郑魁山：辨证配穴24则

辨证配穴

郑魁山

辨证配穴，就是辨证施治。疾病的发展虽然干变万化，错综复杂，但总不离脏腑经络的病机反映。针灸治病，首先要辨清病因、病位、病在何经及属何脏腑，是经病及腑，还是腑病及经；是初病及经，还是经腑同病。然后再辨阴阳表里，寒热虚实，选取适当的主穴、配穴，施以补泻凉热等手法，达到治疗目的。

临证时，主穴是针对主要证候选取的疗效最好的穴位，施以适当的针刺手法，针感要达到一定的要求，起主要治疗作用；配穴是为了加强主穴的治疗作用和针对兼证选配的穴位，起辅助治疗作用；它们是按“急则治其标”，“缓则治其本”的法则确定的，在临床又是可以变通的。

下面谈谈我对26个临床常见证候的主穴、配穴体会。

一、昏迷者急醒其神，以救危脱

昏迷是常见的一种临床症状，为神明失用的临床表现，可以出现在多种危重病症的过程中。其病机或因清窍被蒙，经络之气厥逆不通，或因阴阳欲脱，以致“神明”失其作用而成。

主穴：人中。督脉属络于脑，人中系督脉、手阳明和足阳明之会穴。是人体最重要的醒神开窍之穴，昏迷者必先取之。取穴时，首先固定患者头部，以免患者摇头时，针被带出体外，施术时针向上斜刺，针尖直达鼻中隔，以患者目内泪水充盈为度，目中泪液充盈说明病有转机，神醒闭开。

1.中暑昏迷

症见脉虚数、身热、汗出、口渴，多因暑热内迫，耗气伤津，气火壅遏，阴阳之气逆乱所致。先针主穴人中用泻法，以泪出为度，配承浆，以助人中开清窍；如泪出而不睁眼者取十宣，点刺出血，以泄暑热，调和阴阳之逆乱；醒后汗出不止，针气海用平补平泻法，以益气养阴，共同达到清暑泄热，开窍醒神之功。

2.中风昏迷

中风昏迷分闭证、脱证。闭证症见，突然昏倒，牙关紧闭，面赤气粗，喉中痰鸣，脉象弦数，多因气火冲逆，血气并走于上，痰浊堵塞窍络，脏腑经络功能失常，阴阳之气逆乱所致。先针主穴人中用泻法，促其眼泪流出，以开闭通窍；配承浆、十宣点刺出血，泄壅热，通气机；合谷用泻法，开噤、泄热；丰隆为胃之络穴，通脾胃之气机，降痰化浊。共奏降痰开窍、清热息风之功。脱证症见，突然昏倒，目合手撒，遗尿，四肢厥冷，脉象细弱，多因真气衰微，元阳暴脱，阴阳之气离决所致。先针主穴人中，用补法，使其眼泪充盈，以开窍醒神，配内关、神网，用大艾炷隔盐重灸，以苏醒为度。关元为任脉与足三阴之会穴，三焦元气之所出，联系命门真阳，是阳中有阳之穴。脐为生命之根蒂，大艾重灸，能回垂危之阳，补气固脱。

3.晕针昏迷

因扎针发生晕针，突然昏迷，汗出脉微，多因病人体质虚弱，正虚不胜针力，精神过度紧张，而出现的脱象，先针主穴人中，用补法，边捻边进，使其眼泪充盈，以苏醒为度；如醒后眼不睁，取中冲用补法，以调节阴阳，助人中以开窍苏顾；如汗出脉微，配内关用关闭法，使针感传向胸部，用补法，以振奋心主之机能，补心气而恢复神志。

4.失血昏迷

多因妇女血崩流血过多引起脱气所致。出现神志昏迷，脉微欲绝，四肢顾冷。由于气与血联系密切，大失血后，血脱精亡使气失其依附，随之引起脱气。先针主穴取人中，用补法，针尖达鼻中隔后，推努顶住，促使病人仰头提气，达到提气摄血之效；补血必求肝与脾，肝为血海，脾为气血生化之源，故取肝、脾两经之井穴大敦、隐白用补法，针尖向上推努，以升气摄血；气海为元气之海，用补法以补气；三阴交为足三阴之会，用补法以养阴，诸穴合用，以培元固本，补气救脱。

例1：中暑昏迷。1965年7月去北京顺义县衙门村巡回医疗，遇一田某，男，39岁，农民，盛夏季节，天气炎热，在田野烈日下锄地，突然头昏心慌，出冷汗，昏倒在地，口唇指甲青紫，寒战发抖，手足冰凉，胸腹灼热，脉细数。证系暑热壅遏，经络阻滞。采用清泻暑热，开窍醒神之法治之。先针人中，向上斜刺，针尖刺抵鼻中隔，用泻法，以泪出为度，配承浆、十宣用点刺法出血，针后，神志清醒，口唇指甲青紫好转，又针合谷、足三里用平补平泻法，留针20分钟，寒战、手足冰凉、胸腹灼热等症逐渐好转，因体乏无力，饮4杯温开水，休息1小时即愈。

例2：中风昏迷。1947年12月去北平安定门外鸿安木厂出诊，遇一王某，男，59岁，经理。2天前突然昏倒，卧床不醒，神志昏迷，检查眼脸闭合，牙关紧闭，体胖，面赤，气粗，喉中痰鸣，痰声如锯，右侧上下肢不能活动，血压25.3/13.3kPa，脉弦数。证系气火上逆，引动肝风，痰浊壅盛，蒙蔽清窍所致之中风闭证。采用平肝降逆，熄风豁痰，启闭开窍之法。先针人中，向上斜刺，用泻法，以泪出为度，配十二井穴点刺出血，合谷、丰隆、太冲用泻法，留针20分钟，针后患者睁开双眼，张口欲言，但不能发音，右侧仍不能活动。第2日复诊，昏迷、痰鸣好转，能进饮食，但仍不能说话，有时昏睡，血压22.7/13.3kPa，针人中，配风府、风池、合谷、丰隆、行间用泻法，留针20分钟，针后神志即清醒。以后针风府、风池、百会、肩、曲池、外关、合谷、环跳、阳陵泉、足三里、绝骨用平补平泻法，每日1次，治疗46天，中风不语半身不遂即愈。

二、咳嗽者理肺止咳，勿忘五行

咳嗽多为肺的功能失调所致。内伤、外感均可引起，故在临证时要仔细鉴别。辨证准确，施治方能无误。

外感咳嗽：均有外感兼证，此处只谈风热咳嗽，风寒咳嗽的治疗。

主穴：肺俞、大椎。外邪束表犯肺、肺气失宣，取肺之背俞肺俞穴以宣肺，此为阴病行阳，从阳引阴使客邪外出；大椎为诸阳之会穴，可扶正驱邪，2穴合用能宣肺解表。

1.风热咳嗽

症见咳而不爽，痰稠而黄，鼻流浊涕，舌红、苔黄，脉数。多因风热犯肺、肺失清肃、热灼津液所致。先针主穴，用透天凉法，使其产生凉感出汗，配少商点刺出血，以清热宣肺、疏经止咳。

2.风寒咳嗽

症见咳嗽，痰稀色白，恶寒，鼻流清涕，舌苔薄白，脉浮紧。多因风寒束表，肺气不宣所致。先针主穴，配风池、列缺用烧山火法，使其产生热感出汗，风池为少阳、阳维之会穴。用烧山火法，能发散风寒。列缺为肺之络穴，能宣肺利气，4穴合用能起到宣肺解表，化痰止咳之功。

3.肺主气，肺气虚或肺气实都可引起咳嗽，治疗方法是：

主穴：中府、经渠。中府为肺之募穴，针向外下方肋骨上缘斜刺，使针感向胸腔传导，能调肺气。经渠为肺经之经穴，五行属金，为肺金之本穴，实证用泻法，虚证用补法，能理肺止咳。

（1）气虚咳嗽：

症见咳嗽无力，言语低怯，舌质淡，苔薄白，脉虚弱。多因肺气亏损所致。先针主穴用补法，配膻中用灸法，能补气益精，理肺止咳。

（2）肺实咳嗽：

暴咳而音哑，声高气粗，胸部满闷，舌红苔白，脉沉实，多因肺气壅塞，不得宣降所致。先针主穴，配尺泽用泻法，肺属金，合穴尺泽属水，水为金之子，取尺泽为实则泻其子。4穴合用能宽胸降逆、

4.五脏六腑的功能失调，也可以影响肺而致咳嗽，治五脏之咳，应取其背俞穴，治六腑之咳，应取其合穴。

（1）肺咳：

症见咳声嘶哑，痰少而黏，或痰中带血丝，舌红少津，脉细数。多因肺阴亏耗，阴虚内热，肺气失宣所致。取肺之输穴太渊、肺俞，配募穴中府，用平补平泻法以清肺；列缺、照海为八脉交会穴，合于肺系、咽喉、胸膈，照海用补法以养阴，列缺用泻法以清肺，4穴合用，可起清肺养阴，宣肺止咳之功。

