颅内压增高除了常见三主征，还有哪些表现？

临床表现：

01. 颅内压（intracranial pressue，ICP）增高表现头痛、呕吐、视盘水肿等三主征。

① 头痛是最常见的早期症状，多位于额颞部，可牵扯后枕部，是 ICP 增高使脑膜、血管或神经受牵拉所致。

呈持续胀痛或搏动性疼痛，可阵发性加剧，清晨加重，下半夜可被痛醒，屈颈、咳嗽或用力排便可加重。脑膜炎、蛛网膜下腔出血导致的急性 ICP 增高常头痛剧烈。

② 呕吐常见于清晨或剧烈头痛时，典型呈喷射性，不伴恶心，改变头位可诱发；儿童 ICP 增高可仅有呕吐，头痛不明显。

③ 视盘水肿是 ICP 增高的可靠体征。在急性 ICP 增高不明显，常见于肿瘤等慢性 ICP 增高患者，眼底视乳头充血、边缘模糊、生理凹陷消失及静脉瘀血。

重者视乳头外周见火焰样出血点；早期无视力障碍，后期有中心暗点或阵发性黑朦，可继发视神经萎缩。

02. 生命机能改变

急性 ICP 增高迅速进展时可出现意识和精神障碍，如烦躁、谵妄，可迅速昏迷。出现呼吸、脉搏减慢和血压升高，随病情进展血压下降，脉搏增快，呼吸不规则至停止。

病情迅速进展者可出现体温调节障碍如持续高热，可能与血循环障碍及脑组织移位有关，呼吸衰竭后体温下降至低体温。

03. 神经系统受损体征

ICP 增高引起弥漫性脑缺氧，脑干轴性移位，局部血管或颅神经受牵拉或挤压，脑疝直接压迫脑组织等。

出现相应的神经体征，常见外展神经麻痹、复视、眼位异常、眼球稍突出、瞳孔不对称，阵发视物模糊或视野缺损，腱反射不对称，出现病理征等。

04. ICP 增高急骤进展可导致脑疝

如颞叶钩回疝、枕大孔疝等。如累及下丘脑和脑干，可出现上消化道出血、神经源性肺水肿、急性肾功能衰竭、尿崩症及脑性耗盐综合征等。

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