 郑魁山(1918年～2010)，河北安国人，16岁跟随父亲郑毓林(1896～1967年)学习针灸医术，1947年考取中医师，1951年创办北京中医学会针灸研究班；1954年任华北中医实验所主治医师，1955年合并卫生部中医研究院针灸研究所，受聘于政务院医务室，为中央首长诊疗，并给外国专家班、国际班任教；1970年下放到甘肃成县医院，1982年调入甘肃中医学院，主持筹建针灸系，任教授、硕士生导师；现任中国针灸学会理事，中国针灸学会针法灸法研究会顾问，郑氏针法研究会会长，日本后藤学园、英国东方医学院客座教授。发表学术论文66篇，著有《针灸集锦》、《子午流注与灵龟八法》、《针灸补泻手法》、《郑氏针灸全集》等14部著作。 针灸“八法”在针灸治疗中的应用 一、汗法 1. 发散风寒 取风池、大椎、身柱、风门、合谷、后溪，烧烧山火法，使其产生热感发汗，主治感冒，头痛，恶寒，发无汗，脉浮紧的表寒证。鼻塞流涕，配上迎香、迎香、列缺，用平补平泻法，以祛风开窍。 2．清透表热 取大椎、陶道、身柱、肺俞，用丛针扬刺法，刺之出血；列缺、合谷用透天凉法，使其产生凉感发汗，治治感冒发热，咳嗽痰喘，脉浮数有力的表热证。如目窜面青，神昏不安，痰涎壅盛，配百会、印堂、人中、少商、商阳、中冲用点刺法出血，以清热宣肺，祛痰开窍。 3．注意事项 在大吐、大泻、大失血之后不可用汗法；、虚、阴虚患者，必要用汗法时，可先针足三里补气，或照海滋阴，然后再行发汗，以达到祛邪而不伤正的目的。 4．典型医案 （1）中暑（暑湿伤表型） 郝某，男，31岁，农民，1937年7月15日初诊。 患者在农田里干活，突然中暑昏倒，抬回家中。 初诊：醒后患者头重剧痛，肢体酸困重痛，身热恶寒，有微汗，胸闷腹胀，恶心想吐吐不出，舌苔厚腻，脉滑。此乃暑湿伤表，肺气不得宣降，治宜发汗宣肺，祛暑化湿。 针风池、百会、大椎、列缺、合谷、足三里用烧山火法，使患者全身出汗，出汗后约一个半小时，身热恶寒、全身重痛逐渐消退。 复诊：第二天，患者仍感疲乏无力，脘腹闷胀，不思饮食，大便溏泻，辨证系湿热内蕴，升降失职，采用和中健胃，清暑利湿之法，针中脘、天枢、气海、足三里用平补平泻法，留针20分钟。每日1次，针治3次，脘腹闷胀等症状均消失。为了巩固疗效，又针曲池、足三里2次而愈。 按：本案先以暑湿伤表为主，故用烧山火法，针风池、百会、大椎、列缺、合谷、足三里，促其出汗，以祛暑湿；汗出后身热恶寒得解，湿热内蕴为主，用和中利湿之法以调之，针中脘、天枢、气海、足三里用平补平泻法，而病愈康复。 （2）高热（风热犯肺，内陷心包） 徐某，男，8岁，学生，1938年4月12日初诊。 高热（体温40.3℃）惊厥，阵发性抽搐一天多，头痛，咽喉肿痛，咳嗽，有时神昏、谵语，脉浮数，辨证系风热犯肺，内陷心包。采用泻热醒神，疏风清肺之法，针风池、大椎不留针，人中、尺泽、内关、合谷用透天凉法，使患者全身出汗，留针30分钟，出针后患者抽搐停止。5个小时后，高热退至37.1℃。第2天，患者自诉：身上舒服多了，但仍有头痛、咽痛、咳嗽。体温38℃，又针风池、大椎、陶道、肺俞用凉泻法，不留针，尺泽、合谷用凉泻法，留针30分钟，每日1次，连续针治5天病愈。 按：此证以热陷心包，扰动心神为主，用透天凉法泻高热、醒心神，抽搐自止。 二、吐法 1．涌吐风痰 取天突．或旁廉泉用导痰法。即以左手拇指或食指紧按天突穴，候至患者作呕时，速刺天突穴，欲使其激起内脏反射作用，上涌作呕，即可将顽痰涌出，如不能将顽痰涌出再以左手拇指和食指紧切左右廉泉穴，候至患者作呕时，用指切速刺法针右旁廉泉速刺速出，再作呕时，再速刺左侧旁廉泉。欲使其激起内脏反射作用，上涌作呕，即可将顽痰涌出。如患者极力作呕，口吐黏液，而痰仍不能顺利涌出时，急将患者扶起，医者两手用力撑肋，拇指紧按两侧肾俞穴，就可以促其患者将顽痰涌出，主治中风闭证和小儿惊风，所致痰阻咽喉，不能吐出的险症。如中风不语，配风府用凉泻法，针时lL患者喊一、二，金津、玉液用“金钩钓鱼”法（用速刺法进针2-5分，找到感觉后，拇指向前捻，用针尖拉着有感觉的部位抖提几次），能起到清热开窍，诱导说话的作用。 2．通结催吐 取中脘、幽门用催吐法。