（2）大肠咳：

症见咳则矢气，取曲池、上巨虚，配天枢、太渊、偏历用平补平泻法。可以调大肠，润肺止咳。

（3）心咳：

症见咳则心痛，咽肿喉痹，口干，心跳，舌红，脉滑。多因心火上炎影响肺气肃降，取心之输穴神门、心俞用泻法，以安神，配心之井穴少冲，点刺出血，以泻心火，肺之井穴少商点刺出血，以疏肺气，解胸闷，3穴合用可起清心肺、消喉痹、止咳喘之功效。

（4）小肠咳：

咳则遗矢，取小海、下巨虚，配关元、列缺用平补平泻法，能通调小肠，益气止咳。

（5）肝咳：

咳则两胁痛，不可转侧，转则咳剧，舌边红，脉弦。多因郁怒伤肝，肝旺侮肺，肺金失降所致。取肝之输穴太冲、肝俞，配荣穴行间，用凉泻法，使肝火得平，肺金不受其侮：肺之原穴太渊，络穴列缺，用平补平泻法，以宣肺止咳，4穴合用可起到清金制木、平肝润肺之功效。咳则呕苦水，取阳陵泉，配丘城、太渊、列缺用泻法，能泻胆热，清肺止咳。

（7）脾咳：

症见咳甚流涎，痰多色白，少气体倦，舌淡苔白，脉缓无力。多因脾虚日久，运化无权，聚湿生痰，痰湿阻肺所致。取脾之输穴太白，属土，为土中之土，用补法可培土以生金，配脾之合穴阴陵泉，用补法能健脾助运，肺之输穴太渊用补法能补肺气，诸穴合用湿痰可除。

（8）胃咳：

咳则干呕，取足三里，配列缺、内关用平补平泻法。能健胃宽胸、理肺止咳。

（9）肾咳：

症见咳嗽兼喘，气短腰酸，面白微肿，脉沉细。多因肾虚纳气无力，金水不能相生所致。取肾之输穴太溪、肾俞、合穴阴谷用补法以补肾益气；肺之输穴太渊、肺俞、络穴列缺用平补平泻法，以止咳化痰；肺肾同治、金水相生，咳喘可除。

（10）膀胱咳：

咳则遗尿。取膀胱之合穴委中，配原穴京骨、肺之背俞肺俞、络穴列缺用补法，以补益肺气、约束膀胱。

例：内伤咳嗽。1947年10月在北平门诊，遇一赵某，女，52岁，工人。咳嗽5年，每年冬季病情加剧，久治不愈，有时连续咳嗽，咯痰黏稠费力而量少，有时咯痰稀白滑利而量多，咳嗽重时常有胸闷、气喘、气短、疲乏无力、食欲减少、舌质淡、苔白腻、脉滑。证系久咳伤肺，肺虚及脾，脾虚生湿，湿痰侵肺。采用补益肺气，健脾和胃，利湿化痰之法治之。先针肺俞、脾俞、百劳用热补法，使温热感传到胸胁，不留针，配膻中、太渊、太白用补法使针感传到四肢末端，丰隆用平补平泻法，使针感传到足趾，留针30分钟，每日1次。针治1次后咳痰减少，针治18次即愈，3个月后随访未复发。

三、呕吐者降逆止呕，和中健胃

外感内伤皆可引起呕吐，常为多种病证的兼见之症。此处只谈胃失和降，其气上逆所致呕吐的配穴。

主穴：内关、足三里。内关系手厥阴之络穴，通阴维脉，属心包，历络三焦，阴维主一身之里，故有宣通上、中、下三焦气机的作用；足三里为胃的下合穴，有调理脾胃、导滞降逆之功。针内关时，患者上肢放平伸直，手掌略比肘高，针足三里时，下肢放平伸直，足略比膝高，用关闭法，使其感应向上传导，用平补平泻手法，留针20~30分钟，即可收到立竿见影之效。

1.饮食伤胃，消化不良

症见吐物酸臭，嗳气厌食，胃脘胀痛，舌苔厚腻，脉象弦滑。多因饮食不节，宿食不消，致消化功能失常，胃气受阻，不得下降而致。如只呕不吐，先针主穴内关，呕吐并见先针主穴足三里，配公孙、中脘。公孙属足太阴脾经通冲脉，内关、公孙为八脉交会穴，使感应向上传导，用平补平泻法，留针20~30分钟，可调中焦而平冲逆之气；中脘为胃之募穴，针尖向下斜刺，用泻法，使上腹部的沉胀感，向下传导，可助足三里消食止疼，导滞降逆。

2.郁怒伤肝，肝气犯胃

症见恶心呕吐，吞酸反胃，胸肋胀满，口苦，脉弦。多因肝气横逆犯胃，胃气不得下行所致。先用俯伏位取配穴膈俞、胆俞，针尖向外侧肋骨上缘斜刺，使感觉沿肋内放散，不留针；再针内关、期门、中脘、足三里用平补平泻法，留针20~30分钟，肝俞、期门为俞募配穴，以疏肝理气；中脘、内关、公孙，以降逆和胃，肝气得舒、胃气得降、呕吐可止。

3.脾胃虚寒，痰饮内停

症见面色胱白，身倦无力，口流清涎，呕吐时作，胃纳不受，舌淡苔白，脉象沉迟。多因脾胃虚弱、运化无力，致痰饮内停，胃失和降所致。先针脾俞、胃俞用补法或灸法，使患者背部有温热感，再针中脘、梁门、内关、足三里用热补法，使腹部和四肢有温热感。脾俞为脾之俞穴，以健脾助运；中脘、胃俞为俞募配穴，加梁门以调理胃气，用补法加灸以益胃温中，而化痰饮，则呕吐自除。

4.胃阴不足，胃失濡养

症见干呕烦热、舌红少津、脉象虚数。多因热病伤津、耗伤胃阴、胃失濡养、气失和降所致。先针主穴内关、足三里，配中脘、胃俞为俞募配穴，用平补平泻法。中脘、胃俞可和中健胃。如胃阳过盛，内关、足三里用泻法，以降胃气而清热生津，干呕可止。

例：肝气呕吐。1951年9月，去北京广安门外出诊，遇一李某，女，36岁，工人，因与邻居闹纠纷，生气后胸胁胀痛，恶心，泛酸，不思饮食，食后即吐已2天，经X线检查，胃部未发现器质性改变，经各种治疗未见好转。检查腹软无压痛，舌质红，苔薄白，脉弦。证系郁怒伤肝，肝气犯胃。采用疏肝解郁，和胃止吐之法治之。先针内关、足三里，配中脘用平补平泻法，行间用泻法，留针30分钟，呕吐即止。第二日复诊，呕吐未发，但仍恶心、胸脘胀痛、不思食，仍按上述方法加配膈俞、肝俞用平补平泻法加减施治，治疗5次即愈。

四、便秘者通调腑气，助运通便

便秘是指排便时间延长，通常在4~7天以上排便1次。常见的有热秘、寒秘、气秘、血秘。病因虽然不同，但大肠传导功能失常是造成便秘的主要原因。

主穴：大肠俞、天枢。2穴合用为俞募配穴，以疏通大肠腑气。腑气通则传导自能恢复正常。针天枢时，针尖略向下斜刺，使针感向下腹部扩散，患者小腹有下坠感；大肠俞直刺，使局部酸胀，针感向骶髂关节放散。如腹部触诊，无腹胀、痞块、硬结，并不下坠，虽数日大便不解者，不可滥用泻法，以免正气受损。

1.热秘

症见大便干结，腹痛拒按，口臭，舌红、苔黄燥，脉沉有力，多因阳火偏旺，阴津不足，大肠失调，腑气不通所致。先针主穴，配支沟、曲池、足三里用凉泻法，使凉感传到四肢末端。支沟为三焦经之经穴，三焦得通，津液下达而胃气得和，腑气自调；曲池、足三里为手、足阳明之合穴，以泄热保津。腑气通调，大便可通。

2.寒秘

症见面色清淡，四肢不温，小便清白，腹痛喜温，大便艰涩，舌淡苔白，脉象沉迟。多因阴寒内结，阳气不运，瘤冷沉寒的临床表现，常见于年老体弱之人。先针主穴，配中脘、大横、足三里、丰隆用热补法，使腰骶、腹部和下肢产生温热感。中脘、大横可温中散寒；足三里为胃之下合穴，丰隆为胃之络穴，可通调腑气，共同达到助运通便的目的。

3.气秘

症见面色白，精神疲乏，大便费力，并不干结，舌淡嫩，脉虚弱。多因肺气不足，大肠传送无力、糟柏停于肠道所致。先针主穴，配次、尺泽、中脘、足三里用补法，使针感传至腰慨、腹部和四肢末端。肺主气、肾纳气，次墨、尺泽能补肾气、肺气；中脘、足三里能补中益气，共同达到助运通便的目的。

