【原】很多乙肝患者都可能有的低病毒血症，不容忽视！

作者：卢嘉惠，指导老师：黄明星（中山大学附属第五医院）

有些肝友可能遇到过这种情况：持续好几次拿到普通HBV DNA定量检测报告，显示乙肝DNA<100IU/mL，由于无法判定到底是检测不到还是处于某个浓度，加做高敏HBV DNA定量后发现确实已经降到很低的浓度（但HBV DNA仍能够检测出）。

问题来了，那这时候是高枕无忧？反正HBV DNA检测结果低水平波澜不惊，那还要继续检测吗？还是要寻找更优的诊疗方案？且听本医道破天机，答案自会浮现。

其实上述场景已经被感染肝病科的医生密切关注到了，有个专业名词叫低病毒血症（LLV，low level viremia），定义为HBV DNA 持续或间歇性处于12-1999IU/mL水平[1-2]。低病毒血症危害大，它与肝脏持续轻度炎症以及肝硬化有关，也可发展为肝癌，尤其肝硬化患者如果伴低病毒血症发生肝癌风险更高。据统计，血清中检出HBV DNA且低于2,000 IU/mL的患者比例占到了20%-37.9%[2-3]，所以你并不是一个人在战斗。针对LLV，肝病专科医生们已经有了以下应对措施：

1、服药

最佳的服药方式、良好的依从性是获得完全病毒学应答的前提，恩替卡韦需空腹服用且餐前、餐后至少间隔2小时；替诺福韦及丙酚替诺福韦与食物一起服用。

2、检测

高灵敏度的且能明确报告“未检测到”（TND，Target Not Detected）结果的HBV DNA检测有助于及时发现LLV，抗乙肝病毒治疗的病毒学反应目标应追求HBV DNA不能测出。

3、换药

如果已接受核苷（酸）类似物治疗，HBV DNA抑制水平不能达到满意效果，建议在医生指导下优化治疗方案。

4、部分人群

HBeAg阳性、有肝硬化患者以及治疗1-2年HBV DNA水平才<12IU/mL，尤其需警惕LLV的发生。

总结

长期使用核苷（酸）类似物治疗的患者即使乙肝DNA水平低于12IU/mL，仍需要定期监测乙肝DNA水平，以评估是否为LLV，因为一次乙肝DNA<12IU/mL，不能保证已经持续达到完全病毒学应答。

（基金支持：广东省珠海市引进高层次卫生团队-慢性肝病基础与临床研究创新团队项目2018）

参考文献

[1] Terrault NA, Bzowej NH, Chang KM, et al. AASLD guidelines for treatment of chronic hepatitis B. Hepatology. 2016;63(1):261-283.  

[2] Kim JH, Sinn DH, Kang W, et al. Low-level viremia and the increased risk of hepatocellular carcinoma in patients receiving entecavir treatment. Hepatology. 2017;66(2):335-343.

[3] Meng X, Liu S, et al. Chronic Hepatitis B Management in Clinical Practice in Fuzhou Province, China: Retrospective Cross-Sectional Analysis of Electronic Medical Record Data, APASL 2020, 2020.03.