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李某,女,65岁,河间市九吉乡前留守村人。 素有冠心病史3年。于2007年春节前因阵发性前胸憋闷疼痛,双下肢水肿而住进某市人民医院,诊断为冠心病心衰。 经强心、利尿、扩血管等药物治疗,不见明显好转,主动要求回家过春节。春节后正月初五夜,前证突然加重,经人介绍邀余诊治。刻下:胸部憋闷、疼痛,心悸,端坐呼吸,不能平卧,四肢觉凉、紫绀,双下肢指凹性水肿。观其体形肥胖,肤白而松软,为黄芪体质;舌质紫,苔水滑,为干姜舌;脉象沉细为附子脉。处方: 附子30g(先下),干姜30g,白术20g,黄芪25g,桂枝 20g,赤芍20g,茯苓60g,桃仁15g,丹皮6g,生姜30g,炙甘草10g。1剂,水煎急服。 二诊:药后下尿较多,憋闷、疼痛、心悸缓解,前方加丹参30g,再进5剂。憋闷、疼痛大轻,已能平卧睡眠,紫绀好转,四肢有暖意,水肿亦减。唯感心悸、乏力。施方: 附子30g(先下),干姜30g,白术20g,黄芪30g,桂枝 20g,白芍15g,茯苓60g,桃仁10g,丹皮6g,生姜30g,炙甘草10g。7剂,水煎服。 三诊:憋闷、疼痛无,心悸好转,紫绀无,水肿轻微,仍觉无力,且伴胃脘胀满,纳呆。 附子15g(先下),干姜15g,白术20g,黄芪30g,桂枝 20g,白芍15g,茯苓30g,桃仁10g,丹皮6g,陈皮10g,炙甘草10g。7剂,水煎服。 四诊:水肿无,饮食有增。 黄芪30g,桂枝20g,白芍15g,茯苓30g,桃仁10g,丹 皮6g,陈皮10g,炙甘草10g。10剂,水煎服。 药后患者家属来告,患者已能自己出入,一般情况可。 临证心得:该患者实属危重症,在西药治疗乏效的情况下,用大剂中药竟然收到了出人意料的效果。如果没有体质的辨证,如果没有方证的合拍,岂敢贸然重剂,岂能收效如此迅速。本病例运用了黄芪桂枝五物汤合真武汤黄师常将两方结合,用于慢性充血性心功能不全,施用于那些黄芪体质,精神委靡、畏寒肢冷、心悸气短、小便不利、头晕浮肿的患者。笔者体会,一旦方证明确,附子必须重用,否则疗效不佳,贻误病情。 |
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