4.血秘

症见大便秘结难下，面色无华，头晕心悸，舌燥少苔，脉象细涩。多因精血不足，肠道无血以滋、无津以润、大便涩滞难行所致。常见于血虚津亏的患者。且发病缓慢，病程长。先针主穴，用平补平泻法，配支沟透间使，用泻法，次、三阴交、照海用补法，使针感传到腰骶、腹部和四肢末端。支沟透间使用泻法，是治疗习惯性便秘经验配穴；次、三阴交、照海用补法，以养血益精，滋水行舟，共同达到养血通便的目的。

例：积热便秘。1948年5月在北平门诊，遇一孔某，男，30岁，工人，因嗜食辣椒，大便秘结，经常三四天大便1次，且排出费力，伴有头痛头胀，恶心已2年。检查腹部胀满，脐周围压痛，舌质红，苔黄燥，脉数有力。证系频食辛辣，阳明积热，耗伤阴津，大肠失润，腑气不通。采用清热保津，泻热通便之法治之。先针大肠俞用凉泻法，使凉感传到腹部，不留针，天枢用凉泻法，使凉感传到会阴部，配曲池、上巨虚用凉泻法，使凉感传到手指和足趾，留针30分钟，起针后40分钟即排便，但粪便干硬，外夹有水液。隔日针1次，连针5次后，大便通畅，头痛、恶心等症也随之消失，随访3个月未复发。

五、脱肛者升提下陷，调气收肛

脱肛即肛门脱出，多因湿热下注，或久泻不止，致中气下陷，升举无力，下元虚弱，形成肛门松弛，不能收摄所致。

主穴：会阳、腰俞。会阳在肛门附近，尾骨尖旁5分，针向前直刺，用提插法，使感觉向肛门传导，并使肛门有抽动感；腰俞用捻转补法，使感觉传到骶髂部，并使患者局部有向上提的感觉，以收敛维系肛门之筋，促其自行回纳。不能回纳者，应用手将垂脱之黏膜推入肛门，以防感染、糜烂。

1.湿热下注，大肠迫滞不收

症见肛门灼热、痒痛，大便或干或稀，后重不扬，用力则肛门脱出。多因气被湿滞，被热所扰，气随湿热下冲，致肛门下坠脱出。肛门为大肠之使，先针主穴，配天枢、大肠俞、承山用泻法，大肠俞、天枢为俞募配穴，使针感传到腹部和肛门，以调大肠腑气，承山属足太阳经之经别，自瑞至胆，别入于肛，用泻法，使针感传到肛门，以清湿热，5穴配合可起到清热导滞、调气收肛的作用。

2.久泻伤阳，中气下陷

症见身体虚弱，精神不振，肛门脱出不能上提。多因久泻或大病后体力亏损，调治失宜，致中气下陷所致。先针主穴，配督脉的百会、长强用补法，神阅、气海用灸法，百会使局部有胀感，有升举阳气之功，以起下陷之气；长强向上斜刺，沿尾骨和直肠之间进针，用补法，使酸胀感扩散到肛门周围，助会阳以加强肛门的约束能力；神阅、气海用灸法，使腹部有温热感，可升阳举陷，为治本之穴。例：气虚脱肛。1946年11月，在北平交道口出诊，遇一刘某，男，58岁，工人，因腹泻半月引起肛门坠胀、脱垂，逐渐发展到每次大便时肛门脱出，不能自行回缩，必须用纱布或卫生纸推托才能复位，已2月，患者年老体弱，精神不振，面色无华，舌苔薄白，脉沉细。证系久泻伤阳，中气下陷，收摄无权。采用补中益气、升提下陷之法治之。先针会阳、腰俞针向后刺，用热补法，使热感传到肛门和腰骶以上，配百会针向上刺，用热补法使热感放散，气海用热补法，使热感传到会阴部，留针20分钟，每日1次，针治5次时，大便时肛门虽脱出，但能自行回缩，共针治9次而愈，随访3个月未复发。

六、遗尿者培补肾气，约束膀胱

遗尿是指睡中不自觉的排尿，轻者数夜1次，重者1夜数次，多因膀胱失约或肾气不固所致。

主穴：中极、三阴交。遗尿的基本病机为膀胱失约，中极为膀胱之募穴，足三阴与任脉之会穴，用补法可以固厚，针向下斜刺，用捻转法，使感觉传至外生殖器及会阴部，并有抽动感；三阴交用关闭法，使感应向上传导，用补法，统补足三阴之气，以加强膀胱之约束功能。

1.小儿遗尿

症见3岁以上儿童，睡后梦中排尿或不自觉遗尿，气短声怯，动则汗出，舌质淡，脉细弱。多因肾气未充，或先天不足，与精神刺激也有一定关系（如父母打骂）。先针主穴，配气海、百会用补法或灸10~15分钟。气海针向下斜刺，用补法，使针感传至外生殖器及会阴部，以固肾，培补下元，佐百会以升举阳气，兼调元神，灸可培元益气，患遗尿的儿童，多为阳气不足，易于感冒，应嘱其注意寒温，避免精神刺激。

2.老年遗尿

症见畏寒肢冷，腰膝酸软，一有尿意不及入厕，或咳嗽遗尿。多因肾气虚弱，下元不固，致膀胱约束无权而成。先针主穴，配关元、复溜、肾俞、膀胱俞用补法，加灸，使腰骶、小腹和下肢有温热感，促其肾气充盈，三焦协调，膀胱复职，遗尿可止。

例：气虚遗尿。1965年4月在北京市顺义县衙门村巡回医疗，遇一田某，男，18岁，农民，自幼遗尿，每夜2~3次，从未间断，冬季或天冷有时1夜4次，曾经中西医各种疗法医治，未见明显效果。因为有这种病，自己也不敢找对象。检查：身体营养一般，未发现生理缺陷，面色无华，舌质淡、苔薄白，脉沉细。证系肾气不固，膀胱失约。采用培元补肾，约束膀胱之法治之。先针中极、三阴交用热补法，使热感传到小腹和足趾，配百会用补法。第1次治疗后，夜间仅遗尿1次，针治8次后遗尿消失，同年10月随访未复发。

七、尿闭者疏利膀胱，通调水道

尿闭以排尿困难，甚至小便闭塞点滴难出为主症，多因膀胱气化失司。多种疾病都可引起，急则治症，缓则治因，或症因同治。

主穴：中极、水道、涌泉。膀胱气化失司，取膀胱之募穴中极，针刺时，用提插法，使触电感向阴部及外生殖器传导，以调节膀胱功能；膀胱失司，水道不通，取足阳明经之水道，针向内下方斜刺，用提插法，使感应向会阴部放散，往往能引起排尿；下焦不运，点刺涌泉穴，为上病下取，以利尿开闭；尿闭甚者，膀胱过度充盈，耻骨上方隆起，按之有波动感时，腹部穴位应浅刺。或用指针点按水道、中极1~3分钟，多数患者即刻排尿。

1.湿热下阻

症见小便淋沥涩痛，甚或点滴不通，小腹胀痛，口干，舌红苔黄，脉象洪数。多因湿热不化，下注膀胱，致气化失调，气机阻滞而成尿闭。先针主穴，配关元、秩边、三阴交用泻法，使感应传导放散到小腹和下肢。关元用泻法，助中极、水道，调三焦之气，以通调水道；湿热下阻，尿闭而下重，秩边用泻法，以疏通膀胱经气，配三阴交统调足三阴经经气，以运下焦，而水道可通。

2.肾气虚弱

症见排尿无力，小便不通，小腹胀痛，舌淡苔白，脉弱。多因肾气受损，阳气不足，致膀胱气化功能失常所致，此属虚证，先针主穴，配气海、肾俞、膀胱俞、阴陵泉、复溜用补法，使感应传导放散到腰骶、小腹和下肢。气海以温补下元，肾俞、膀胱俞以助中极振奋膀胱，阴陵泉、复溜运中焦，利下焦，尿闭可通。

3.跌仆损伤

症见小便时通时闭，或欲尿不下，小腹胀满疼痛，舌质紫暗或有瘀斑，有外伤或手术病史。多因瘀血停留、膀胱气化受阻所致。先针主穴，配肾俞、小肠俞、膀胱俞、秩边、三阴交用平补平泻法，使针感传导放散到小腹和下肢，以活血逐瘀，通利膀胱。

例：外伤尿闭。1952年9月在北京广安门联合诊所，遇一李某，男，35岁，工人，1个月前因拆房时，不慎墙倒，被砸伤腰部，腰腿疼痛，不能坐、立，即送职工医院，诊断为腰椎骨折，手术前和手术后一直不能自行排尿，又诊断为尿留，每日导尿3~5次，下肢瘫痪，不能动转。检查发现小腹膨胀，下肢皮温低、知觉差，舌质红有紫斑，苔薄白，脉沉细。证系经络损伤，瘀血停留，膀胱气化无权。采用活血化瘀，温通经络，通利膀胱之法治之。先针肾俞、膀胱俞、秩边用热补法，使温热感向腰骶、小腹和下肢放散传导，不留针，配三阴交用热补法，使温热感传到膝上和足趾，留针20分钟，食中二指点按关元、中极10分钟，当即排尿约500ml，因下肢截瘫，又针治2个多月即愈。

