四神聪、本神，但相对收效较缓。 2.辨证取穴 挤眉弄眼者，加承泣透睛明、太阳；鼻子吭吭发声者加迎香；努嘴者加地仓；对于喉间发声者，可加用天突、璇玑、廉泉、承浆；点头、摇头者加风池、扶突；耸肩者加肩髃、肩髎；其他抽动部位可在相应区域取穴。 以上方针灸治疗可很快有效控制抽动症状，往往针刺治疗1～2次抽动症状即明显减轻。 动症分为虚实两型，本病与五脏和脑均相关。以“安神方”“开四关”为基础，根据患者舌脉症，把握虚实。 气血不足等虚证特点表现为主者，以补中益气为主法，基本方为百会、神庭、攒竹、中脘、气海、手三里、内关、神门、足三里、悬钟、太冲。 痰热肝风等实证特点突出者，以治痰为主法，基本方为百会、神庭、攒竹、中脘、天枢、内关、合谷、丰隆、公孙、太冲。 （1）虚证 临床表现：可见精神不振，面色无华，注意力不集中，纳呆便溏，尿频而清，睡眠多梦，虽然好动，但自汗气短，或见不自主的挤眉弄眼，轻轻点头或摇头，或手足不自主抽动。舌淡红，苔薄白，脉虚细无力。多为先天不足，气血亏虚所致。 治法：补肾益气，养血荣筋。 取穴：百会、神庭、中脘、关元、天枢、手三里、内关、神门、足三里、三阴交、太白、太冲。 手法：平补平泻法。 按语：多动症属于“失聪”“健忘”范畴，多为先天禀赋不足，后天失养所致，因此治疗以补肾健脾、养血息风为法，取百会用补法，益气升阳；神庭安神益智；关元补益肾元；中脘、天枢调理胃肠；足三里属足阳明胃经，足阳明胃经多气多血，与手三里相配，属同名经穴，一上一下，可健胃消食，养血荣筋；三阴交、太白为脾经腧穴，脾胃为后天之本，气血生化之源，二穴同用可奏养血荣筋之功；内关、神门养血安神；太冲柔肝息风。上述诸穴配伍，可达补肾益气、养血荣筋，以治虚性之动之目标。 （2）实证 临床表现：可见精神涣散，多动多语，冲动任性，躁动不宁，注意力不集中，胸闷气短，多梦易惊醒，面红体胖，精力旺盛，或伴有挤眉弄眼，摇头晃脑，喉中吭吭有声，或肢体抖动不休，大便燥结，小便短赤，舌红少苔或苔黄腻，脉弦滑。多为痰火内结，上扰清窍。 治法：清热化痰，镇静安神。 取穴：百会、神庭、攒竹、中脘、天枢、内关、合谷、列缺、丰隆、公孙、太冲。 手法：泻法。 按语：抽动秽语综合征属中医的“瘛疭”“痉证”“ [插图] 动”范畴，多因痰火内结，风阳上扰清窍所致，治以清热化痰、镇静息风为法。取百会用泻法，清热泻火；神庭、攒竹镇静安神；中脘、天枢健胃化痰；内关、公孙为八脉交会穴之对穴，具开胸顺气、化痰解郁之功；丰隆是治痰验穴，兼清热泻火；列缺为肺经络穴，可宣肺化痰；合谷、太冲合而为“四关穴”，是平肝潜阳、镇静安神、解痉息风的有效验方。诸穴配伍，可有效控制实性动症。 【典型病例】 患者孟某，男，10岁。自幼多言善动，上课时小动作多，交头接耳、挤眉弄眼，喉中常发“吭吭”声，不能自控，易激动，睡不实，纳可，大便干结，小便正常，智力正常，学习成绩中上。证属痰火内结、上扰清窍之实证。遂予百会、神庭、中脘、丰隆、合谷、太冲、公孙等穴治之，3次收效，15次各种动作基本控制。 （二）中药治疗抽动障碍 1.治疗抽动障碍的基本方 天麻10g 法半夏6g 茯苓10g 炒苍术10g 炒白术10g 胆南星6g 天竺黄6g 黄精10g 枸杞子10g 决明子10g 钩藤10g 白僵蚕6g 白芷6g 陈皮10g 炙甘草6g 从药物组成分析看，以半夏白术天麻汤、温胆汤为底。