即以左手中指紧按中脘穴，右手持针刺入八分，找到感觉用关闭法，中指压在针的下方，其他四个手指压按在左右两侧（称为“五穴取一”），右手持针的针尖和左手压按的指力，随其出气向胸部努力推进1分，随其人气左手减轻压按将针尖提退1分，反复操作几次，使感觉向上传导，欲使其气向上攻，激内脏反射作用，上涌作呕，急速将针拔出，就可以使胃脘停留难以消化的食物呕吐而出。如患者仍不能呕吐时，急用左手食、中二指压左左右幽门穴，其他手指压按在左右两侧，候患者作呕时，速刺右侧幽门，再作呕时，再速刺左侧幽门，即可促其患者呕吐。主治食物中或宿食停滞，壅塞胃脘，欲吐不出的险症。如肝郁气滞，胸脘隐痛，两胁胀满，呃逆厌食，配期门、行间用凉泻法，中脘、足三里用平补平泻法，以舒肝理气。 3．注意事项 年老体弱、慢性病、妊娠期、产后、大失血后、气虚、气短、哮喘患者都不能用吐法。 4．典型医案 (1)癔病（肝风内动、风痰上扰型） 蒋某，女，31岁，1954年5月6日急诊。神昏不语两天。3天前，患者气恼过甚，昏倒街道，牙关紧闭，口眼歪斜，不省人事，注射强心剂及葡萄糖等无效，水米不下。 初诊：患者两手扪胸，以手指喉，口流黏液尺许，两目直视，举手作欲语状，但不能出声，舌已缩至喉间，舌尖向下弯，仅看到一横指许，四肢厥冷、不能动转，全身知觉消失，喉中痰声如锯，不能下咽，亦不能吐出，两手脉搏皆无，面色青紫，眼球凸出，瞳孔散大，用强光直射，不能反应。西医诊断为癔病。此乃怒气伤肝，肝风内动，风痰上扰，阻塞清窍。治宜涌吐顽痰，祛风开窍。 取穴及刺法：先取傍廉泉，用导痰法（以拇指食指紧切左右两穴，候至患者作呕时，点刺右穴。经刺右廉泉穴后，患者作呕，但未吐出黏液，复刺左穴，患者呕力很大，但喉中堵塞，仍未吐出，休息5分钟，再点刺天突穴，同时切紧左右廉泉；患者努力作呕，黏液流出很多，急将患者猛力扶起，先以两手用力撑肋，复以右手拇指食指努力切大肾俞穴，始吐出大量痰液）。再休息10分钟，又点刺风池、哑门，针时让患者喊'一、二”，欲使其舌上翘发音。复泻合谷、少商，针后患者即想口想言，唯音哑喉干，不能出声，以手指喉，又指小腹，体会其意：喉间所堵之物已下降。此时患者瞳孔即恢复正常，向大夫点头欲笑。 复诊：5月7日复诊，又点刺风池、哑门、中脘、气海，患者当即说话，自述胸腹通畅，四肢运动自如，查其脉搏已转，正常，唯逆气打嗝有时气闭，饮食咽物发堵。 5月8日三诊，又点刺肩井、照海而治愈。 为了观察疗效，于5月10日、11日、15日又针治3次，情况良好，已恢复正常。．1955年1月20日随访未复发。 按：本案证属痰厥，系怒气伤肝、肝风内动、风痰上扰、阻塞清窍所致。郑老临证时用导痰法针刺傍廉泉，欲使其激起内脏反射作用上涌作呕，使患者吐出大量痰液，复针泻合谷、少商，次日又点刺风池、哑门、中脘、气海，共奏涌吐顽痰、祛风开窍之功。三诊而愈。 (2)食停胃脘 郑某，男，20岁，1938年11月i3日初诊。打赌吃花生米甚多，即脘腹胀痛不能忍受，躺在床上翻滚，并说胸部堵闷想吐，但吐不出。检查时患者面色时红时白，痛苦病容，腹胀鼓鼓，拒按，脉洪大。当即针双内关，用关闭法，使针感传到前胸，不留针，接着用催吐法针中脘，左手中指压在穴位的下方，其他四指排开压在左右两侧，进针得气后，右手持针继续顶着感觉，左手加大压按的指力，双手配合随呼吸向胸部推按（呼气时向胸部推按，吸气时减轻压），反复操作，激起内脏反患，患者开始上涌作呕，将针拔出后。即开始连续呕吐，吐出大量不消化食物，其中有花生米。 三、下法 1.泻热通便 取大肠俞、天枢、丰隆、足三里用凉泻法，使其产生凉感下泻，主治胃肠积热，腹痛拒按，大便秘结，脉数有力的实热证。如年老体衰、气血亏耗、肠失润养的阴虚使秘，则取支沟透间使用泻法，次髎、三阴交、照海用补法，以清热养阴，润肠通便。 2．清肠导滞 取中脘、天枢、气海、曲池、足三里用凉泻法，使其产生凉感通便，主治湿热阻滞、腹痛便秘或下痢赤白、里急后重、脉滑数的湿热症。如小儿食积痞块，取上脘、中脘、建里用平补平泻法不留针，取三关穴用点刺法出血，以健脾助运，消积化滞。 3．注意事项 表邪未解、妇女妊娠、产后、大出血不能用下法。年老体衰以及虚弱患者应慎用，或攻补兼施。 4．典型医案 (1)便秘（阳明积热型） 孔某，男，30岁，工人，1948年5月初诊。患者因嗜食辣椒，大便秘结，常三四天排便1次，排出费力，伴头痛头胀，恶心已2年。 初诊：检查：腹部胀满，脐周围压痛，舌质红，苔黄燥，数数有力。