八、遗精者有梦清心，无梦固精

遗精是指在睡眠中有精液泄出，历代医家对本病分为梦遗和无梦之遗，梦遗多因邪火妄动，无梦之遗多因精关不固所致。

主穴：关元、三阴交。关元为足三阴与任脉之会，是人身原气之所存。用以振奋肾气；三阴交为足三阴经之会穴，以调足三阴之经气。关元向下斜刺，用补法，多捻转，使酸胀感放散到外生殖器，并有向上抽动感；三阴交用关闭法，使感应向上传导过膝，用补法。

1.梦中遗精

症见梦中遗精，头昏耳鸣，心悸多梦，舌红少苔，脉象细数。多因心阴暗耗，心火偏旺，火扰精室所致。先针主穴，配神门、内关、肾俞、关元俞，使感应分别传到手指、腰骶、小腹、外生殖器和下肢。心经之原穴神门、心包经之络穴内关，用泻法留针10~20分钟，以降心火而交通心肾；肾俞、关元俞用补法，以壮水制火，补肾固精。

2.无梦遗精

症见滑精频作，精神疲倦，面色胱白，舌淡苔白，脉象沉弱。多因肾气虚损，精关不固，封藏失司所致。先针主穴，配气海、命门、关元俞、上用热补法加灸，使温热感传导放散到腰骶、小腹、外生殖器和下肢。气海、肾俞能补肾培元，命门能壮命门之火；关元俞、上醪能壮腰温肾、以固精关。

例：遗精阳痿。1947年9月在北平门诊，遇一唐某，男，34岁，教员，因青年时期有手淫，29岁结婚后性欲亢进，后来发现无论白昼或夜晚，说话时情绪激动就滑精，逐渐出现阳痿不能勃起，头晕，耳鸣，心慌，精神疲惫，腰腿酸困无力，有时盗汗、气短、面色无华，舌质淡，苔薄白，脉细。证系纵欲无度，肾气虚惫，精关不固，封闭失司。采用温肾壮阳、固摄精关之法治之。先针关元、气海、三阴交用热补法，使温热感传到会阴部和足趾，配心俞、命门、肾俞、关元俞、上用热补法，使温热感传到腰骶和少腹，留针20分钟，主穴和配穴随证加减使用，每日1次，针治12次，遗精阳痿等证好转，针治54次病愈。半年后随访未复发。

九、疝气者行气导滞，消肿止痛

疝气以少腹痛引睾丸，或阴囊肿大胀痛为主症。疝气类别很多，有的需经手术治疗，这里只介绍寒滞厥阴和湿热下阻，阴囊肿痛的治疗。

主穴：关元、三阴交、大敦。疝气为任脉所主之病。古有“阴茎之病，从乎肝治；阴囊之病，当从乎脾治；精道有病，当从乎肾治”之法，故取任脉关元用金鸡啄米法，使针感传到睾丸；肝经大教用灸法；脾经三阴交用关闭法，使针感向会阴部传导，以疏通经脉。

1.寒滞厥阴

症见睾丸冷痛，牵引小腹，胀痛难忍，舌淡苔白，脉沉弦涩或紧。多因阴寒内盛，复感外寒，致气血疑滞所致。先取主穴，配肾俞、气海、归来用补法加灸10~20分钟，使腰、腹、会阴部和下肢有热感，以温经散寒、行气止痛。

2.湿热下阻

症见睾丸阴囊肿胀疼痛，舌红，苔黄腻，脉象弦数。多因暴怒伤肝，肝郁化热，湿热内蕴下注睾丸所致。先取主穴，配四满、气穴、阴陵泉、行间用泻法，留针20~30分钟，使针感传到小腹、睾丸和下肢。四满、气穴调肝益肾；阴陵泉清热利湿，行间疏肝解郁。数穴配合，达到清热利湿，消肿止痛的目的。

例：寒湿疝气。1941年6月去河北安国县南堡村出诊，遇一李某，男，18岁，因抢收小麦，被雨淋，晚上即觉少腹疼痛，逐渐加剧，第二天少腹和睾丸抽搐剧痛，痛时经常背过气去，卧床不起、不思饮食已2天。检查少腹有硬块压痛拒按，阴茎回缩，阴囊冰凉拒按，手足凉，舌质淡、苔薄白，脉沉紧。证系寒湿侵袭，凝滞少腹，气血痹阻，而成寒疝。采用温寒散湿，疏经活血，行气止痛之法治之。先针关元、气海、三阴交用热补法，使温热感传到少腹、会阴和足趾，留针30分钟，配大敦灸30分钟，针灸后疼痛减轻，每日1次，连续针治5次，痛止疝消。3个月后随访未复发。

十、头痛者按部分经，疏经止痛

头痛是病人自觉症状，内伤外感均可引起，因其涉及范围很广，在治疗前应作细致诊断，针灸治疗的特点是依据疼痛的部位，循经配穴。

主穴：风池、太阳。风池系足少阳、手少阳、阳维脉之会穴，能祛风清热，是治疗头脑、五官诸疾的重要输穴，针时左手拇指压住穴位下方，针尖向对侧太阳斜刺，使酸胀感传向“病所”，守气，使针感维持1~2分钟，或穿过疼痛部位，传导明显者疗效佳，传导差者疗效差。太阳为经外奇穴，是治疗头痛的经验穴。

1.前额痛

属阳明经，有时连及眉棱骨，配上星、头维、拨竹、合谷。

属顾阴经，有时连及目系，配百会、上星、后顶、脑空、太冲。

2.脑后痛

属太阳经，有时连及肩背，配天柱、百会、后顶、后溪。

3.偏头痛

属少阳经，有时连及耳区，配头维、颌厌、悬颅、中渚。

4.眼眶痛

属阳明经，有时目不能睁，配攒竹、鱼腰、四白、合谷。

以上所列，先针主穴，再针配穴，除风池不留针外，其他穴位留针10~20分钟，以扶正祛邪，疏经止痛。如外感风寒头痛，加列缺、外关用烧山火法，使身体产生热感生汗，以发散风寒；气虚头痛加足三里，用补法以补气；血虚头痛加三阴交用补法以养血；湿重头痛加丰隆，用平补平泻法以利湿；肝胆火盛头痛加侠溪、行间用泻法，以清泻肝胆；肾虚头痛加次醪用补法，以补肾；胃火上冲头痛加内庭，用泻法以清胃泻火。

例1：肝阳头痛。1941年3月，去河北安国县安固城村出诊，遇一刘某，女，34岁，农民，因与婆母不和，2年前生气后出现右侧偏头痛，经常在生气或心情不舒时发作，头痛发作时，从右后头部牵掣耳上角和右额角，似刀割肉式的剧痛，不能忍受，痛时常请人用两手掐住痛处或顶在墙上或碰击、敲打可稍缓解，一般剧痛约持续2~4小时方能缓解，缓解后心烦、头晕、疲乏、昏睡。精神紧张时发作。舌质红、苔薄白，脉弦。证系情志不舒，久有郁化火，肝阳上亢。采用疏肝降逆，清热熄风，育阴潜阳，理气镇痛之法治之。先针双风池用泻法，使针感通过头颅传到前额，守气2分钟，不留针，配百会、右头维、悬颅、太阳、行间用泻法，使针感传到病所和足趾，照海用补法，使针感放散到足心和足趾，留针30分钟。当即痛止。为了巩固疗效，每日1次，连续针5次。半年后随访未复发。

例2：瘀血头痛。1951年9月，在北京广安门联合诊所，遇一董某，男，29岁，汽车司机，因5天前在新街口出车祸，头被碰伤，当时昏迷不醒，被送往宣武医院抢救，清醒后整个头似锥子扎样的剧痛不止，口服止痛片，注射安痛定等仍不能缓解，并伴有头昏、眼黑、恶心、呕吐、记忆消失，检查头部右枕区有约3cm×4cm肿胀压痛，头部、额部、面部有多处皮肤擦伤，舌质紫、苔黄厚，脉弦细。证系跌仆损伤，脑髓受损，瘀血停留，经络受阻，元神不宁。采用活血化瘀，醒脑安神、行气镇痛之法治之。先针风池用平补平泻法，使针感通过头颅传到眼区，守气2分钟，不留针，配百会、通天、神庭、头维、瞳子、合谷、三阴交用平补平泻法，使针感放散和传到病所及指（趾）端，留针30分钟。针后头痛减轻，每日1次，针治5次时，头的后半部及头昏、眼黑、呕吐等证已缓解，唯前额部仍隐痛，记忆力仍差，减去通天、百会，加攒竹、神门用平补平泻法，留针30分钟，与上述穴位轮换使用，针治12次而愈，半年后随访未复发。

十一、胸痛者疏导气机，宣痹通阳

胸痛属古之胸痹，痹是闭塞之意，多因胸阳不振，阴寒内盛，气机不通，或瘀血停留，经络受阻所致。

主穴：膻中、阿是穴。膻中位于胸部任脉，系气之会穴，针向上或向下斜刺，得气后，行金钩钓鱼法，微微提抖几次，使前胸有沉重感，或拉坠感，可疏导胸部气机。阿是穴选在胸痛最甚处，用平补平泻法，以疏经止痛。

