陈学忠教授运用潜阳封髓丹治疗头痛医案一则日期：2020-12-19 来源：全国名老中医陈学忠传承工作室 作者：全国名老中医陈学忠传承工作室 阅读：411次 王和君1 于潇涵2△1、作者简介：王和君，女，雅安职业技术学院2018级中医学专业在读，实习生，成都，610000，2197209358@qq.com 2、通讯作者：于潇涵，女，四川省第二中医医院老年病科传承班，四川成都，610000，12958020555@qq.com 摘要： 潜阳封髓丹，是由“潜阳丹”和“封髓丹”组成，用于治疗因肾虚水寒，相火越位所致虚阳上浮引起的诸证，陈老运用潜阳封髓丹治疗虚阳上浮引起的头痛，疗效颇为显著。 关键词： 头痛；潜阳封髓丹；陈学忠 正文 病案： 首诊：2020年11月05日 , 患者：曹xx,男，79岁。 主诉：发现血压升高60年，血压波动伴头痛加重5小时。 现病史:入院前60年，患者发现血压升高，血压140/90mmHg,未予以重视。后患者出现头晕、头痛，血压最高“185/?mmHg”多次调整降压药物，曾于我院门诊就诊，现服用“苯磺酸氨氯地平、健脑通脉片”控制病情。入院前1周，患者受凉后出现咳嗽、咯痰，4天前出现头痛，疼痛可忍受，血压波动，血压154/？mmHg,伴夜眠差，无走路漂浮感、晕厥，未予以重视。入院当天患者诉头痛加重，程度难忍，持续性胀痛，无恶心、呕吐、胸闷、胸痛。为求治疗，于我院就诊，急诊以“高血压病3级”收入住院。现症见：患者及家属诉，患者受凉后出现头痛，现头痛剧烈，难以忍受，呈持续性胀痛，痛不堪言，面红耳赤，表情痛苦，焦虑倦怠面容，神态恍惚，反应迟钝，嗝气，精神差，畏寒，舌体略胖大，舌质淡，舌苔白，脉浮，纳食差，睡眠差，夜尿频数，大便可，家属扶其进入诊室，患者步态缓慢。 辅助检查：1.头颅CT：（1)老年性脑萎缩，脑白质脱髓鞘改变；脑实质内散在缺血/腔梗灶可能，请结合临床及MRI检查。(2)双侧颈内动脉虹吸部及椎-基底动脉钙化灶。 2.颈部血管(双侧):左侧颈总动脉及颈外动脉起始部混合回声斑形成。左侧颈内动脉起始部弱回声斑形成。左侧椎动脉走行稍迂曲。 3.颅内多普勒TCD（颅内）：1、双侧大脑中动脉、左侧椎动脉缺血性改变。2、右侧大脑中动脉硬化样改变。 西医诊断：头痛原因待查，1.高血压病 3级（极高危） 2.腔隙性脑梗死 3.颈椎间盘突出 4.肺气肿 5.肺部感染 6.高尿酸血症 7.颈总动脉斑块 中医诊断：头痛病（外感风寒，风邪阻络） 治法：疏散风寒，通络止痛 方选：自拟川芎茶调散加味，具体方药如下： 酒川芎60g 白芷30g 细辛15g 盐吴茱萸15g 酒黄芩15g 蔓荆子30g 羌活15g 甘草15g 全蝎6g 蜈蚣2g 共4剂,水煎服，每天一剂 每日三次。 二诊：2020年11月9日，服药后患者仍头痛难忍，呈持续性胀痛，痛苦面容，面红耳赤，痛不堪言，神差，舌体略胖，舌质淡，苔白，脉弱，纳食差，睡眠差，夜尿频数，畏寒，大便可，家属扶其进入诊室，患者步态缓慢。 中医诊断：头痛（肾阳亏虚，虚阳上浮)治法：温肾潜阳，引火归元 方药：潜阳封髓丹加味，具体方药如下： 白附片30g 干姜20g 肉桂15g 砂仁20g 盐黄柏30g 醋龟甲30g 盐吴茱萸30g 炙甘草15g 共4剂,水煎服，每天一剂 每日三次。 三诊：2020年11月16日，患者诉服药第二天头痛明显好转，现基本上没有头痛。目前，腿软乏力，夜间出虚汗，夜寐差，口干，痰多，舌略胖，舌质淡，苔黄腻。