温肾宣痹汤治疗慢性腰腿痛

慢性腰腿痛，是骨科临床上常见多发而治疗又比较棘手的慢性顽固性疾病，属于祖国医学痹症的范畴。现代医学之椎间盘突出、脊椎骨质增生、椎管狭窄等均可压迫脊髓和椎间神经而引起慢性腰腿痛。对于本病的治疗，中西医方法各异，认识观点各有不同。故采取温肾通督为主，宣痹祛邪为辅的治则，用自拟温肾宣痹汤加减治疗慢性腰腿痛，取得了较好的效果。

临床资料

患者均经X光正侧位或斜位片检查，发现腰椎有不同程度骨质增生、椎间隙改变、陈旧性腰椎压缩骨折，腰椎隐性脊柱裂。临床上表现均有不同程度的持续腰痛或向腿部放射痛。有间歇性跛行、单纯腰痛、腰痛病双侧腿痛，腰痛并单侧腿痛等；临床检查有相应棘突压痛，有椎旁压痛且向下肢放射痛，下肢肌力减弱，膝反射亢进，跟腱反射低下，直腿抬高实验阳性等。

治疗方法

患者全部采用温肾宣痹汤加减治疗。

药物组成

制附片（先煎30分钟）10～15g、鹿角霜20g、杜仲12g、补骨脂20g、川续断30g、桑寄生30g、黄芪30～45g、白芍15～20g、独活15g、白芷15g、细辛3～6g、山甲6～10g、薏米仁30～50g、牛膝10g、木瓜15g、鸡血藤15g、鸡内金12g、甘草6g，水煎，每日1付，分2次温服。

加减

若湿邪偏盛者，薏米仁用至50g，加防己15g、苓术15g；有热象者，加黄柏12g、木通6g，减制附片；寒盛者加制草乌（先煎）6～12g、麻黄6g；淤血明显者，加三七粉（冲服）3g、片姜黄12g；若纳呆或服药后食减呕恶者，加砂仁10g、山楂15g。

观察方法

服药15天1个疗程，最长不超过4个疗程。观察期间，除服用温肾宣痹汤加减外，不使用任何其他药物。

疗效标准

显效：腰腿痛症状控制，间歇性跛行消失，跟、髌腱反射及肌力基本恢复正常。

有效：腰腿痛症状减轻，间歇性跛行改善，跟、髌腱反射改善，肌力部分恢复。无效：腰腿痛症状无减轻，间歇性跛行无改善，跟、髌腱反射无改变，肌力无恢复。

病案介绍

1、常××，男，38岁，工人。因腰痛并右大腿后外侧抽痛半年，加重1周，于86年11月5日前来诊治。

查：L3棘突压缩阳性，右侧椎旁压痛且向同侧大腿后外侧放射，右髌腱反射亢进，直腿抬高实验（+），舌质淡，苔白润，脉沉细无力。X光片示：L1-5椎均有不同程度的骨质增生，尤以L3后缘为甚，且L3.4椎间孔明显缩小，阴影加深模糊。给服温肾宣痹汤10付后，腰腿痛症状明显减轻，活动较前便利。继服10付后，腰腿痛症状消失。检查：L3棘突及椎旁已无压痛，髌腱反射正常，直腿抬高实验（-）。拍片复查：腰椎骨质增生有明显消减趋势，L3椎间孔阴影变淡，轮廓清稀。继服10付以巩固疗效。一年后随访，腰腿痛症状未复发。

2、杜××，男，48岁，农民。于90年10月2日初诊。

患慢性腰腿痛3年余，期间曾拍X光片确诊为腰椎骨质增生，经各方治疗，症状时轻时重，间有跛行。于3天前因弯腰拾物，扭伤腰部致疼痛加剧。现腰痛如锥刺，且痛引左大腿后侧，卧床不能转侧，家属邀余诊治。查：L4棘突及左侧椎旁压痛剧烈，且向左大腿后侧放射，髌腱反射亢进，直腿抬高实验强（+），舌质紫暗有淤血点，脉细数艰涩。给服温肾宣痹汤加三七粉（冲）3g，片姜黄12g,五付水煎服。90年10月8日二诊：患者自述，敷上药2付后，腰腿痛症状明显减轻，能在床上自动翻身，五付服完后，腰腿痛基本控制，已能下床步行。药证相符，效不更方，再服上药10剂后，诸症悉除。1年后随访，病未复发。

讨论

《素问·脉要精微论篇》指出：“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣。”《七松岩集·腰痛》篇亦指出：“然痛有虚实之分，所谓虚者，是两肾之精神气血虚也，凡言虚证，皆两肾自病耳。所谓实者，非肾家自实，是两腰经络血脉之中，为风寒之所浸，闪肭锉气之所得，腰内空腔之中，为湿痰淤血凝滞不通而为痛。”以上论述说明了肾虚是腰痛的病理基础，而风寒湿邪侵袭和挫闪跌扑为腰痛病的诱发原因。所谓肾虚者，肾精不足，肾阳亏虚也。肾阳虚元气不足，无力御邪则风寒湿邪易侵，阳衰气虚，无力推动血液运行，则挫闪跌扑所致离经之血容易着留成瘀。淤血湿痰容留肾经，风寒湿邪侵入督脉，导致脊椎骨质增生，椎管狭窄，进而压迫阻碍督阳之气运行，故而产生腰痛。腰者，肾之府，肾与膀胱相表例，足太阳膀胱经夹脊下行布于腿。肾虚邪客，膀胱经脉受阻，故而腰痛每连及于腿，出现腰腿疼痛症状。

治病必求于本

腰腿痛之本者，本于肾精亏虚，肾阳虚衰，督脉不运也，温肾宣痹汤中制附片、鹿角霜、补骨脂、川断、桑寄生等药，益精血，壮肾阳，通督脉以治本；其标者，因于风寒湿邪之侵袭，淤血湿痰之凝滞，方中独活、白芷、细辛、山甲、薏米仁、三七、姜黄、鸡血藤、木瓜等药，即可祛风通络，散寒除湿，又可行气活血，破瘀行滞，更益黄芪补气益助血行，白芍、甘草养血柔肝，缓忍止痛；鸡内金、山楂即可消食健胃，又可化瘀消刺；牛膝活血通络，引药下行。诸药相伍，攻补兼施，标本同顾。《证治汇补·腰痛》篇：“治惟补肾为先，而后随邪之所见者以施治。”正是温肾宣痹汤立方之意。由于药证相等，故而收到了较好的治疗效果。

——金陵骨质增生研究中心