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（李凡成医论医案 初稿） 干燥性鼻炎以鼻腔干燥少津，多伴鼻内灼热、剌痒感，下鼻甲前端少许干痂粘附，或鼻中隔黏膜糜烂，易鼻衄等为主要表现，无鼻甲萎缩与嗅觉障碍。本病多由气候干寒、燥热，环境多尘，烟酒过度，营养缺乏，大便秘结，子宫疾患，贫血，其他全身性疾患，以及使用减充血剂、激素类喷鼻剂，某些西药消炎剂等，均可诱发本病。湖南中医药大学第一附属医院耳鼻咽喉科李凡成 中医称干燥性鼻炎为鼻燥。病机与外感燥邪、阴虚津亏、气虚血少、郁热久蕴有关，不同病机可相互交织，临床上以郁热久蕴更为多见。 辨证论治 1、外感燥邪 多有阴液不足，复感时令燥邪，肺津受损，清窍失利。证见鼻内干燥灼热、异物感，或伴咽痒干咳，时欲少饮。检查见鼻黏膜干燥少津，鼻中隔前下方干红，或有少许薄痂。舌质偏红少苔，脉细略数，寸脉稍大。 治法与用药：清燥宣肺，养阴生津。常用清燥救肺汤加减。常用药物：桑叶10，麻仁10，麦冬10，太子参10，甘草6，杳仁10，枇杷叶10。 加减：本证辨证要点在于外感燥邪诱发病史，并多有咽痒干咳之肺失宣降表现。故用药方面，注意选用宣肺止咳、养阴润肺之品，慎用辛温发表之品如荆芥、防风、白芷、辛夷之类。 2、郁热久蕴 恣食烟酒、辛辣炙煿，或大便常有秘结，致脏腑积热，循经上干，热熏鼻窍为病。证见鼻内干燥不适，鼻息气热，容易鼻衄，伴咽喉干燥，或有口渴，小便黄，大便干结。检查见鼻黏膜干红，鼻中隔前下方或有结痂、糜烂。舌质红苔黄，脉数或洪缓，有力。 治法与用药：清脏腑热，生津润燥。常用方剂如养阴清肺汤、加味升麻葛根汤加减。常用药物：升麻10，葛根15，赤芍10，甘草6，黄芩10，桑皮15，地骨皮10，生地黄15，麦冬10，木通6，路路通10，决明子15。 3、阴液亏虚 素体阴虚，肺肾不足，虚火灼金，鼻窍失养，或邪毒滞留。证见鼻内干燥刺痒、灼热感，容易小量鼻衄，或伴咽喉干燥，腰膝酸软。检查见鼻黏膜干红，鼻中隔前下方干燥、糜烂、结痂。舌红少苔，脉沉细数。 治法与用药：滋补肺肾，润燥生津。常用方如百合固金汤加减。常用药物：生地黄15，熟地黄15，麦冬10，百合10，白芍10，当归6，甘草6，玄参10，葛根15，赤芍10。 加减：本证在儿童少见。阴液亏虚，虽以肺肾多见，肝阴虚而明显者亦或有之，可用一贯煎加减；若以肺阴虚明显者，可用沙参麦冬汤加味。 4、气血不足：脾虚土不生金，肺气不充，清阳不升，鼻窍失养，或邪毒滞留为病。证见鼻内干痒灼热、异物感，容易鼻衄，或伴倦怠乏力，面色不华，纳差食少。检查见鼻黏膜淡红或偏淡少津，鼻中隔前下方干燥、糜烂、结痂。舌质偏淡，脉缓弱。 治法与用药：健脾益气，升清润燥。常用方如补中益气汤加减。常用药物：黄芪20，炙甘草6，党参10，陈皮6，柴胡6，升麻6，当归10，白术10，黄芩10，麦冬10。 外治法 1、油剂滴鼻：每天2－3次。 2、油膏外涂：每天1－2次，常用膏剂如金霉素、红霉素眼膏或软膏。 