证系频食辛辣，阳明积热，耗伤阴津，大肠失润，腑气不通。治宜清热保津，泻热通便。 先针大肠俞用凉泻法，使凉感传到腹部，不留针，天枢用凉泻法，使凉感传到会阴部，配曲池、上巨虚用凉泻法，使凉感传到手指和足趾，留针30分钟，起针后40分钟即排便，但便便干硬，外夹有水液。 复诊：隔日针1次，连针5次后，大便通畅，头痛、恶心等症也随之消失，随访3个月未复发。 按：本案证属热结便秘，系频食辛辣，阳明积热，耗伤阴津，大肠失润，腑气不通所致。郑老临证时以针刺凉泻法先针主穴大肠俞、天枢，二穴合用为俞募配穴，以疏通大肠腑气。腑气通则传导自能恢复正常。针天枢时，针尖略向下斜刺，使针感向下腹部扩散，患者小腹有下坠感；大肠俞直刺，使局部酸胀，针感向骶髂关节放散。配支沟、曲池、足三里用凉泻法，使凉感传到四肢末端。支沟为三焦经之经穴，三焦得通，津液下达而胃气得和，腑气自调；曲池、足三里为手、足阳明之合穴，以泄热保津。腑气通调，大便可通。如腹部触诊，无胀胀、痞块、硬结，并不下坠，虽数日大便不解者，不可滥用泻法，以免正气受损。 (2)尿闭（湿热下注膀胱，气机阻滞） 戴某，男，64岁，1938年12月20日初诊。小便淋漓疼痛2日，欲便不得，小腹胀痛，隆起拒按，口干，苔黄，脉弦数。辨证系湿热不化，下注膀胱，气化失调，气机阻滞。采用通调水道，疏利膀胱之法。针水道、三阴交、涌泉用泻法，留针15分钟。用左手掌心压在肚脐上，中指压在中极穴上，随患者呼吸，用手掌向下推按，逐渐加力，操作2分钟，即有少尿尿液排出，右手持针从中极向耻骨方向斜刺o．5寸，用提插泻法，出针后小便即自行排出，第1次针后，小腹胀痛减轻，共针3次病愈。 四、和法 1．和解少阳 取大椎、陶道、身柱、液门、外关透内关、侠溪用半中隐阴法，使其先热后凉，主治外感病，邪传半表半里，出现的寒热往来，胸胁苦满，口苦咽干，心烦喜呕证候。如疟疾，在发作前1-2小时取大椎、陶道、身柱针后加灸10一 20分钟，能起到扶正截疟的作用。 2．疏肝理气 取神封、上期门、膻中、膈俞、肝俞用平补平泻法，支沟、阳陵泉留针10一 20分钟，主治肝气郁结的胸胁胀痛。如肝阳上亢，头痛、眩晕、失眠，取百会、印堂、神门、三阴交用平补平泻法，留针20一 30分钟，有平肝潜阳，养阴安神的作用。肝气下滞，出现疝气、偏坠、睾丸抽痛，配大敦针后加灸10一 20分钟，照海、中都用平补平泻法，留针20一 30分钟，有疏经活血，行气止痛的功能。 3．和血调经 取气平、关元、气穴、合谷、三阴交用平补平泻法，留针10～15分钟，使其产生胀感，主治妇女月经不调、闭经、痛经等症。如痛经，取关元、归来、三阴交用平补平泻法，留针20一 30分钟，有疏肝理气，活血止痛的作用。 4．注意事项 表邪未解或邪热传里均不能用和法。和法用于病邪既不在表，又不在里，而在半表半里之间。此外和法还能调和气血、调和肝胃、调和阴阳，使机体达到平衡，是符合古人所谓“平则不病”的道理的。因此，和法在针灸的应用方面是最广泛的。 5．典型医案 (1)呃逆（肝郁不舒，胃气上逆型） 肖某，女，42岁，干部。1979年8月2日初诊。患者呃逆频繁2个月，素有神经官能症，经常失眠已2年。两月前因事不遂心，突然呃逆不止，约2小时自行缓解，近来症情加剧，连续发作不止。 初诊：患者“呃呃”连声，每次发作约2小时左右，每天发作4-5次，难受不堪，发作后精神疲倦。白天工作紧张时呃呃声小，有时暂停，晚上加剧，呃呃不断，不能入睡。检查：心、肺、肝、脾均正常，腹部平软，无压痛。呃呃连声不止，呃声响亮，膈俞穴处有明显压痛。舌质红，舌苔黄，脉弦细，76次／分。西医诊断为膈肌痉挛；证系肝郁不舒，胃气上逆。治宜舒肝解郁、和胃降逆。 取膈俞，肝俞，用平补平泻法，不留针，期门、中脘、天枢、足三里、内庭，用平补平泻法，留针30分钟，呃逆暂停。每日针1次。 复诊：针治5次时，每天只发作呃逆1次，且呃呃声较前小，夜晚已能人睡5-6小时，针治12次时，呃逆连续2天未发作，停诊观察。同年12月23日随访，停诊后未再复发， 按：本案呃逆，系肝郁不舒，胃气上逆所致。郑老临证时以平补平泻法先针主穴膈俞、肝俞，不留针，期门、中脘、天眍、足三里、内庭，用平补平泻法，留针30分钟，共奏舒肝解郁、和胃降逆之功。使逆乱、郁结之气散逸，经气得以保持通畅，呃逆之证痊愈。 (2)面痛（肝阳上亢、风热上扰型） 褚某，男，80岁，离休干部。2006年8月5日初诊。左侧三叉神经痛十余年，加重7天。患者于十年前出现左侧三叉神经痛，经治疗后好转，后每两年出现一次。患者7天前无明显诱因出现左侧面部疼痛，遂来就诊。既往患有冠心病30年。 初诊：左侧面部疼痛以面颊部及太阳穴为重，呈持续性发作，每次持续数十分钟，睡眠差，二便可，舌质淡，苔薄黄，脉浮。诊断：三叉神经痛。此乃肝阳上亢，风热上扰；治宜疏风清热，调和肝肾。 选穴治法：健侧合谷行凉泻法，使患侧面部产生凉感或走窜感，守气1分钟，留针。其次针患侧风池，行温通法，针尖向患侧，左手关闭风池穴下方，右手进针至皮下0.8寸左右，促使针感沿头侧至前额，守气30秒，不留针。头维、太阳、颧髎、下关、承浆、太冲、太溪，用平补平泻法，每日1次，每次留针30分钟。 共治疗3次，症状完全消失，停诊。 按：本案因肝阳上亢，风热上扰清窍，气血异常，脉络失养所致。治宜疏风清热，行气活血，调和肝肾，补泻兼施。风池穴处于脑窍，是治疗肝火、肝风上扰头面的重要穴位，对气血异常所致头面疼痛效果明显，故临床常选风池穴治疗诸多头面部疾病，以行气活血，通利经脉、脑窍。此案取风池（患侧）行温通法，使经脉通利，气血健运，稽留之邪随血行而自灭。健侧合谷行凉泻法，以疏风清热，通利经络，调理气血。余穴行平补平泻法，以疏通经络，调和肝肾。诸穴合用，配以手法补泻兼施，相得益彰，面痛获愈。 (3)奔豚（惊恐忧思，阴气上冲） 秦某，女，42岁，1951年10月20日初诊。患者1948年因战乱惊吓，每夜作恶梦恐惧发惊醒，1949年8月开始觉得有一股气从小腹经胸膈向上直冲咽喉，有时腹痛、恶心、胸闷、昏厥，经常反复发作已2年。检查时精神不振，情绪郁闷，面色胱白，无光泽，舌苔薄白，脉弦。辨证系惊恐忧思，损伤心肾，累及冲脉，而致阴气上冲，称谓奔豚气。采用扶正降逆、和中安神之法，针天突，将针弯成弓形，左手食指紧按针穴，右手持针弓背朝咽喉，不捻不转，沿气管和胸骨之间缓慢直刺1.5寸，膻中沿皮向下刺1寸，公孙、内关用平补平泻法，留针30分钟，针后患者自觉气已不上冲，咽喉也不堵闷。第2天诊时仍有恶梦害怕，又按上述穴位和方法针治1次，腹痛、恶心等症明显好转，改针百会、神庭、印堂、内关、三阴，，用平补平泻法，留针20分钟，每周针治3次，针15次时症状完全消失。恢复工作。1952年10月2日随访未再复发。 五、温法 1．温中散寒 取上脘、中脘、建里、下脘、梁门、足三里或膈俞、肝俞、脾俞、胃俞，用热补法或留针加灸10～15分钟，使其产生热感，主治胃脘隐痛，得温则减，消化不良，脉沉缓的虚寒证。如胃脘剧痛，呕吐恶心，取内关、公孙留针20一 30分钟，以疏调肝脾，镇痛止呕。 2．温肾壮阳 取肾俞、关元俞、次髎用热补法，使腰部产生热感，主治腰痛腿软，脉沉细无力的虚寒证。如腰背剧痛，不能转侧，配委中、秩边、人中用热补法，留针10 ---15分钟，以散寒镇痛。 3．温通经络 上肢，取大椎、大杼、膏盲、肩髎，肩髃、曲池、外关、合谷、后溪；下肢，取肾俞、关元俞、次髎、秩边、环跳、风市、阴市、阳陵泉、足三里、绝骨、解溪、申脉；按顺序由上而下针刺（“通经接气法”），用热补法或针后加灸10～15分钟，使其产生热感，主治瘫痪、痿软、风湿痹症。如下肢瘫痪，取环跳、风市、阳陵泉、绝骨、用热补法，使热感传到足趾，以温经活血，恢复功能。肩痛不举取天宗、肩髃、肩髎、天髎透肩井、条口透承山，用热补法，俗称“穿胛热”。能祛寒镇痛，舒筋利节。 4．注意事项 实热证不可用温法。 5．典型医案 (1)不孕（寒邪侵袭，客于胞宫型） 朱某，女，28岁，1952年3月20日初诊。患者结婚5年未生育，丈夫健康。患者14岁月经初潮，1946年秋天游泳后小腹冷痛，腰腿酸痛，经期加剧，月经量少色暗。 初诊：检查小腹凉，关元处有压痛，舌质淡、苔薄白，脉沉细。证系寒邪侵袭，客于胞宫，治宜暖宫散寒、养血助孕。 针关元俞、次髎用烧山火法，使热感传到小腹，不留针，天枢、气海、三阴交扇热补法，使热感传到小腹和足趾，留针20分钟，每周3次。 治疗到4月19日，针达12次时，月经来潮，血量血色正，，小腹冷痛明显好转。休息1周，继续按上述方法治疗到5月20日，月经未见来潮，亦无小腹冷痛、腰腿酸痛等症而停诊观察。