1.胸阳不振，阴寒内盛

症见胸痛彻背，喘息咳唾，舌淡苔白，脉象沉迟。多因阳气不足，阴寒内盛，使水饮痰积停留胸部，致气机受阻而发生疼痛。先针主穴，配肺俞、膈俞、肝俞、内关用烧山火法或平补平泻法，使温热感或重胀感传到胸部，留针10~20分钟。肺俞、膈俞能宣痹通阳，祛寒降逆；肝俞、内关能通调气机、宽胸止痛。

2.瘀血停留，经络受阻

症见胸痛如刺，定处不移，脉象弦涩。多因闪挫跌仆，瘀血停留于脉络，经气受阻所致。先针主穴，配心俞、顾阴俞、膈俞、支沟透间使，用平补平泻法，使针感传到胸部，留针10~20分钟。心俞、厥阴俞、膈俞能通血脉而逐瘀活血，支沟透间使，能疏经止痛。

例：瘀血胸痛。1951年11月，在北京广安门联合诊所，遇一张某，男，41岁，工人，因斗殴胸部遭人拳击，3天后胸部出现刺痛、堵闷，逐渐加剧，疼痛严重时似刀割，有时牵掣到肩部和背部疼痛，

不能转侧，不能深呼吸，不敢咳嗽和大声说话。检查：胸背部无红肿，膻中穴处压痛明显，舌质暗紫，脉弦细。证系胸部损伤，瘀血停留，经络受阻。采用活血化瘀、疏经止痛之法治之。先针中、神封用平补平泻法，使针感传到胸腔，内关透外关，使针感传到胸部和手指，留针30分钟，配心俞、膈俞用平补平泻法，使针感传到前胸，不留针，针后胸痛减轻，每日1次，针治15次胸痛消失。

十二、胁痛者舒肝解郁，理气止痛

两胁为肝胆经所布，故胁痛多因肝气郁结，或瘀血停留所致。

主穴：期门、肝俞。期门为肝之募穴，肝俞为肝之俞穴，2穴相配为俞募配穴，针期门用老驴拉磨法，使针感放散。肝俞针尖向外侧肋骨上缘斜刺，使感应沿肋骨放散，以疏肝理气、活血化瘀。

1.肝气郁结

症见情志易怒，胁下胀痛，食欲不佳，胸闷不舒，舌苔白，脉弦。多因肝气郁结，气机受阻所致。先针主穴，配内关透外关、阳陵泉、行间用平补平泻法，使针感传到肋部和上下肢。内关透外关、胆经合穴阳陵泉、肝之荥穴行间。为手足同名经配穴，以加强舒肝解郁、理气止疼的作用。

2.瘀血停留

症见胁下刺痛，痛处不移，舌质暗红，脉象弦涩。多因肝郁日久，气滞而血瘀，或外伤引起瘀血停留所致。先针主穴，后配膈俞、阿是穴、太冲用平补平泻法，留针10~20分钟。膈俞为血之会穴，太冲为肝之原穴，阿是为局部取穴，用平补平泻法，能活血逐瘀、行气止痛。

例：肝郁胁痛。1947年9月，在北平西郊八宝庄出诊，遇一梁某，男，32岁，农民，因与人争吵、生气，心中郁闷，情志不畅，4～5天后开始出现胸肋串痛，时左时右，痛无定处，约10天后疼痛移到右侧胁肋部，因疼痛，不敢咳嗽，不能转侧身体。检查：胸肋部无红肿，第五、六肋骨处明显压痛，舌质淡、苔薄白，脉弦。证系情志不遂，肝气郁结。采用疏肝解郁、理气镇痛之法治之。先针肝俞、膈俞用平补平泻法，使针感传到“病所”，不留针，配期门、阿是穴、行间用平补平泻法，使针感放散到胁肋和足趾，留针30分钟，疼痛减轻，每日1次，针治5次疼痛消失。

十三、胃痛者健胃止痛，消食导滞

胃脘痛是指上腹胃脘的疼痛，多因肝气郁滞，食滞胃脘，或中焦虚寒所致。

主穴：中脘、足三里。中脘为胃之募穴，用金鸡啄米法，使针感向小腹传导，足三里为胃之合穴，用关闭法，使针感向上传导至胃脘为佳，2穴合用统治一切胃痛。

1.肝气郁滞

症见胃脘胀痛，痛连两胁，口苦吞酸，呃气或矢气较舒，情志不舒时加重，舌苔腻，脉弦。多因肝气横逆犯胃所致。先针主穴，配肝俞、期门、梁丘、内关用平补平泻法。肝俞、期门佐以内关能舒肝理气，中脘、足三里、梁丘能和胃止痛。

2.食滞胃脘

症见胃脘胀痛，恶心呕吐，呕吐物酸臭，苔腻脉滑。多因暴食暴饮，宿食不消所致。先针主穴，配内关、梁门、梁丘用泻法，留针10~20分钟。梁门助中脘以健胃消食，内关、足三里、梁丘能舒肝和胃、疏经止痛。

3.中焦虚寒

症见胃脘隐痛，时吐清水，体倦身疲，舌淡、苔白滑，脉象沉迟。多因脾阳不振，寒从内生，脾失健运所致。先针主穴，配下脘、天枢用热补法或灸法。中脘、下脘、天枢能温中散寒、行气止痛，足三里能健胃助运。疼止后加胃俞、脾俞以巩固疗效。

例：虚寒性胃痛。1947年9月，在北平德胜门外索家坟出诊，遇一徐某，男，36岁，农民，4年前冒雨抢收小麦，劳累过度，出现胃痛，之后，每遇到天冷和劳累、饥饿时即胃痛发作，近来发作时胃痛加剧，时吐清水，饮食减少，疲乏无力，大便稀，检查：上腹部压痛，舌质淡，苔薄白，脉弱。证系寒湿劳倦，脾胃虚弱，脾失健运。采用健脾益胃，温中散寒之法治之。先针中脘、下脘，配天枢、足三里用热补法，留针20分钟。针后疼痛减轻，每日1次，3次后胃痛停止，以后隔日来门诊针治1次，12次后饮食增加，大便恢复正常，体力增加。随访半年，未复发。

十四、腹痛者通调腹气，止痛助运

腹痛可以出现在许多疾病中，多因寒温不适，气血不和，或内伤饮食所致。

主穴：中脘、天枢、足三里。中脘为胃之募穴、腑之会穴；天枢为大肠之募穴，可通调腑气，调整胃肠功能；足三里为四总穴之一，腹部疾病之要穴，3穴同用为腑病取合募之意。

1.寒痛

症见腹痛绵绵，喜温喜按，大便溏泄，舌淡苔白，脉象沉紧。多因中焦虚寒，复因外寒侵袭，或多食生冷，以致运化无权所致。先针主穴，配建里、气海用热补法或灸法，使腹部和下肢有热感。建里助中脘温中止疼；气海助足三里补气助运。

2.热痛

症见腹痛拒按，恶食嗳腐，大便干结，或泻而不畅，舌苔黄腻，脉象滑数。多因饮食不节，过食厚味，大量饮酒以致热结肠胃所致。先针主穴，配大肠俞、丰隆用凉泻法，使凉感传到腹部、腰低和下肢。大肠俞助中脘、天枢通肠导滞，丰隆助足三里清热止痛。

3.气痛

症见腹痛胀满，矢气稍缓，时轻时重，舌苔腻，脉弦。多因情志不舒、肝失条达、横逆脾胃、气机有郁滞所致。先针主穴，配肝俞、脾俞、三阴交用平补平泻法，使针感传到腹部、背腰和下肢。肝俞、脾俞以舒肝健脾，助中脘、天枢理气止痛；足三里、三阴交以理气活血。气机通、血流畅，则腹痛可止。

4.血痛

症见腹痛拒按，或按之有形，痛有定处，多在少腹，口干不欲多饮，舌暗红，脉弦涩。多因瘀血停留，气机不畅所致。先针主穴，配归来、阿是、血海、三阴交用平补平泻法，使针感传到小腹和下肢。归来、阿是能活血化瘀；血海、三阴交能疏经止痛。

例：食滞腹痛。1947年8月，去北平西直门外八里庄出诊，遇一陈某，男，31岁，农民，因过食鲜红枣，食后即觉腹胀，1天后开始腹痛恶心，痛则水泻，泻后疼痛减轻，不思饮食，已持续3天，检查：面色苍白，痛苦病容，脐周围压痛拒按，舌质淡，苔白腻，脉滑。症系暴食生果，食积化热，壅滞胃肠，腑气不通，采用消食导滞，调理胃肠，利气镇痛之法治之。先针中脘、天枢，配下脘、气海、上巨虚用平补平泻法，使针感传到腹腔和足趾，留针30分钟，针后腹痛即止。针治3次后，腹胀水泻消失。