3、清除鼻内干痂：先用油剂或软膏后，适时清除鼻内干痂，以免阻塞鼻孔而呼吸不畅，对于儿童患者更重要。 经验方 加味升麻葛根汤 组成：升麻10，葛根15，赤芍10，甘草6，黄芩10，桑白皮10，地骨皮10，生地黄15，麦冬15，木通6，路路通10。 功效与主治：凉血活血，升清通窍。适用于干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎、慢性鼻炎、不闻香臭症等。 方解：鼻属肺窍，与阳明经关系密切，鼻病之郁热多归咎于肺与阳明。方中赤芍、生地黄、木通、路路通，凉血活血通络；助以黄芩、桑白皮清肺经郁热；麦冬清热生津润燥；升麻、葛根清解阳明之郁热，又能升清利鼻窍；甘草调和诸药。 加减：若大便秘结加火麻仁、桃仁、杏仁润肠通便；口苦咽干，烦躁易怒，脉弦，加龙胆草、青黛之类清肝泻火；伴脓涕黄浊量多者，加金银花、藿香、白芷之类清热解毒，化浊除涕。 丹芍滴鼻油 组成：生大黄、牡丹皮、赤芍、白芷各10，冰片1（萎缩性鼻炎时，若鼻内干萎较重，加生地黄、麦冬，去白芷）。 制法与用法（患者自制）：将上药加适量生麻油过药面浸泡一夜，文火煎至赤芍焦黄为度，去渣，待凉后加入冰片，以油滴鼻，每天1－3次。 功效与主治：凉血活血，解毒滋窍。用于治疗萎缩性鼻炎或干燥性鼻炎。 临证心语 干燥性鼻炎以津液不足，窍失濡润为基本病机。其津液不足，或因燥邪所伤，或因腑脏郁热熏蒸，或本属阴虚津少，或为气虚津不上承。 外治法对本病具有重要意义，主要使用油剂或油膏剂，一般不可缺。 干燥性鼻炎的内治用药规律，燥邪所伤者宜清轻宣肺，如桑叶、杏仁、枇杷叶之类；郁热伤津者，当清肝胆如黄芩、栀子、龙胆草之类，或清肺胃如黄芩、知母、桑白皮、地骨皮之类， 并滋养肺胃，如生地黄、麦冬、沙参、玉竹、百合之类；阴液不足者，当滋阴养血为主，生在滋养肺胃，或滋补肝肾精血，如熟地黄、阿胶、桑椹子、何首乌、女贞子之类；气虚津不上承者，当益气升清为主，黄芪、当归、党参、白术、升麻、葛根之类皆当酌选。 干燥性鼻炎容易引起鼻出血，用药当酌兼凉血止血之品，如白茅根、紫草、女贞子、旱莲草之类；此类患者常见有大便秘结，皆可酌情选用润燥通便之品，如决明子、火麻仁、瓜蒌仁之类，气虚证而便秘者，酌加枳壳以助行气通便。 医案 医案一 李某，女，19岁。 1985年4月15日初诊：鼻内干燥剌痒感五年，常鼻衄，春季为甚，近一周症状加重，并有口咽微干。鼻黏膜干红，鼻中隔前下方黏膜有不规则浅表糜烂，右侧血痂粘附。舌质偏红苔微黄，脉滑。乃肺胃郁热，治以清泄肺胃，凉血止血。 生石膏20 桑白皮20 白茅根20 知母10 黄芩10 地骨皮10 牡丹皮10 牛膝10 麦冬10 生地黄10 木通6 生大黄5（泡服） 3剂，水煎服。并嘱以四环素软膏涂鼻中隔处，每日2-3次。 4月19日复诊：鼻腔剌痒感及口咽干燥感明显好转。鼻黏膜转润，鼻中隔糜烂区缩小，干痂不明显。舌质略偏红苔薄，脉缓。药中病机，原法续进，改投加味升麻葛根汤。 