7月1日告之，经化验已怀孕，1953年6月寄来一男孩照片留念。 按：本案证属宫寒不孕，系寒邪侵袭，客于胞宫所致。郑老临证时以针刺烧山火法先针主穴关元俞、次髎，使热感传到小腹，以温阳散寒、消除沉寒痼冷；配天枢、气海、三阴交用热补法，使热感传到小腹和足趾，留针，以温运气血，共奏暖宫散寒、养血助孕之功。故获良效。 (2)胸痹（胸阳不振，阴寒凝滞） 李某，男，52岁，工人。1952年1月5日初诊。1947年冬天值夜班，一夜寒不可耐，第二天开始胸痛，胸闷气短，不敢着凉，冬天加重，夏天减轻，每年犯病，一年比一年重。当时胸痛及背，，咳嗽不能平卧，有时心慌、出汗。：检查面色苍白，慢性病容，抬肩呼吸，手足冰凉，舌苔白腻，脉滑。辨证系胸阳不振，寒邪侵袭，阴寒凝滞，结成胸痹。采用温痹振阳、散寒利湿之法，针肺俞、厥阴俞、心俞用热补法，使温热感传到胸部，不留针，膻中灸10分钟，内关、公孙用热补法，留针20分钟，针灸后胸痛减轻，每日针灸1次，3次后胸痛基本消失，但仍喘息气短，改针百劳、大椎、肺俞、膻中、列缺、照海，用热补法，留针20分钟，每周2-3次，治疗13次时，症状完全消失，恢复工作。1953年1月10日随访未再复发。 (3)青盲症（气血不能上荣于目，目失所养） 张某，男，35岁，中学教师，1951年10月11日初诊。视物不清半年。患病前患者工作特别紧张，白天讲课，晚上看书，5月2B晚上突然两眼辨不清字迹，自想可能是太疲劳，即卧床休息，但第二天症状如故，去同仁医院检查，诊断为、'球后视神经炎”，服药效果不显。患者两眼不痛不痒，视力：右眼0.1，左眼0．08，舌苔薄白，脉细。辨证系视物过劳，耗伤气血，气血不能上荣于目，目失所养。采用温通脉络，活血明日之法。针风池用过眼热法，左手拇指押在针穴下方，其他四指排开押在针穴左侧，右手持针沿左手拇指指甲向对侧太阳斜刺，使热感传到眼底，不留针，内睛明用压针缓进法，瞳子髎、球后用平补平泻法，留针20分钟，每日1次，治疗到10月25日，针达10次时，视力明显好转，右眼0.5，左眼0.5。治疗到11月10日，针达20次时，视力恢复到右0。8，左0.7。改为每周针3次，治疗到12月8日，针达30次时，视力恢复到右1.2，左1.0，停诊观察到1952年1月25日，双眼视力保持在1.0以上。 (4)肩凝症（外寒侵袭，凝结肩胛） 雷某，女，52岁。1952年12月15日初诊。患者7月暑天，洗冷水澡受凉，出现左肩臂痛，不能抬举，夜间疼痛加剧，不能入睡，天坛医院诊断为：“肩关节周围炎”，用“封闭疗法”治疗后，肩臂痛减轻，但仍不能上举，肩肱连动，活动受限，叉腰困难。辨证系外寒侵袭，凝结肩胛。采用散寒通络、舒筋利节之法，针天宗用穿胛热法，左手固定肩胛下部、拇指揣穴、押在针穴下方，右手持针沿左手拇指指甲从冈下肌下缘、向上斜刺5-8分，得气后推弩守气，同时左手五指加重压力，向肩部推按，使热感穿过肩胛到肩关节及手指，肩髎、肩锅、手三里用温通法使热感传到肩胛，留针30分钟，出针后再针条口透承山，边操作边嘱患者活动患肩，针后，肩臂痛减轻，治疗6次后，肩臂痛消失，活动自如而停诊。 六、清法 1．清热开窍 取百会、人中、承浆、十宣用点刺法出血，主治中风窍闭，中暑昏迷，小儿惊厥，热极神昏，癫痫，脏躁等症。如疯狂、脏躁，在痰迷心窍、精神失常、哭笑打骂、不识亲疏时，取内关、合谷用赤凤摇头法，人中、承浆、百会、巨阙、中脘、丰隆、太冲用凉泻法。留针20-30分钟，使其生生凉感，以熄风降痰，清热开窍。 2．清热养阴 取尺泽、委中用三棱针点刺出血，排其血中毒热，主治霍乱腹痛，上吐下泻之急症。如呕吐不止，取内关用泻法，留针20一 30分钟，能清热止吐，如吐泻之后，津液耗损，正气大亏，脉细无力的脱证，取气海、神阙灸20一30分钟，中脘、天枢、足三里用补法，以疏导气机，回阳救阴。 3．清热解毒 取风池、大椎、颊车、翳风、合谷，用凉泻法，使其产生凉感，留针20一 30分钟，少商、商阳用点刺法出血，主治痄腮（腮腺炎）、咽喉肿痛、口唇生疮等温毒积热证。如项后发际疮疖（毛囊炎），取大椎、身柱、灵台、筋缩、脊中、命门、腰阳关、腰俞，用丛针扬刺法，使之出血，是“釜底抽薪”。 4．注意事项 体质虚弱、大便溏泻的虚寒证，不可用清法。 5．典型医案 (1)淋证（湿热郁结型） 李某，女，34岁，1972年10月12日住院。