十五、腰痛者壮腰补肾，培元益气

许多疾病常伴有腰痛症状，涉及范围比较广，此处只谈一谈风湿、肾虚、闪挫所致的腰痛。

主穴：肾俞、关元俞。腰痛者以肾阳虚为多见，阳气虚损，风寒湿邪客于经脉，气血必然瘀滞，故腰痛日久常见气血瘀滞证。所以温补肾阳，行气活血为治疗腰痛之大法。腰为肾之外候，分布足太阳膀胱经，其经挟脊、抵腰中、循弯。故以肾俞、关元俞为主穴。针肾俞，针向脊柱斜刺，针关元俞，针尖向下斜刺，用热补法或烧山火法，使热感向腰骶放散，肾俞能壮腰补肾，关元俞能培元益气。

1.风湿腰痛

症见腰部酸楚疼痛，拘急不可弯仰，迁延日久，阴雨天加剧，舌苔白，脉象沉紧。多因风、寒、湿三气客于经络，致腰部气血运行失畅所致。先针主穴，配环跳、委中、昆仑用烧山火法，使热感传到腰骶和下肢。环跳以助肾俞、关元俞温通经气、祛散寒湿。委中、昆仑为远部配穴，以疏通太阳经气。

2.肾虚腰痛

症见腰痛而困，或遗精盗汗，头晕耳鸣，舌淡苔薄，脉濡。多因肾精亏损，肾气不足所致。先针主穴，配命门、腰眼、上用热补法，使热感传到腰骶部。命门能填肾中真阳，腰眼、上醪助肾俞、关元俞以补肾壮腰、滋阴养阳。

3.闪挫腰痛

症见腰痛不能转侧，起卧加剧。多因跌仆闪挫、损伤腰肌、瘀血凝滞、经络不通所致。先针主穴，配志室、腰眼、阿是用烧山火法，使热感传到腰慨部，不留针，手小节用平补平泻法，留针20~30分钟，在留针时每3~5分钟，捻转提插1次，嘱患者活动腰部，以通利气血，消瘀导滞，疏经止痛。

例：寒湿腰痛。1948年10月，去北平阜城门外公主坟出诊，遇一刘某，男，33岁，农民，因3年前收割水稻时，遭雨淋受寒，出现腰部酸痛、发凉，气候阴冷时加剧，近来疼痛加剧，腰不能俯仰，连及臀部和下肢，下床困难，舌质淡，苔薄白，脉沉紧。症系雨淋涉水，寒湿侵入，客于经络，气血不畅。采用温通经络，祛散寒湿，强腰固肾，利气止痛之法治之。先针肾俞、关元俞，配秩边、环跳、委中、承山用烧山火法，使热感传到腰骶和下肢，留针30分钟，起针后腰痛成轻，每日1次，针治6次疼痛消失。3个月后随访未复发。

十六、月经不调理冲任，调和气血

月经不调是指月经周期、经量、经色等出现异常。多与冲脉、任脉及肝、脾等经有关。常见的有月经先期、后期、先后无定期及倒经。

主穴：关元、三阴交。冲任功能失调，肾气不充，肝不藏血，脾不生血，均可导致月经不调。故取任脉与足三阴经交会穴关元，足三阴经之会穴三阴交为主穴。

1.月经先期

症见月经先期而至，量多或1月数次。色深红，面色潮红，小便色黄，舌干口燥。多因肝郁化火或热蕴胞宫所致。先针主穴，配归来用平补平泻法，以助关元调理冲任。行间、三阴交用泻法，清肝热而凉血。

2.月经后期

症见经期延后，四五十天1次，量少，色淡，身体瘦弱，面色萎黄，舌淡少苔，脉象细弱。多因气血虚亏或寒邪客于胞宫，经血不能按期来潮而致。先针主穴，配天枢、气海用热补法，以培补冲任，温经养血。

3.月经先后无定期

症见经行不畅，提前或延后，经量或多或少，色紫暗，精神抑郁，乳房胀痛连及胸胁，舌紫，少苔，脉弦。多因肝气郁结，气血失和所致。先针主穴，配膈俞、肝俞、乳根、归来、血海用平补平泻法。膈俞以活血化瘀；肝俞、乳根以舒肝理气；关元、归来、血海、三阴交以调和气血。

4.倒经

症见经行不畅，伴有鼻衄，头痛，舌紫，脉滑数。多因血热气逆，损伤经络，以致血溢于外。先针主穴，配气海、归来、二间、合谷、血海、行间用平补平泻法。关元、气海以补气摄血；二间、合谷以清热止衄；归来、血海以调和气血；三阴交、行间以平肝降逆，引血归经。

月经不调一症，先期多属血热，后期多为虚寒，不定期多为肝郁，倒经多为血热气逆，但临证时还应结合经量、经色、经质综合分析。量过多为虚热，量少为化源不足；色浅淡多为虚寒，色紫暗或质稠多热多实；质稀多虚多寒。配穴时，月经量少、血源不足的虚证用补法为主；月经过多，经期较长的用升提摄血法治标为主；经色浅淡，形体虚寒的用热补法或灸法，以祛寒补虚为主；经色紫暗、经血瘀滞的用平补平泻法或泻法，以活血化瘀为主；经血时稠时稀的用平补平泻法，或阳中隐阴，或阴中隐阳法，不可只凭时间之先后而定寒热虚实。

例：月经不调。1947年10月，在北平诊所门诊，遇一徐某，女，27岁，小学教师，1943年夏天带学生游泳，后来出现月经周期推迟，量多时推迟15天，经色黑紫，有瘀块，量少，有时小腹冷痛，检查：腹软，小腹凉有压痛，面色无华，舌质淡，苔薄白，脉沉紧。证系寒湿侵袭，经行受阻，寒客胞宫，血源不足。采用散寒利湿，温经养血，培补冲任，暖宫镇痛之法治之。先针关元、三阴交，配天枢、气海用热补法，使热感传到小腹和下肢，留针30分钟，针治1次后小腹冷痛消失，以后每逢月经来潮前针治，每日1次，连续6次，治疗2个周期，共针12次，月经周期恢复正常，症状消失，半年后随访未复发。

十七、痛经者行气活血，通经止痛

痛经是指妇女在月经期或行经前后，少腹或腰部疼痛，甚则剧痛难忍而言，多伴有月经不调，临床多分为经前痛、经期痛和经后痛。

主穴：关元、三阴交。本病多因血瘀或寒凝胞宫，以致气机不畅，脉络阻滞不通所致。以关元、三阴交为主穴，能行气活血，通经止痛。

1.经前或经期腹痛

经行不畅，色紫有块，胸胁胀痛，口干不欲多饮，舌有瘀点，苔黄，脉弦。多因受寒饮冷，瘀血停留，滞于胞中，经行受阻，不通而痛；或七情郁结，气滞不通而成。先针主穴，配膈俞、膻中、气海、血海、阿是用平补平泻法，留针10~20分钟。膈俞、血海、三阴交活血化瘀；膻中、气海、关元行气通经。

2.经后腹痛

痛势绵绵不休，喜温喜按，月经色淡量少，面色萎黄，舌淡无苔，脉象细弱。多因气血不足，血海空虚，胞宫失养所致。先针主穴，配天枢、归来用补法，以补气养血、温经止痛。

痛经除在时间上分虚实外，还应结合疼痛部位、性质等进行综合分析。少腹痛多为气滞；小腹痛多为血瘀；全腹痛多为气血不和：胀痛多为气滞；绞痛多为寒；刺痛多为瘀；掣痛多为热；拒按为实；喜按多为虚，等等。气滞的用泻法，血瘀的用烧山火法，气血不和的用平补平泻法，实热的用凉泻法，虚寒的用热补法或灸法。

例：虚寒痛经。1946年9月，去北平德胜门外索家坟出诊，遇一徐某，女，22岁，农民，18岁时行经期下地劳动，遭到雨淋，以后，每逢月经来潮时小腹剧痛，已持续4年。治疗时已行经5天，每日小腹仍剧痛4~5次，每次持续30~50分钟，月经量少色淡。检查：小腹凉，喜暖、喜按，面色无华，舌质淡，苔薄白，脉沉细。证系体质素虚，经期受寒，客于胞宫，经行不畅。采用祛寒暖宫，调补冲任，益气养血，温经止痛之法治之。先针关元、三阴交，配气海、归来、血海用热补法，使热感传到小腹和下肢，留针30分钟，针后小腹痛消失，以后每次月经来潮时针治，每日1次，连续3次，治疗3个月，共针10次，半年后随访痛经未复发。

十八、崩漏者塞流澄源，培元端本

崩漏是指妇女阴道不规则出血。经血非时而下，暴下如注为崩，淋沥不断为漏，久漏不止可转崩，崩势稍缓可变为漏，多因气虚、血热、冲任失调所致。主穴：血海、隐白。血海，针尖向上斜刺，使针感向腹部传导，有祛瘀血，生新血，调治一切血病的功能；隐白为脾之井穴，针尖向上斜刺，能醒神止血。