葛根15 黄芩10 桑白皮10 地骨皮10 麦冬10 赤芍10 路路通10 生地黄12 升麻6 木通6 甘草6 5剂，服法如前。嘱外治同前，至糜烂痊愈为止。 按：本例脉症结合，属肺胃郁热证，治以清泄肺胃，用玉女煎合泻白散、加味升麻葛根汤加减。方中生石膏桑白皮知母黄芩地骨皮牡丹皮生大黄清泄肺胃郁热；生地黄麦冬养阴润燥；牛膝木通白茅根引热下行，凉血止血。病退后，则去生石膏生大黄与止血之品而收功。 医案二 丁某，男，8岁。 1987年9月18日初诊：鼻内干燥、剌痒感三年，夏秋易发鼻衄，近二十天症状加重。检查见鼻黏膜淡红，两侧鼻中隔前下方黏膜干燥充血，轻度糜烂，右侧有出血点。面色不荣，舌淡，舌根苔微黄，脉细缓。从脾虚肺燥认识，治以健脾滋肺，清热凉血。 黄芪6 白术6 神曲6 麦芽6 地骨皮6 黄芩6 麦冬6 木通6 桑白皮10 白茅根10 甘草3 3剂，每天一剂，水煎服，分二次服。用生大黄粉吹鼻而立即止血，局部涂四环素软膏。 9月22日复诊：衄血止，食欲好转，鼻腔剌痒感消失，干燥感轻。鼻中隔黏膜干燥充血明显减轻。补中益气汤以调理。 黄芪6 党参6 白术6 玄参6 麦冬6 葛根6 陈皮3 升麻3 当归3 酒炒黄柏3 炙甘草3 8剂，服法如前。愈。 按：此例整体辨证为脾虚，鼻症属肺燥。小儿以脾胃为本，脾主升清，脾胃健，清阳升，金得土助，津液敷布有常，鼻窍自利。故首诊用芪术神曲麦芽甘草益气健脾，以地骨皮芩麦木通桑白皮清肺润肺，白茅根凉血止血。好转后，续以补中益气汤益气健脾为主，佐玄麦黄柏养阴清热。 医案三 何某，女，55岁。 1986年3月13日初诊：鼻内干燥少涕，常有剌痒感年余。鼻黏膜淡红欠润，下鼻甲前端有干痂，鼻中隔前下方黏膜干红，血管模糊，口咽黏膜欠润。舌质偏红有裂纹苔薄黄，脉弦细数。从阴虚肺燥论治。 沙参12 玄参12 生地黄12 赤芍12 玉竹10 麦冬10 牡丹皮10 薄荷5 甘草5 每天一剂，水煎服 ，分二次服。上方连服12剂，诸症消失。 按：本证较单纯，鼻病属肺，阴虚化燥，虚火灼金，理当清降。故以养阴清肺汤合沙参麦冬汤加减。 医案四 苏某，男，63岁。 1985年3月22日初诊：鼻内干燥、灼热感，反复鼻衄年余，常伴口苦咽干，烦躁易怒，小便黄，大便结。鼻腔黏膜干红少津，鼻中隔左侧前下方黏膜轻度糜烂，有出血点。舌质红微暗苔黄腻，脉弦滑。从肝胆郁热论治。 柴胡6 生大黄6（泡服） 木通6 甘草6 栀子10 黄芩10 车前子10 当归10 生地黄12 牛膝12 茅根20 藕节15 5剂，每天一剂，水煎服，分二次服。先用生大黄粉吹鼻而止血，嘱以四环素软膏涂局部。 3月28日复诊：出血止，诸症好转。仍有鼻腔干燥感，咽干，微烦躁，大便干。鼻黏膜干红少津改善，鼻中隔黏膜糜烂好转。舌红苔黄，脉弦缓。续前法加减。 栀子10 黄芩10 青黛10 牛膝10 赤芍10 牡丹皮10 夏枯草10 玄参15 石决明15 生地黄15 木通6 10剂，服法如前。瘥。 按：此病属肝胆郁热者不常见。