天麻、法半夏、茯苓、炒苍术、炒白术为本方剂固定组合，健脾化痰、平肝息风；佐以胆南星、天竺黄清热涤痰；黄精、枸杞子平补肝肾之阴；决明子、钩藤、白僵蚕、白芷息风止痉；陈皮、炙甘草调理气机、调和诸药。 在此方基础上还可用白芍养血柔肝；珍珠母、菊花、郁金平肝潜阳；羌活、全蝎、蜈蚣加强息风止痉，减少抽动症状。 2.常用对症加减 肝阳偏亢、失眠多梦者加生龙骨、生牡蛎；肝阳偏亢、肝肾不足者加龟板、鳖甲；心肝火旺者加琥珀粉、羚羊角粉；气阴不足者加沙参、麦冬、五味子；便干便秘者加熟大黄、枳实；脾胃不和、食少纳差者可酌情加用砂仁、薏苡仁等。 治疗该病脏腑着重于肝、脾、肾，从治痰、治风入手，辅以清热、养阴。强调平肝息风，常用决明子、钩藤、珍珠母、白芍、菊花、郁金等息风、平肝、柔肝之品，而疏肝解郁药柴胡、香附较少用于该类患者；强调虫类药包括白僵蚕、全蝎、蜈蚣的使用，用于止痉定抽；祛外风药多用羌活，有时加用防风；补益药的使用多从补益肝肾入手，最常用黄精、枸杞子。 【典型病例】 白某，男，15岁，2010年7月就诊。患者不自主抽动6年，加重1个月。患者2004年春季出现挤眉、眨眼、努嘴、喉间发声、点头、耸肩、腹部肌肉抽动等，伴轻度注意力不集中，听课不认真，完成作业无困难，学习成绩一般。外院诊断为抽动症，曾在儿科服用汤药3年，初有疗效，但每逢感冒、劳累后或情绪紧张后加重。至2008年7月开始在周德安教授处看病，经过暑期治疗，症状明显改善。其后每年中药汤剂治疗4个月（寒暑假及刚开学阶段）；针灸治疗3个月（利用寒暑假来京治疗，寒假扎针18～19次，暑假24～25次，假期结束后回当地）。患者体质较弱，周德安教授治疗前每年感冒5～6次，扁桃体发炎5～6次，住院输液治疗2次，自接受针刺治疗后，扁桃体未再严重发炎，感冒次数减少，抽动减轻。 2010年6月因适逢考试精神紧张，出现腹部肌肉抽动，有时有点头、足趾相互摩擦等表现，持续1个月不解而再次来京找周德安教授看病。舌淡红苔薄白，脉略弦。中医辨证为肝风内动、痰火扰心。针刺治疗以安神化痰、清肝息风为主，使用毫针。取穴：百会、神庭、攒竹、中脘、天枢、丰隆、内关、合谷、公孙、太冲为基本方，承浆、廉泉、天突治疗点头、喉间发声症状，另加厉兑、大敦治疗足趾摩擦。针刺手法为平补平泻法。每周针刺治疗3次。同时口服清肝泻火、化痰止痉中药汤剂，处方：天麻10g，法半夏6g，茯苓10g，炒苍术、炒白术各10g，钩藤10g，白芍10g，羌活6g，僵蚕6g，白芷6g，陈皮10g，黄精10g，枸杞子10g，菊花10g，决明子10g，胆南星6g，天竺黄6g，炙甘草6g。7剂，水煎服，日2次。1周后抽动症状基本控制。 体会：针刺、中药结合在控制抽动症状方面有良好疗效，基本可以代替西药。该病与中医情志因素密切相关，常由于考试等精神压力加大时容易出现病情反复，及时接受针刺、中药治疗，可很快控制抽动症状。该病虽然起病于儿童时期，但是许多病人症状迁延，治疗困难，甚至延续到成年时期，导致终生疾患。应积极发挥中医治疗儿童抽动障碍的优势，可利用寒暑假期接受针刺、中药治疗，对预防病情反复、及时控制病情有重要的作用。中医药应成为治疗儿童抽动障碍的主要手段。另外，部分患者病情反复有可能与感冒等疾病有关，而患者是否易患感冒与其免疫力的强弱有直接关系。本例家属诉患者接受针灸治疗后，感冒及扁桃体发炎的发生明显减少，相应抽动发作也明显减轻。 |
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