患者尿频、尿急、尿痛伴小腹胀痛1个月。初诊：患者小腹胀痛，逐渐加剧，尿色黄而浑浊，一日20多次，排尿时自肚脐至尿道疼痛。查：腹软，下腹部有明显压痛，肾区无叩击痛。尿检：色黄、浑浊，蛋白少量，白细胞(++)，红细胞(++)。舌质红、苔黄，脉滑数，88次／分。西医诊断为急性膀胱炎。中医辨证：湿热郁结，膀胱气化失司之淋证（热淋），治宜清热利湿、通淋止痛。 取穴及刺法：关元、中极、复溜、束骨、膀胱俞、次髎，用凉泻法，留针30分钟，每日针1次。 复诊：针治3次时，尿时灼痛已不明显，排尿次数减少，每日10次左右，小腹疼痛消失。尿检：色黄，质清，蛋白（一），白细胞少许，红细胞（一）。治疗至10月17日，针达5次时，症状完全消失，尿检等均正常，治愈出院。1973年3月1日随访，未复发。 按：本案证属热淋，系湿热郁结，膀胱气化失司所致。郑时临证时以针刺凉泻法针关元、中极、复溜、束骨、膀胱俞、髎髎，使针感向下腹部扩散，患者小腹有凉感；膀胱俞、次髎直刺，使局部酸胀，针感向骶髂关节放散，产生凉感，以清热利湿、通淋止痛，淋证可愈。 (2)阳痿、淋证（湿热下注型） 崔某，男性，37岁，2000年9月26日初诊。自诉阳事不举、性欲冷淡，伴尿频尿急2年余。患者于2年前出现腰骶及胀阴部胀痛，时有早泄及阴茎痿软，无晨勃现象，性欲淡漠，阴囊及会阴部潮湿，伴有尿频尿急，淋漓不尽，尿黄涩痛，尿道口偶有滴白，肢体困重，食纳欠佳。曾在某医院诊断为阳痿、慢性前列腺炎。经服用中、西药物后，尿频尿急时有改善，阳痿症状未觉好转，前来针灸治疗。 初诊：面色萎黄，精神困顿，脉濡数，舌质瘦红，苔黄腻。前列腺液检查： RBC4 - 5/HP，WBC5- 6/HP，少量卵磷脂小体。余无异常。此乃湿热下注之阳痿、淋证。治拟清热利湿、疏利宗筋。 主穴：会阳、中膂俞和中极、曲骨交替使用；配穴：阴陵泉、阳陵泉、委中、太溪。主穴采用通经接气之白虎摇头法，使针感传到阴茎，并持续加强维持1分钟，留针20分钟，余穴均采用捻转泻法，留针时间相同，每日1次。 复诊：治疗3次后，患者即告知有晨勃现象出现，16次后交合成功。此外，患者感觉治疗时抵达阴茎的针感越强则勃起越明显。续治30次后症状基本消失。 按：接气通经法是传统针刺方法之一，目的为催促或加强针感以达病所。通过针法操作“催而运之”，催促针感沿经脉循行，直至病所，以疏通经络、畅行气血，恢复生机取得疗效。《金针赋》认为，“若关节阻涩，气不过者”，须采过关过节催运气，以飞经走气”，其法有四：即青龙摆尾、白虎摇头、苍龟探穴、赤凤迎源四法。其中自虎摇头针法为针刺泻法，行针时，左手关闭，右手运针，针尖朝向病所，至针下得气，右使使针体略弯，由下向上从左侧环动针体成半圆状，再从同侧以半方形将针体从上向下退至原点，针时加以摇振，促使针感循经放散，可促使气血循经运行，适用于经络气血壅滞之证，或用于关节阻隔、经气不畅刺而不得气者，促使针感通经过节而达病所。本案证属湿热下注型阳痿、淋证，主穴：会阳、中膂俞和中极、曲骨交替使用，采用通经接气之白虎摇头法，使针感传到阴茎；配穴：阴陵泉、阳陵泉、委中、太溪，采用捻转泻法。共奏清热利湿、疏利宗筋之效。 (3)高热（温邪人肺，热灼伤津） 徐某，女，3岁，1972年3月12日在成县医院会诊。患儿因麻疹后发热咳嗽2天而入院，人院后诊断为病毒性肺炎，用抗生素治疗1周，未见好转，体温一直在39℃以上，会诊当日病情恶化，出现心衰症状，抢救后虽有缓解，但仍未脱离危险。神志不清，昏睡露睛，呼吸困难，口鼻周围发青，面色㿠白，对外界无反应，用鼻饲进食及氧气吸人，一天内泻下水加不消化食物7-8次，腹胀如鼓，舌苔薄白、质红，唇干，无涕泪，脉浮数无力。辨证系温邪入肺，热灼伤津。采用清热肃肺、扶正育阴之法。针大椎用透脊凉法，左手食指押在穴位上方，右手持针向第1胸椎棘突上缘斜刺5分，得气后撤去押手，捻提守气，使凉感传到腰骶部，不留针，身柱、肺俞、少商点刺出血。针后1小时体温降至38℃，神志清醒，呼吸转平稳，病情好转。第2天复诊，体温已降至37.5℃，精神好转，未再腹泻，已撤去鼻饲及吸氧，舌苔薄白而润，脉用数，又采用清肺养阴之法，针大椎、身柱、肺俞、鱼际用凉泻法，不留针。14日再诊时，患儿精神已基本恢复正常，体温37℃，因时有咳嗽，再针大椎、陶道、肺俞、列缺用提插的平补平泻法，不留针，治疗后第2天患儿出院。 