肝经循咽经颃颡抵畜门，畜门者鼻孔。从症从理，责之肝胆郁热，木火刑金，肺阴灼损，鼻窍失养。首诊用龙胆泻肝汤清利肝胆湿热，佐凉血止血；病势挫，肝火未清，肺津未复，续以清肝火、养阴生津为法，使肝火清，肺津复，小恙自除。 医案五 黄某，男，40岁。 2005年3月8日初诊：鼻内常有干燥，擤涕或痛、带血丝，冬天为重二年。检查：鼻腔前部黏膜略干燥，鼻道干净，舌淡红有裂苔薄，脉细小数。 沙参15 麦冬15 桔梗10 甘草6 陈皮10 生地黄15 赤芍12 牡丹皮12 7剂，每天一剂，水煎服，分二次服。 12月13日复诊：药后病瘥。近二周鼻内干燥，早上涕中有血丝，平时早上或擤少许脓涕。检查：鼻粘膜稍干燥；舌质红苔黄，脉数。X线检查：慢性上颌窦炎、慢性筛窦炎。从肺热论治。 生地黄20 赤芍15 甘草6 木通8 白茅根30 旱莲草20 白芷12 辛夷10 苍耳子10 黄芩12 桑白皮15 桔梗10 金银花15 14剂，服法如前。诸症消失。 按：首诊脉症属阴虚血热，病在鼻而系于肺，舌不红与阳明无关。故治以清肺养阴，凉血止血。二诊间时已久，前症复见，增鼻渊涕浊，舌质呈红，肺热当先，故遵前法加减，佐黄芩、桑白皮以清热肺，加苍耳子散与金银花以清化浊邪。 医案六 王某，女，31岁。 2005年10月11日初诊：鼻内干燥一年余，时有干痂，稍有咽喉干燥不适，大便编干。检查：鼻中隔前部及下鼻甲前部干燥，黏膜充血，鼻甲不大，鼻道干净，咽部慢性充血，有多数滤泡增生，舌淡红胖有齿痕，脉细。诊断：干燥性鼻炎，慢性咽炎。脾虚肺热，清阳不升，湿浊内郁。治以益气升清，清热化湿。 炙黄芪15 党参12 当归10 炙甘草6 陈皮6 升麻6 葛根15 白术12 黄芩6 薏苡仁20 射干10 白前10 7剂，每天一剂，水煎服，分二次服。并嘱鼻部用复方薄荷油。 10月18日复诊：鼻与咽喉干燥感好转，大便调。检查：鼻腔无明显充血，咽部慢性充血，滤泡增增生。舌淡红胖有齿痕，脉细。续前法加减。 炙黄芪15 党参12 当归10 炙甘草6 陈皮6 升麻6 葛根15 白术12 桑白皮15 木通10 射干10 玄参10 白前10 7剂，服法如前。并嘱服珍黄丸。 2006年5月16日三诊：药后显著好转而停药。近二周鼻腔干燥，有时鼻内血痂，咽无症，大便干结。检查：鼻腔前部黏膜充血干燥，鼻中隔前下方有干痂，鼻甲不大，咽部无明充血。舌质淡苔薄，脉细缓。治以益气升清，清热化燥。 炙黄芪15 党参12 当归10 炙甘草6 陈皮6 升麻6 葛根15 白术12 黄芩6 桑白皮10 火麻仁10 7剂，服法如前。鼻部用复方薄荷油。 5月23日四诊：明显好转，大便调。检查：鼻腔前部稍干燥无痂。舌质淡苔薄，脉细缓。续前法。 炙黄芪20 党参15 当归12 炙甘草6 陈皮6 升麻6 葛根15 白术12 麦冬15 7剂，服法如前。11月21日因感冒后求治，谓药后病愈。 