改以柴桂进一步调理营卫。 分析讨论：头痛首辨外感与内伤。本文头痛涉及外感风寒头痛与肾虚头痛。 风寒头痛，风为阳邪，其性开泄，易袭阳位，所谓“伤于风者，上先受之。”邪气上犯巅顶，清阳之气受阻，上扰清窍，壅滞经络，络脉不通，不通则痛，则发为头痛。风夹寒邪，寒为阴邪，易伤阳气，寒性凝滞、收引，易致经脉凝结、拘挛，使气血阻滞而不能畅通，不通则痛。肾虚头痛，“头为诸阳之会,精明之府,脑为髓海”，肾主骨生髓，髓聚而为脑。肾虚阳浮，气血不能上行头面,故头痛。 本医案中最终辨证为肾阳亏虚，虚阳上浮。肾阳虚衰，温煦失职，机体失于温煦，故见畏寒，肾阳不足，则蒸腾汽化无力，故出现夜尿频数。阴盛则逼阳上浮，属阳虚之阴嚯，故治以温肾潜阳，引火归元，选用“潜阳封髓丹”。 方选潜阳封髓丹以温肾潜阳，引火归元。方中白附片，干姜，肉桂补肾温阳，醋龟甲滋阴助阳，阴中求阳，砂仁化湿开胃，盐黄柏入肾经，泻热除火，盐吴茱萸为引经药，助阳散寒，炙甘草调和诸药。诸药合用，全方温肾潜阳，潜阳入阴，震慑虚火。 潜阳封髓丹载于郑钦安《医理真传》,由砂仁、附子、龟版、炙甘草组成,郑钦安认为:“夫西砂辛温,能宣中宫一切阴邪,又能纳气归肾。附子辛热,能补坎中真阳,真阳为君火之种,补真火即是壮君火也。况龟版一物,坚硬,得水之精气而生,有通阴助阳之力,世人以利水滋阴目之,悖其功也。佐以甘草补中,有伏火互根之妙,故曰潜阳”。[1]封髓丹始见于元朝《御药院方》,由黄柏、砂仁、甘草组成，封髓丹主“肾气不纳”“气不归原”“孤阳上浮”“虚火上冲”,如因外感而致内伤,阴水亏于下,真火难内封,则离位上越;亦或是肾水寒极,逼真火浮游于上,致成火不归原之证,见上身面红耳赤、下身肢体怕冷等上热下寒症,乃虚火上冲,水盛而火游走,非火不潜藏反而上浮也。[2]郑钦安认为,二方皆为“纳气归肾之法”,西砂仁辛温,能宣中宫一切阴邪,又能纳气归肾,附子辛热能补坎中真阳,龟板得水中精气而生,有通阴助阳之力,佐以甘草补中,有伏火互根之妙,故曰潜阳。封髓丹属纳气归肾治法,也是上中下并补的方剂黄柏之苦,合甘草之甘,苦甘能化阴;西砂仁之辛和甘草之甘,辛甘化阳。阴阳化合,交汇中宫,则水火既济,而三才之道,其在斯也。后世医家吴佩衡则将潜阳丹与封髓丹合并使用,称为潜阳封髓丹。[3] 本病案，首诊时依据患者病史及其家属的病情陈述，患者受凉后出现咳嗽、咯痰，后出现头痛剧烈，又结合患者临床表现，舌略胖大，舌质淡，舌苔白，脉浮，畏寒等病情，对辨证方向形成了误导，辨证思路出现误差，误判患者之头痛与外感风寒相关，予以方药自拟川芎茶调散加味，此方药为陈老在经方基础上调整，大剂量使用川芎、白芷及全蝎、蜈蚣等祛风通络之品，未取得良好的临床疗效。 患者头痛期间同时给予服用西药治疗，曲马多止痛，甲钴胺营养神经等治疗但症状均未见明显改善。 二诊时，陈老再次仔细询问患者及其家属病因病情后，考虑患者为肾阳亏虚，虚阳上浮而引起的头痛，故调整思路改用温肾潜阳法则，运用潜阳封髓丹加味治疗而获痊愈。此案获得良好的治疗效果的关键在于详问病史，及时调整思路，辨证准确，其中的收获与得失，值得大家反思与学习。 参考文献： 【1】牟博, 杨兴华, 吕雁军.郑钦安医学三书 (修订版) [M].太原:山西科学技术出版社, 2016:47~49 |
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