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血塞通胶囊和银杏叶片都是临床上常用的活血化淤类中成药，具有活血化瘀通络之功效，临床上主要用于瘀血阻络引起的胸痹心痛、中风偏瘫、半身不遂、舌强语謇等，及冠心病稳定型心绞痛和脑梗死后遗症见上述证候者。 药师经常看到医生给冠心病稳定期和脑梗后遗症的患者联合开具血塞通胶囊和银杏叶片，这样联用的理由是什么呢？ 一、血塞通胶囊和银杏叶片分析 1.活性成分：血塞通的主要活性成分是三七皂苷，银杏叶片的主要活性成分是银杏黄酮苷醇和萜类内酯，这些成分都是提取物，有明确的剂量。 2.药理作用：三七总皂苷具有扩张血管，降低血压，改善脑循环，纠正脑缺血，改善心肌供血和供氧，抑制脂质在血管沉积，抗血小板聚集，抗凝血和抗炎等作用。银杏黄酮苷醇具有抑制脂质氧化，调节血脂，抗炎和抗血栓等作用，萜类内酯具有扩张血管，降低血压，改善血管内皮功能，降低血黏度，抑制血小板聚集，保护脑细胞，增加缺血组织的供血和供氧等作用。 血塞通胶囊和银杏叶片联用，实际上是三七总皂苷与银杏叶提取物的联用。注意，不是三七与银杏叶的联用，而是三七提取物与银杏叶提取物的联用。中药提取物与原中药是不一样，中药提取物的药性源自原有中药，但会定向放大原有中药的药性。 二、联用理由 血塞通软胶囊中的三七总皂苷的药性源自三七，银杏叶片中的提取物药性源自银杏叶。两者联用可增强活血化瘀的功效，这种是称为“相须”配伍。 需注意的是，三七总皂苷和银杏叶提取物在放大了活血化瘀作用，带来更好的血瘀证治疗效果的同时，也可能会放大某些潜在的副作用。 如，三七药性微温，《得配本草》有云“血虚吐衄，血热妄行者禁用”，这种温燥之性是否会得到放大呢？是否是说明书提示的“少数患者服药后可出现轻度恶心、胃胀”的原因呢？ 同理，银杏叶敛肺平喘的收敛之性，在银杏叶提取物身上又是怎样体现的呢？《中国药典》提示银杏叶“有实邪者忌用”，又应该怎样在银杏叶提取物活血化瘀的治疗时加以注意呢？银杏叶提取物说明书上提示的“心力衰竭者慎用”，又是什么原因呢？所以，中药提取物的性效特点和合理使用，还有很多工作要做。 正因如此，中药提取物在中成药合理用药专家共识里，被定义为“特殊组分”。这种特殊组分的联合使用，不是一定不可，但需谨慎和监测。谨慎在于，对证人群和特殊人群的遴选。监测在于，服药后的有效性和安全性观察。 也就说，血塞通胶囊和银杏叶片联用可增强活血化瘀的作用，但需注意人群遴选和密切监测。 |
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