按：首诊鼻、咽干燥，为津液不足燥热之象，结合舌脉，非阴液亏而气虚清阳不升所致；舌淡红胖有齿痕者乃湿浊内郁之象，属于脾虚；肺与大肠相表里，大便干结者肺热所致；咽喉淋巴滤泡增生乃痰湿凝结清道。理当益气升清为主。故用补中益气汤加葛根以益气升清，佐薏苡仁化湿浊；佐黄芩、白前、射干清肃肺热，利咽喉而润大肠。二诊好转，病机仍存而续前法，以桑白皮易黄芩，以木通易薏苡仁，加玄参以强利咽之功。三诊间时已久，病象复见，病机类似，但无湿浊内郁之象，故以补中益气汤加葛根升发清阳，佐芩桑麻仁以清肺润肠，并于四诊随大便通畅弃用，加麦冬以佐清润之力。 医案七 王某，男，5岁。 2005年12月6日初诊：鼻腔干燥，常结痂堵塞，容易鼻衄三年。检查：鼻腔前部干燥，有多量干痂，左侧有脓痂。舌质正常。治以清解郁热，生津润燥。 升麻4 葛根10 赤芍8 甘草4 黄芩6 桑白皮6 地骨皮6 生地黄10 麦门冬10 木通4 路路通6 金银花10 7剂，每天一剂，水煎服，分二次服。并嘱局部用丹芍油滴鼻油。 2006年1月17日复诊：好转。仍有鼻塞，有时晚上打鼾，鼻内结痂与出血减少，纳正常，大便偏干。检查：鼻腔内仍有多量干痂。舌质正常苔薄，脉略滑。续前法。 升麻4 葛根10 赤芍8 甘草4 黄芩8 桑白皮8 地骨皮8 生地黄10 麦门冬10 木通4 路路通6 金银花10 蒲公英10 14剂，服法如前，鼻内用药如前。愈。 按：鼻属肺窍，阳明经脉夹鼻孔。鼻腔前部干燥结痂以致鼻衄，当属阳明与肺，郁热津伤。故以加味升麻葛根汤，或佐金银花之类解毒祛邪。 医案八 赵某，女，66岁。 2006年2月7日初诊：鼻腔干燥，右侧鼻容易出血十余天，主要是早上擤涕有血，大便干。检查：鼻腔右侧中隔前下方浅表溃疡充血，鼻腔与咽部正常。舌质红少苔，脉数。清热凉血，生津润燥。 生地黄30 赤芍15 牡丹皮10 玄参15 麦冬20 生甘草6 薄荷6 金银花12 小蓟10 白茅根30 当归10 川芎6 7剂，每天一剂，水煎服，分二次服。并嘱鼻部用复方薄荷油。 2月14日复诊：早上涕中血丝减少，鼻腔内干燥感。检查：鼻中隔处溃疡已愈，鼻粘膜稍干少津。舌偏红中心少苔，脉弦细缓。续前法加减。 生地黄30 赤芍15 牡丹皮10 玄参15 麦冬20 生甘草6 薄荷6 小蓟10 当归10 黄芪30 升麻6 7剂，服法如前。愈。 按：首诊鼻燥涕血，舌红脉数，乃阴虚血热，故以四物汤加味清热凉血滋阴；佐金银花解毒以消溃疡。二诊脉弦细缓，当有气虚之虑，故原法加减，重用黄芪，佐升麻，以气阴双补，升清润燥。 医案九 吴某，女，50岁。 2006年2月21日初诊：擤涕时带血二月余，天冷时加重，伴轻微鼻干，咽喉不适，大便偏干结。检查：鼻甲不大，鼻中隔前下方轻度糜烂结痂，鼻腔正常。舌质淡红胖，舌苔微黄，脉弦细缓。治以清热生津，加味升麻葛根汤加减。 升麻6 葛根15 赤芍12 甘草6 黄芩10 桑白皮12 地骨皮10 生地黄15 麦冬15 木通10 路路通12 白茅根20 胆草10 7剂，每天一剂，水煎服，分二次服。并嘱鼻部用鱼腥草滴眼液。 3月7日复诊：出血减少，鼻与咽喉干燥感，大便调。