1．培元固本 取神封、幽门、中脘、列缺、太渊、足三里、照海，用热补法，大椎、百劳、肺俞、心俞、膏肓、肝俞、脾俞、肾俞，针后加灸10一 20分钟，使其产生热感，主治喘咳气短、消化不良、自汗、盗汗等脏腑虚损症。如阳痿早泄、遗精、遗尿，取肾俞、关元俞、膀胱俞、关元、三阴交，用热补法或针后加灸，以补肾益精，固本壮阳。 2．补中益气 取中脘、关元、天枢、腰俞、会阳、长强，热热补法或针后加灸20一 30分钟，使腹部和肛门温热，主治泻泻不止，脱肛不收，腹痛喜温，苔薄白，舌质淡，脉迟无力的脾胃虚寒证。如五更泄泻，神衰厌食，配脾俞、胃俞、关元俞，用热补法或针后加灸，以温肾暖脾，涩肠固脱。 3．固崩止带 取大赫、中极、归来、三阴交，用热补法，留针10～15分钟，使其产生热感，主治经行不止、赤白带下、脉细无力、冲任不固的虚寒证。如血崩不止，神昏不语，面白脉微的脱证，取隐白、人中用补法，行间用平补平泻法；大敦针后加灸10一 20分钟，以回阳固脱，补气摄血。 4．注意事项 邪气实不能用补法，邪气未尽不能早用补法，虚中夹实不能单用补法。针灸补法是调整人体生理功能，调动体内积极因素，抗御病邪的治疗方法，故在临床上应用最广泛。 5．典型医案 (1)阴挺（气血虚损，中气下陷型） 李某，女，38岁，农民，1971年4月14日初诊。患者因33胎产后20天下地作重体力劳动而发病。初诊：患者腰部酸痛，小腹重坠，阴部闷胀，腿软无力，不能走路。妇科检查：子宫呈Ⅱ度脱垂，舌质淡，苔薄白，脉沉细。证系气血虚损，中气下陷，胞宫不固。治宜补中益气、升提下陷、固摄胞宫。 针中脘、气海、提托用热补法，使腹部有热感，会阴部有抽动感，三阴交用热补法，使热感传到腹部，留针30分钟。 复诊：第二天，患者小腹重坠和会阴部闷胀感减轻。治疗3次后，妇科检查子宫明显回缩，腰腿酸软等症也明显好转，共治疗6次，患者症状即完全消失，子宫位置恢复正常。1年后随访未再复发。 按：本案证属中气下陷之阴挺，系气血虚损，胞宫不固所致。郑老临证时以针刺热补法针中脘、气海、提托、三阴交使腹部有热感，会阴部有抽动感，气至病所，达到补中益气、升提下陷、固摄胞宫之功效。 (2)男子不育症（肾气虚惫，精关不固） 张某，男，32岁，军人，1972年5月10日初诊。结婚6年不育。性欲不振，阴囊潮湿发冷，头晕失眠，腰腿酸软，畏寒肢冷，化验检查：精子成活率极低。观其面色觥白，精神不振，舌质淡，苔薄白，脉细无力。诊为男子不育症。系因肾气虚惫，封藏失职，精关不固所致。采用补肾壮阳、培元益精之法。针肾俞、志室、关元俞、上髎，用热补法，使热感传到腰骶部和腹部，关元、三阴交用热补法，使热感传到小腹和下肢，留针20分钟，每Eii次，10次为1疗程，每疗程休息3-5天。治疗到6月8日，2个疗程结束时，阳痿早泄明显好转，阴囊已不潮湿发冷，精神体质也明显好转，化验检查：活精子数增加。治疗到7月4日，4个疗程结束时，症状基本消失，精神恢复，苔脉正常，化验检查：活精子总数已达正常值。1973年9月24日其妻育一男婴。 (3)血崩（脾失统摄，气随血脱） 李某，41岁，1952年5月19日初诊。患功能性子宫出血，流血3天。血量多不止，经院内外中西医会诊出血仍不止，约2000ml，内有大血块。患者呼吸浅弱，气息奄奄，正在输氧及下肢静脉切开输血输液，共输血3400ml及大量液体。下肢浮肿，面色苍白，四皺厥冷，神志不清，不能睁眼，六脉散细，濒近死亡。辨证系脾失统摄，肝不藏血，气随血脱。采用健脾益肝，回阳固脱，升提摄血之法。针隐白、行间用关闭法，左手压按针穴，右手持针向上推弩，使针感向上传导；人中用指切速刺法，向鼻中隔刺入5分，以目中有泪为度，留针60分钟，患者苏醒后而不睁眼，神志渐渐转清，出血慢慢停止。5月20日第2次会诊，患者病情好转，未再出血，精神转佳，能回答提问，舌质淡、苔薄白根厚，脉沉细，改用健脾益肝、滋阴养血之法，针行间、三阴交、气海用热补法，使热感传到小腹部，留针20分钟。5月22日因患者精神很好，未再出血而停止针治。 八、消法 1、破瘀活血 取风池、角孙、曲鬓、攒竹、太阳，用热补法，使热感传到眼底，俗称“过眼热”。内睛明用压针缓进法，留针10-20分钟，使眼底有痒胀热感，能化散玻璃体内的瘀血，并使瘀血吸收。