症见下血过多，昏迷不醒，脉微欲绝。多因气虚血失统摄、气血两脱所致。先针主穴，配人中、内关、中冲用补法；百会、大敦用灸法。内关、中冲能强心；人中、百会能提气摄血；血海、大敦、隐白能止崩醒神，七穴合用为回阳救脱、固气止血、升提塞流之法。

1.肝不藏血

症见月经过多，或突然崩漏不止，夹有血块，血色深红，烦热口渴，精神虚奋，舌红苔黄，脉数。多因肝气郁结化热，藏血失职，热迫血行，或暴怒伤肝，肝不藏血所致。先针主穴，配行间、大敦用泻法，留针20~30分钟。4穴合用为清热宁血、澄源止崩之法。

2.冲任虚寒

症见经漏绵绵不止，色淡或暗，少腹寒凉，腰痛疲乏，舌淡苔白，脉沉细弱。多因劳伤过度，冲任气虚，不能制约经血所致。先针主穴，配关元、归来、三阴交用热补法。5穴合用，为温补冲任、培元端本之法。

崩漏者急则治其标，以止血为主，古称塞流；缓则治其本，以清热凉血为主，谓之澄源；下血势已缓，或善后调理，以补血养血为主，名为端本。

例：气虚崩漏。1951年12月，去北京广安门外关厢出诊，遇刘某，女，34岁，小学教师，子宫出血，血量少但淋漓不止，内有血块，色淡红，每天约50~80ml，头昏，腰酸痛，疲乏无力，已持续5个月。检查：腹软无压痛，舌质淡，苔薄白，脉沉细。证系素体脾虚，中气不足，统摄无权，冲任不固。采用健脾益气，固摄经血，培本固元，温补冲任之法治之。先针血海、隐白，配气海、关元用热补法，使热感传到小腹和足趾，留针30分钟，针后出血停止。每日1次，连续治疗6次未再出血，半年后随访未复发。

十九、带下者查色观质，固精利湿

带下是指妇女阴道分泌物增多，黏稠如涕如浓。多因任脉不固，带脉失约，以致水湿浊液下注而成，常见的有白带、黄带、赤白带。

主穴：带脉、三阴交。带脉穴属奇经八脉之一的带脉。带脉统摄一身无形之水，故带脉穴为治疗带下症的重要穴位。侧卧取穴，直刺，使针感放散到小腹，能利湿止带；三阴交能统调三阴经之气血。症见带下清稀色白，精神疲倦，四肢清冷，舌淡苔白，脉象缓弱。多因脾肾阳虚，运化失职，湿气下行所致。先针主穴，配关元、阴陵泉、隐白、上用补法或灸10~20分钟。关元、上温固下元而止带；阴陵泉、隐白健脾渗水湿。

1.黄带

症见带下色黄黏稠，气味腥臭，心烦，口渴不欲多饮，舌苔黄腻，脉濡数。多因脾湿下注，久而化热，湿热蕴结所致。先针主穴，配阴谷、隐白、大赫、气海用泻法。带脉、大赫、阴谷清热止带；气海、三阴交、隐白健脾利湿。

2.赤白带

症见带下赤白夹杂，淋漓不止，腰腿酸痛，舌红少苔，脉象细弱。多因阴虚内热，扰动冲任，损伤血络所致。先针主穴，配气海、关元、上用补法。带脉、关元固任止带；气海补气摄精；上固精利湿；三阴交调补三阴经气血。

例：脾虚带下。1948年4月，在北平门诊，遇一王某，女，38岁，工人，2年前生育满月后，阴道出现白带，开始时量少，后来量逐渐增多，连绵不绝，色白，饮食减少，大便溏泻，精神疲倦，四肢无力。检查：腰骶部关元俞、上、次穴处有压痛，手足皮温低，舌质淡、苔薄白，脉缓。证系脾虚不运，水湿内停，胞脉不固，任带失约。采用健脾益气，调理任带，固摄胞脉，利湿止带之法治之。先针带脉、三阴交，配气海、关元、上、阴陵泉用热补法，使热感传到腰骶、小腹和足趾，留针20分钟，每日1次，针治3次，白带减少，改为隔日1次，针治34次症状消失。1年后随访未复发。

二十、乳汁不足先活络，健脾催乳

乳汁不足是指产后乳汁量少，不能满足婴儿需要。多因胃气不足，或肝气郁滞所致。

主穴：膻中、少泽。妇人乳汁，乃冲任气血所化，故取任脉经气之会穴膻中，刺时针尖向乳房两侧横刺，使针感向整个前胸扩散；少泽是增加乳汁分泌的经验穴，用捻转法留针10~20分钟。

1.胃气不足

症见乳房松软，身体瘦弱，营养不良，气血不足，乳汁缺乏。多因脾胃素虚，气血化源不足，或分娩失血过多，气随血耗所致。先针主穴，配膺窗、乳根、中脘、足三里、三阴交用补法。乳房为足阳明经所过，配膺窗、乳根疏通阳明以助膻中、少泽催乳；中脘、三阴交、足三里健脾胃以生化气血。

2.肝气郁滞

症见胸胁胀满，乳房胀痛，乳汁少，闷闷不乐，口苦脉弦。多因情志郁结，气机不畅，致乳脉不行。先针主穴，配屋翳、磨窗、乳根、肝俞、阿是用平补平泻法。屋翳、膺窗、乳根助膻中、少泽以活络通乳，阿是以散结化瘀，肝俞以疏肝理气。

例：乳汁不通。1948年11月，去北平安定门外大街出诊，遇一王某，女，26岁，产后半月，因和丈夫争吵生气，乳汁突然减少，右乳房胀痛，胸闷胃胀，嗳气心烦，检查：右乳房无红肿，有压痛，舌质红，苔薄白，脉弦。证系肝郁气滞，气血失畅，乳汁不通。采用疏肝解郁，宽胸理气，活络通乳之法治之。先针擅中，向右乳房横刺，用平补平泻法，使针感传到右胸，少泽针尖向上斜刺，配阿是穴、膺窗用平补平泻法，留针20分钟，针治1次后乳汁增多，每日1次，针治3次后，乳汁已能满足婴儿食用。1个月后随访，乳汁充足。

二十一、小儿抽风急醒神，柔肝熄风

小儿抽风是以四肢抽搐，口噤，角弓反张为主症的病症。多因外感风寒，入里化热，或乳食不节，损伤脾胃，肝木失养，引动肝风所致。

主穴：人中、合谷。人中向上斜刺，以泪出为度，清热熄风，镇惊醒神；合谷由虎口赤白肉际向上斜刺，至两掌骨之间，用关闭法，使感应向上传导，通经开窍。

1.六气化火、肝热生风

症见初起壮热面赤，摇头弄舌，手足乱动，继则口噤唇青，面色青紫，角弓反张。多因外感时邪，内伤饮食，实热内邪，引动肝风所致。先针主穴，人中用泻法，合谷用赤风摇头法，配风府向下须斜刺，用泻法，十宣、大椎、陶道、身柱、大敦点刺出血，以清热凉肝、熄风镇惊。

2.脾胃虚弱、肝失濡养

症见面黄肌瘦，大便溏泻，手足抽搐。多因脾胃虚弱、营养失调、中阳不足、土弱木侮、肝风内动所致。先针主穴，用平补平泻法，以熄风止痉，配中脘、气海、内关、足三里、三阴交用补法加灸，以培补脾胃，养血柔肝。

例：小儿抽风。1948年9月，在北平阜城门外八宝庄出诊，遇一李某，男，2岁，其母代诉：患儿感冒高烧，咳嗽2天后突然四肢抽搐，持续不止已半天。检查：体温40.1℃，神志昏迷，两目上视，牙关紧闭，角弓反张，颈项强直，四肢抽搐，口唇和三关纹青紫。证系外感实邪，入内化火，热极化风。采用祛邪清热，开窍醒神，熄风镇痉之法治之。先针人中，向鼻中隔斜刺，以泪出为度，合谷，向两掌骨之间斜刺，配风府、大椎、后溪、申脉用泻法，十宣、大敦点刺出血，针后抽搐停止，观察2小时，未抽搐，体温降至38℃，为巩固疗效，每日1次，连续针治3天未再抽搐，体温降至正常。

二十二、耳鸣耳利其窍，活络开聪

耳鸣为耳内如有鸣声，耳聋为耳的听觉失聪。耳鸣为耳聋之渐，耳聋为耳鸣之甚。

主穴：听宫、中渚。听宫为手太阳、手少阳、足少阳之会穴，用金鸡啄米法，使感应传向耳内，并使鼓膜有向外鼓胀的感觉，有通窍聪耳的作用。中为三焦经之输穴，针向腕部斜刺，使针感向指端或上臂放散传导。有活络开聪之功。

1.新病耳鸣、耳聋

（1）胆火上扰耳聋：

症见突然发作，鸣声如钟，或如潮水声，甚至全聋，头痛面赤，口苦咽干，心烦易怒，舌红苔黄，脉弦数。多因新感外邪，扰动胆火，循经上行，耳窍被蒙所致。先针主穴，配听会、率谷、翳风、侠溪用泻法。听会、率谷、翳风助听宫开窍聪耳；侠溪助中诸以清热泻火。