检查：右鼻中隔前下方仍有小溃疡，左侧之有充血，咽部无明显异常。舌质淡红有瘀点，脉细缓。续前法加减。 升麻6 葛根15 赤芍12 甘草6 黄芩10 桑白皮12 生地黄15 麦冬15 玄参15 藏青果15 诃子10 五倍子10 桔梗10 7剂，服法如前。并嘱鼻部用抗生素软膏涂。愈。 按：首诊鼻燥有血，便结苔黄，当属肺与阳明郁热，故以加味升麻葛根汤清热滋阴，佐白茅根凉血止血，胆草清肝利胆，可有可无。二诊好转，续前法，加玄参青果诃子以利咽喉；加五倍子解毒敛疮。 医案十 洪某，女，18岁。 2006年9月19日初诊：鼻干鼻痒易出血三年，早上有涕或清或粘脓，近一周无出血，便调。检查：鼻中隔前下方干燥充血明显，鼻前庭处少许干痂。舌质偏红苔薄，脉缓。CT检查：慢性筛窦炎明显，右鼻甲肥厚，鼻中隔稍偏曲。诊断：干燥性鼻炎、慢性鼻窦炎。治以清热生津。 升麻6 葛根15 赤芍12 甘草6 黄芩10 桑皮10 地骨皮10 生地黄15 麦冬15 木通6 路路通10 金银花15 14剂，每天一剂，水煎服，分二次服。并嘱鼻部用复方薄荷油。 10月10日复诊：好转。仍然有鼻内稍干燥，少许粘浊涕，无鼻出。检查：鼻前部稍干燥，无明显干痂。舌质淡红，脉缓。干燥性鼻炎有所缓解。鼻之慢性炎症，久病多有气虚，前面清热为主，热邪有退，后当酌兼补气扶正。 升麻6 葛根15 赤芍12 甘草6 黄芩10 牡丹皮10 金银花15 白芷10 苍耳子10 辛夷10 黄芪15 当归10 14剂，服法如前。嘱鼻部用鹅连滴鼻液。 11月7日三诊：鼻腔仍然有干燥感，早上有脓涕可擤不多，鼻塞不明显。检查：鼻腔前部稍干燥，右下甲稍大，左鼻道稍宽大。舌质淡苔薄，脉弦细滑略数。益气清热，清肃鼻窍。 升麻6 葛根15 白芍12 甘草6 金银花15 白芷10 苍耳子10 辛夷10 黄芪15 当归10 白术12 14剂，服法如前。续用复方薄荷油滴鼻。12月26日因感冒求治，谓前症愈。 按：首诊鼻干燥出血涕脓舌红，当属肺与阳明蕴伤津，故以加味升麻葛根汤清之润之，助以金银花解毒祛邪。二诊好转，舌淡红脉缓，从慢性鼻病多有气虚认识，佐归芪扶正，苍耳子白芷辛夷化浊止涕。 医案十一 陈某，女，52岁。 2007年5月29日诊：有干燥性鼻炎鼻炎病史二年，近一周鼻内干燥结痂如有火，耳内痒，耳深部时疼，咽部无症。食欲可，大便干结，睡眠可。检查：外耳道正常，声阻抗检查正常，鼻中隔左偏，右腔宽大，鼻黏膜尚润泽，咽部无明显充血。舌质淡红或略偏红苔薄，脉沉细缓。 黄芪10 当归10 麦冬10 南沙参10 升麻10 知母10 黄芩10 葛根15 赤芍10 桑白皮10 决明子15 牛膝10 柴胡6 薄荷6 7剂，服法如前。并嘱鼻部用复方薄荷油。 按：本案多属气虚阴亏，热郁于内，阴火上乘，有其症而无显著病形，治以益气升清，滋阴降火。 医案十二 杨某，女，15岁。长沙市人。 2009年6月18日初诊：容易鼻出血二年，夏天明显；平时易阵发喷嚏，鼻塞，咽喉时痒，近来大便偏结，纳可。