主治暴盲、青盲、云雾移睛等眼病。如身体虚弱、反复出血，配大椎、肝俞、肾俞用热补法，使其产生热感，以调肝补肾、益气养血、清头明目。 2．消肿止痛 取小节（腰部以上的取手小节，腰部以下的取足小节）用平补平泻法，留针20一 30分钟，在留针期间，每5-6分钟操作一次，使感觉放散传导，同时让患者活动肿痛部位，以缓解疼痛，主治创伤性疼痛。如红肿严重，局部用围刺法或施熨热灸20一 30分钟，以活血散瘀。 3．消坚散结 取阿是穴用三棱针点刺，挤出胶状黏液，主治腱鞘囊肿。局部用围刺提插法，主治瘿气。取扶突透天窗、天髎透肩井、曲池透臂臑，用平补平泻法，留针20一 30分钟，主治瘰疬。如瘰疬坚硬，配阿是穴，但小似豆的，针向核中直刺，大如核桃的，用围刺法或针向核边斜刺，进至缝隙后用苍龙摆尾法，徐徐拨动，能活血散瘀，散结消肿。 4．注意事项 消法是针灸常用法之一，虽然没有重要禁忌证，但对体质虚弱的患者应当慎用。 5．典型医案 (1)石瘿（情志抑郁，气血凝结型） 朴某，女，31岁，会计，1952年3月16日初诊。结婚后因心情不舒，常生闷气，颈部起一肿物，逐渐变硬已3年，北京某医院诊断为“甲状腺肿瘤”、“甲状腺机能亢进”，治疗效果不显，医院建议手术切除。 初诊：检查：结喉下、天突穴上有一核桃大小、坚硬如石的肿块，推之不移，皮色不变，面色㿠白无华，舌质红、苔薄白，脉细数(96次／分)，证系情志抑郁，气血凝结。治宜理气活血、消坚散结。 取穴治法：用左手拇食二指捏提肿物，右手持针向肿块正中刺人，人迎透扶突，用左手拇食二指将胸锁乳突肌提起，右手持针沿左手拇指指甲向扶突穴透刺，内关、三阴交用平补平泻法，留针20分钟，每日1次。 复诊：3月27日，针达10次时，肿物逐渐缩小，精神面色好转，脉稍细（80次／分）。再配水突、合谷，与上述穴位加减应用，改为每周治疗3次。4月25日，针达22次时，肿物完全消失，治愈停诊。1953年5月2日随访未再复发。 按：本案证属石瘿，系情志抑郁，气血凝结所致。郑老临证时以围刺法针刺局部肿物，刺人肿块正中，以软坚散结。人迎透扶突、内关、三阴交用平补平泻法，以通调经络、理气活血，气血通则瘀结得散。 (2)瘿气（肝郁化火、气滞痰凝型） 姚某，女，13岁，学生。2006年5月5日初诊。复视，视物模糊，见光流泪3月余。因出现眼睑浮肿，眼球突出活动受限一月余就诊，在甘肃省某医院检查诊断为甲状腺相关眼病。伴有肩痛，凸眼时眼球不易转动。曾服用强的松、优甲乐、雷尼替丁等药。 初诊：查：神清，眼睑红肿，眼球活动受限，外凸明显，中度近视（-300。），上颌窦压痛，甲状腺轻度肿大，二便正常，食欲亢进，睡眠差，易醒。舌质淡红，苔薄白，脉弦数。血压：110/70mmHg，心率：90次／分，体温：36.6。C。证系肝郁化火、气滞痰凝。治宜消。散结、舒肝解郁。 选穴：风池、攒竹、丝竹空、承泣、颈部甲状腺阿是穴、三阴交、照海。治疗取风池穴施以温通针法，使热感传到眼底，不留针。阿是穴用围刺（针在肿物周围向结节中间斜刺）提插平补平泻法，余穴用平补平泻法，留针30分钟。每日1次。10次为1个疗程。 复诊，治疗2后个疗程后，自觉视物较前清晰，凸眼症状缓解，因故未继续治疗。 按：本案证属肝郁化火、气滞痰凝型瘿气，以复视，视物模糊，眼球突出为主症，郑老采用风池穴施以温通针法，使热感传到眼底，风池穴为少阳经与阳维脉、阳跷脉的交会穴，针刺得当可使针感循少阳经、阳维脉、阳跷脉的走向而达眼部，攒攒竹、丝竹空、承泣针用平补平泻法，以通达脑目脉络，清头明日。阿是穴用围刺（针在肿物周围向结节中间斜刺）提插乎补平泻法，以消坚散结，三阴交、照海以舒肝解郁、滋阴降火。 (3)乳痈（热毒壅滞，乳道不通） 栾某，女，31岁，小学教员，1951年10月20日初诊。患者产后半月乳房出现红肿胀痛，排乳不畅，检查所见：乳房内上方有一个鸡蛋大小肿块，红肿热痛拒按，体温38.5℃，舌红，苔黄，脉数。辨证系热毒壅滞，乳道不通所致。采用清热通乳、消肿止痛之法。先用手指将乳房向乳头方向捋几次，捋出乳汁，然后针乳房肿块处，灵台、少泽点刺出血，膻中、期门、丰隆用凉泻法，使胸腹部和下肢有凉感，针治1次乳汁即通利。21日复诊，乳房红肿胀痛减轻，体温降至37℃，又按上述方法，减去乳房肿块处阿是穴，针治1次，肿块和疼痛即消退了。 |
|
|