（2）风寒上扰耳聋

症见耳内闷响，听力减退或消失，鼻塞不通，舌淡苔白，脉浮。多因风寒上扰清窍所致。先针主穴，配风池用烧山火法，使热感传到前额和耳区，使其出汗，不留针；合谷用烧山火法，使热感向上传导，使其出汗；上迎香用平补平泻法，以驱风散寒、开窍聪耳。

2.久病耳鸣、耳聋

症见鸣声如蝉，音低而弱，病程较长，耳聋逐渐加重，头晕目眩，腰酸遗精，舌质红，脉细弱。多因肾精不足或病后精血未充，精气不能上达于耳所致。先针主穴，配耳门、百会、肾俞、照海用补法，补肾益精，升清聪耳。

例：肾虚耳聋。1951年12月，在北京市广安门联合诊所，遇一赵某，男，46岁，工人，10年前出现左侧耳鸣，2年后听力就逐渐丧失了。接着右耳又出现耳鸣耳聋。检查：听不到对面说话声，不能辨别手表声，用手指压按听宫穴，耳鸣声减弱，舌质淡、苔薄白，脉弦细。证系肾精不足，不能上达。采用补肾益精疏导少阳，开窍聪耳之法治之。先针听宫、中渚用平补平泻法，使针感分别传入耳内和手指，配百会、翳风、肾俞、照海用补法，留针20分钟。每日1次，针治3次耳鸣减轻，10次后在电话中能清楚地听到对方讲话的声音，共针治40次，能听清对面说话声和手表声。

二十三、聋哑患者先治聋，聪耳开窍

查哑有先天与后天之分，先天患者，多因胎儿受损，壅塞清窍所致，轻者有不同程度的残余听力，或半聋哑。重者听力消失，全聋哑，神智迟钝；后天患者多因感受外邪，上扰神明，或肝胆火旺，肾气未充，或用药不当，清窍被蒙所致。

主穴：听宫、哑门。听宫为治耳病的要穴，用金鸡啄米法，哑门系督脉和阳维之会穴，是治疗聋哑、失语的常用穴，针时左手食指紧按针穴，右手持针向下须方向直刺3~5分，得气后用金鸡啄米法，均匀地提插1分钟，使针感传向喉舌部，同时配合语言训练，不留针。

1.全聋哑

以通窍聪耳，先治聋后治哑。先针主穴，配耳门、翳风、外关、陵下；或听会、耳门、中渚；两组穴位均用金鸡啄米法，得气后留针10~20分钟，交替轮换使用。听力逐渐恢复后，再配上廉泉向舌根部斜刺，治疗哑症。

2.半聋哑

以聪耳利声、聋哑并治。先针主穴，配合谷、陵下，或耳门、翳风、上廉泉、中渚；两组穴位均用金鸡啄米法，得气后留针10~20分钟，交替轮换使用，以通窍聪耳，促其发音。

例：后天聋哑。1952年8月，在北京市广安门联合诊所，遇一刘某，男，10岁。其父代诉：患者2岁时发高烧，治愈后发现丧失了听、说能力，甚至听不到鼓锣声，西医诊断为完全性聋哑，到处求医未见效。检查：患者不能辨别背后击掌声，不会说1、2、3，舌质红，苔薄白，脉弦数。证系外邪侵袭，壅塞经络，清窍被蒙。采用祛邪扶正，疏通经络，聪耳开窍之法治之。先针听宫，用平补平泻法，使针感放散到耳内，哑门用金鸡啄米法，使针感放散到喉舌部，配耳门、翳风、外关，或听会、百会、中渚用平补平泻法，留针20分钟，2组穴位轮换使用，每日1次，治疗20次后，能听到吹号声，又加针上廉泉向舌根斜刺，治疗40次后，能说1、2、3、4，针治5个月能辨别高低声讲话，并能叫爸爸、妈妈。半年后随访，已能说简单语句，上课坐第一排能听老师讲课。

二十四、牙痛留针时要长，镇痉止痛

牙痛是口腔疾患中常见的症状。常分为实火牙痛、虚火牙痛和风火牙痛。

主穴：下关、翳风、合谷。下关为足阳明与足少阳之会穴，针沿额骨弓直刺，使针感向上下齿扩散，可通利牙关，清热止痛；翳风为手少阳与足少阳之会穴，针向鼻尖斜刺，使针感传向下齿，可通关开窍；合谷为手阳明经之原穴，针向手腕直刺，使针感向牙齿传导，可通调经气而止齿痛。

1.实火牙痛

症见牙齿胀痛，口渴喜冷饮，大便热结，舌质红，苔黄燥，脉洪大。多因阳明积热，郁而化火，上犯牙齿所致。针刺主穴，配巨、颊车、内庭用泻法，留针20~30分钟，以疏泻阳明，清热止痛。

2.虚火牙痛

症见满口牙痛，并有松动感觉，口干舌燥，脉象细数。多因肾水不足，虚火上炎所致。先针主穴，配太溪用补法，滋阴降火；额、颊车用泻法，留针20~30分钟，止痛固齿。

3.风火牙痛

症见牙痛龈肿，痛引颜面如蚁走窜，怕热喜凉，头晕目眩，舌红少苔，脉象浮数。多因素体阴亏，风邪化火，上扰阳明所致。先针主穴，配风池、太阳、巨、颊车用泻法，留针20~30分钟，以清热驱风、疏经止痛。

例：实火牙痛。1948年9月，去北平德胜门外关厢出诊，遇一海某，男，32岁，工人，左侧下牙痛3天，口苦口臭，大便干燥，坐卧不安，不能进食，服止痛片未好转，检查：左侧下齿龈红肿，压痛拒按，脉数有力，舌质红、苔黄燥。证系阳明积热，久郁化火，上犯齿龈。采用疏泻阳明，清热止痛之法治之。先针下关、翳风、合谷，配颊车用凉泻法，使凉感分别传到齿龈和手指，留针30分钟，针后牙痛即止。第2日复诊，牙痛未犯，但齿龈仍红肿，又按上述方法加阿是穴（左侧下齿龈红肿处）点刺出血，第3天症状消失。

二十五、冻疮者温经散寒，行气活血

冻疮是指严寒侵袭机体引起的损伤。

主穴：阿是，在损伤部周围用艾条熨热灸。冻疮在手者，先取主穴，配合谷、后溪、中渚；在足者，配行间，内庭、申脉。用熨热灸20~30分钟，以温经散寒，行气活血。

例：冻疮。1948年12月，去北平西苑出诊，遇一杨某，男，16岁，农民，上山砍柴时，因刮风下雪冻僵双脚，由邻居背回家后，两脚红肿痒痛不能走路。检查：两足背红肿，外侧较重，两足外踝前下方和第五陌趾关节处有四处溃疡。证系寒湿侵袭，肌肉损伤。采用温散寒湿、疏经活血、消肿止痛之法治之。取中脉、京骨、阿是穴（从外踝前下方丘城穴处至第五陌趾关节处）用熨热灸往返施灸30分钟，每日早晚灸2次，灸时患者感觉奇痒，灸治3天红肿逐渐消退溃疡面缩小，灸治6天溃疡愈合。

二十六、鹅掌风用烧山火，祛风止痒

鹅掌风是指手心痒痛，或干裂，或起硬皮。多因外感风寒，胃中火盛，血液枯燥所致。

主穴：针合谷透劳宫，用烧山火法，并用2条毛巾在开水中浸泡后，交替乘热轮换，将手包缠20~30分钟，使手出汗，以祛风止痒。

辨证配穴：手掌痒痛，先针主穴，配中渚、后溪用烧山火法，留针20~30分钟，使手掌出汗，以疏风止痒。手掌剥皮，干裂出血或皮肤起疱流黄水，加八邪用烧山火法，阿是（患处）用熨热灸20～30分钟，以疏风活血，除湿止痒。手掌干痒起硬皮，加局部涂鲜蒜汁，用熨热灸20~30分钟，以活血润燥，驱风止痒。

例：鹅掌风。1947年10月，在北平门诊，遇一孟某，男，51岁，右手掌起硬皮、干燥奇痒已20年，有时干裂疼痛出血，有时起疱流黄水、脱屑。检查：右掌心见灰黑色硬皮，并见有3条干燥皲裂，能挤出黏稠黄水，舌质红、苔薄白，脉浮滑。证系风寒侵袭，经络郁滞。采用祛风散寒，疏经活血，除湿止痒之法治之。握拳取合谷透劳官，配后溪用烧山火法，使手有热感，手掌手指出汗，并用2条毛巾在开水中浸泡后，交替乘热将手包缠30分钟，使手继续出汗，每日1次，针治12次痒痛和硬皮消失。1949年12月又出现痒痛、硬皮，但症状较以前轻，针治10次后症状消失。1年后随访未复发。

本文摘自《郑氏针灸全集》作者：郑魁山，转载请注明出处。