检查：双侧鼻腔前部血痂干燥，中隔前下部糜烂；咽后壁血管扩张。舌质淡红苔薄。从郁热论治。 瓜蒌10 黄芩10 麦冬15 玄参15 桔梗10 甘草6 白茅根20 赤芍15 淡竹叶6 生地黄15 4剂，水煎服，每天剂服2天，每天服2次。并嘱用维生素AD滴剂滴鼻。 7月16日复诊：药后明显好转停药。目前鼻容易出血，早上阵发鼻痒喷嚏不多，清涕少或无，食欲可，大便偏干。检查：仍鼻中隔前下方干燥，有血痂。舌质淡红。续前法。 瓜蒌10 黄芩10 麦冬15 玄参15 桔梗10 甘草6 白茅根20 赤芍15 淡竹叶6 生地黄15 黄芪15 丹皮10 紫草10 4剂，服法如前。并嘱续用维生素AD、伯克纳滴鼻。诸症消失。 按：鼻干结痂糜烂出血，便结，故从郁热论治，清热养阴为主，佐白茅根止血，瓜蒌通便。二诊续前法，方中紫草、牡丹皮之用，取清热止嚏汤之旨，意在清热止嚏而治鼻鼽。 医案十三 王某，女，58岁。 2011年12月10日初诊：鼻内痒，鼻腔干燥，口腔干燥，并有鼻出血一周，有时烦躁易怒，胸口不适，睡眠难入，平时常有涕后流几年，回吸性吐黄浊痰不多，偶尔阵发喷嚏。纳可，二便调。检查：鼻腔前部稍干燥，鼻甲不大。舌质正苔薄微黄，脉缓，寸部稍大。诊断：干燥性鼻炎，慢性鼻窦炎。肝火刑金，心神受扰，邪滞清窍。治以养阴清肝，润窍通鼻。 沙参15 麦冬15 枸杞10 当归10 生地黄15 川楝子10 白芍15 柴胡6 酸枣仁30 远志15 桔梗10 甘草6 皀角刺15 金银花15 白芷10 白茅根30 丹皮10 7剂，每天一剂，水煎服，分二次服。并嘱鼻部用呋麻液、复方薄荷油。 12月17日复诊：明显好转。仍有鼻内异物感与干燥感，回吸吐痰，睡眠稍好转。舌质淡红微暗滞，脉沉缓。 沙参15 麦冬15 枸杞10 当归10 生地黄20 川楝子10 白芍15 柴胡6 酸枣仁30 远志15 桔梗10 甘草6 皀角刺15 金银花15 白茅根30 丹皮10 薄荷6 14剂，服法如前，鼻部用药如前。诸症消失。 按：本案以一贯煎加味清肝柔肝疏肝，肝柔火清，金润津生，鼻燥始除；佐酸枣仁远志养心安神；助桔梗皀角刺金银花白芷之类排脓通窍以治鼻窦炎。 医案十四 周某，男，41岁。 2015年12月8日初诊：鼻孔发烂，鼻内干燥，容易出血几个月，遇冷则容易喷嚏与出清涕清涕一年。检查：鼻前庭稍干燥，鼻中隔前下方轻度糜烂结薄痂，鼻甲肿大，鼻道干净。20种过敏原皮试阳性，舌质淡红或略偏红苔薄，脉细缓。诊断：干燥性鼻炎，过敏性鼻炎。 黄芪10 白术10 防风10 银柴胡6 当归10 五味子 6 黄芩10 蝉蜕6 白芷6 麦冬10 赤芍10 薄荷6 21剂，每天一剂，分二次开水冲服。并嘱用维生素AD滴鼻。 12月29日复诊：鼻内干燥与喷嚏消失，无明显鼻症，鼻黏膜欠润，舌质淡红或略偏红苔薄，脉细缓。 黄芪10 白术10 防风10 银柴胡6 五味子 6 麦冬10 黄芩10 蝉蜕6 白芷6 赤芍10 升麻10 21剂，服法如前。诸症消失。 