原创 杨黎黎 经方甘草泻心汤治儿童手足湿疹两例 作者/杨黎黎 内蒙古呼伦贝尔市洄溪草堂 案 一 C某，女，6岁，大眼睛有神，面色黄暗，嘴唇干，体质偏瘦。 2020年10月25日初诊。 主诉：手部红疹瘙痒、干裂伴渗出液半月。 病史：患儿母亲说孩子手部长疱疹近半月了，今天看起来比之前多了，痒，大便干，食欲可，颈部淋巴结肿大，给予升降散装入胶囊，每天两次，一次三个胶囊。服药五天后，孩子母亲带孩子看诊，诉胶囊孩子服着比较困难，每天只吃一次，大便不干了，颈部淋巴结不肿了，但手部湿疹没有控制住，干裂出血，有渗出液，所以想中药调治。 刻诊：双手皮肤干，左手湿疹范围小，右手范围大，有渗出液，小手指关节横纹处因干裂而有出血，痒，大便最近偏稀，一天一次，有时会说腹痛，饮食、睡眠正常。 查体：舌红苔黄腻，脉滑数，心下按压不适感，抚摸腹部皮肤热。   诊断：湿疹。 处方：甘草泻心汤合黄芩汤。 生甘草15g 姜半夏10g 黄芩6g 干姜6g 太子参12g 黄连5g 白芍12g 大枣20g ，五剂，水煎服，早晚各120ml。药渣泡手15分钟。外用紫云膏。 2020年11月5日第二诊，干裂渗出已消失，但手掌不光滑，仍有皮屑，服药期间食欲大便都正常，没说过腹痛，但鼻子发生过两次出血，但量不多。给与甘草泻心汤加制大黄、生地。  处方：生甘草15g 姜半夏10g 黄芩6g 干姜6g 太子参12g 黄连5g 大枣20g 制大黄10g 生地15g ，五剂，水煎服。外用紫云膏。 2020年11月15日，母亲发来图片没有在发生鼻衄，手部皮肤恢复正常。  按：一诊时根据孩子的舌红苔黄腻，大便干，颈部淋巴结肿等情况判断孩适合升降散，用药后对郁热的改善起了作用，淋巴结不肿大了，大便不干了，但因服药时间短，药量小，对手部湿疹的控制没起到作用，二诊根据患者疾病情况手部皮肤有渗出液，舌红，苔腻，给于皮肤粘膜修复剂甘草泻心汤，因有腹痛，腹皮热合黄芩汤。五剂后湿疹基本愈，只有皮肤脱屑，鼻子出血等情况，给予甘草泻心汤加生地，制大黄。 案 二 Z 男孩，8岁，形体偏瘦，面色黄暗，嘴唇干。 2021年10月20日初诊。 主诉：双手掌、右足外侧皮肤干裂脱屑半月余。 病史：患儿幼时体质偏弱，常感冒，点滴或抗生素治疗，后在四岁左右时到我用中药调理治，就几乎很少感冒，有不舒服就中药调理，随年龄增长体质渐趋增强。近两年来入秋后手掌和足部会长小疱疹并伴脱屑、干裂，去年较轻，外用药膏自愈，今年较严重并有加重趋势，来我处看诊。 刻诊：双手掌部发红，表皮下可见小疱疹，皮肤干燥、脱屑，运动时易出汗，喜清嗓子，平时挑食，近期吃饭不好，睡眠正常，大便粘臭，近期鼻子出血两次。 查体：舌红，苔薄黄，咽红，脉滑数，腹诊：心下按压偏紧。    处方：甘草泻心汤加升麻、石膏。 处方：甘草泻心汤加升麻、石膏。 生甘草15g 姜半夏10g 黄芩6g 干姜6g 太子参12g 黄连5g 大枣20g 升麻20g 石膏20g，五剂，水煎服，外用紫草膏。 月2日，其母亲发来微信告知孩子手足皮肤已经恢复正常，而且也不清嗓子了，所以未来看诊。并惊叹好的速度真快。   但足上皮肤有皮色异常，嘱其可继续使用紫草膏，可以淡化。 按：对此小患者的体质比较了解，虽然偏瘦，但这几年整体的体质状态是在增强的，其感冒时常以发热及咽喉症状为主，用药时常以柴胡剂为主，咽红、便干、扁桃体增大时也曾用过升降散，所以孩子来看诊时第一思维就是想到了甘草泻心汤，学习黄仕沛老师经验，加升麻解毒利咽，加石膏清热保津。五剂后竟好的如此之快，也要归功于家长及时看诊之功。 小 结 1、甘草泻心汤在儿童皮肤疾病的使用中运用机会是比较多的，这些儿童大多形体是偏瘦的；饮食方面挑食、食少、或偏肉食；大便偏稀者少，大多是偏粘，或便干难解而臭；有爱上火的一面，如鼻衄，咽红，易口溃等；情绪方面一些患儿患病时会出现“烦”的表现，如易激惹，易哭闹，眠差等；患处皮肤大多会伴有水疱、渗出，脱屑、瘙痒等可适当加减，但加味药不宜太多，黄芩、黄连在整个方中用量还是要偏小，一则苦寒太过伤及胃气，二则口味上太苦孩子会拒绝喝药。 2、“紫云膏”配方及制作方法为《经方》精品班所教授，近3年来已成我药房必备，也是患者朋友的家居必备，对于这种脱屑、干裂，瘙痒的皮损有很好的滋润和修复作用，对于皮肤病愈后肤色异常也有淡化作用。 |
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