按：本案属过敏性鼻炎而兼干燥性鼻炎。其病机，气虚为主，舌相所见或兼郁热，气虚清阳不升，阴液不能上承，复因郁热蕴结，故有是症。处加味玉屏风散加减以升清润燥，佐芩芍麦冬助清热生津，并借局部用药之力，鼻燥自愈。 医案十五 万某，女，8岁半。 2015年12月19日初诊：常有感冒，鼻塞涕浊，去年10月外院X线检查有筛窦炎与腺样体肥大。目前晚上鼻塞涕少，鼻内干燥，早上有痰，痰中或有血丝，大便结，偶尔肚痛与头痛。检查：鼻内干燥，咽部慢性充血，扁桃体不大。拟诊：慢性鼻窦炎，干燥性鼻炎，小儿肠系膜淋巴结炎。舌质淡红胖苔薄。扶正祛邪。 黄芪10 当归3 皂角刺5 野菊花10 紫花地丁10 白芷6 辛夷5 川芎3 薄荷3 麦芽10 桔梗5 甘草3 砂仁3 木香3 麦冬6 决明子10 白茅根10 21剂，每天剂，分2次开水冲服。并嘱鼻部用维生素AD，服匹多莫德40天。 2016年1月18日复诊：近20天白粘涕与痰多，鼻塞不重，食可，大便稍干结，稍肚痛，或有头痛，有时腿痛。检查：鼻内稍干燥，咽部正常，舌质偏淡苔薄。益气健脾，化浊通窍。 党参10 白术5 茯苓6 陈皮3 白芷10 辛夷3 藿香6 玄参10 浙贝母6 木香3 砂仁5 麦冬10 决明子6 柴胡3 羌活5 黄芩5 黄芪10 当归3 木瓜10 野菊花5 21剂服法如前。 2月26日三诊：清涕多，鼻塞不明显，常搐涕，偶尔涕中血丝。食可，无鼾，容易感冒，大便调，口唇干燥。检查：鼻腔通畅干净，无明显干燥感，咽部轻度充血，舌质略偏淡。益气健脾，通利清窍。 党参10 白术6 茯苓6 白芷10 辛夷3 玄参10 麦芽10 仙鹤草10 诃子6 麦冬6 浙贝母6 甘草3 黄芩5 黄芪10 21剂，服法如前。瘥。 按：本案鼻窦炎与干燥性鼻炎同在，首诊方中归芪麦冬益气养血润燥，皂角刺野菊花紫花地丁白芷辛夷川芎解毒化浊通鼻窍，白茅根亲和力血止血，桔梗甘草薄荷利咽喉，麦芽砂仁木香健脾开胃，决明子通大便。复诊见痰涕与头痛，多属前有外感，方中归芪四君加陈皮益气健脾扶正，木香砂仁行气止痛，黄芩麦清肺润燥，白芷辛夷藿香野菊花化浊通鼻，玄参浙贝母化痰，柴胡羌活疏风止痛，木瓜舒筋缓急除腿痛，决明子通大便。三诊方黄芪四君麦芽黄芩麦冬益气健脾，清肺养阴，白芷辛夷通利鼻窍，玄参浙贝母诃子利咽喉，仙鹤草止血。 医案十六 徐某，男，51岁。 2018年5月14日诊：鼻腔干燥感几个月，伴涕倒流感。鼻腔干燥，咽部慢性充血。舌质略偏红苔薄，脉沉数。 黄芪10 麦冬10 升麻10 当归10 黄芩10 桑白皮10 地骨皮10 牡丹皮10 赤芍10 葛根15 知母10 桔梗10 甘草6 21剂，每天1剂，分2次开水冲服。用维生素AD，口服香菊胶囊，灵芝分散片。瘥。 按：鼻腔干燥者多阴虚，舌红脉数乃郁热。治以升麻葛根汤合泻白散清泄肺与阳明郁热，助以升陷汤益气升清降火，佐麦冬滋阴，桔梗引药上行。 |
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