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糖尿病肾病患者本身的糖尿病并发症多见,尿毒症症状出现较早,尤其是体内容量负荷加重表现更为突出,如尿量减少、全身浮肿、高血压,甚至心衰,应适当早些进入肾脏替代治疗。一般情况下患者,当内生肌酐清除率降至10~15 ml/min或伴有明显胃肠道症状、高血压和心力衰竭难易控制等并发症时,即可进入维持性透析治疗。 
血液透析(血透)与腹膜透析(腹透)的长期生存率相近,血透利于血糖控制、透析充分性较好,但由于糖尿病肾病患者的血管情况相对于非糖尿病肾病患者要差,动静脉内瘘的建立会更难,透析过程中易发生心脑血管意外;腹透常选用持续不卧床腹膜透析(CAPD)治疗模式,其优点在于短期内利于保护残存肾功能,因不必应用抗凝剂,及无需经过体外血液循环,故在已有心脑血管意外的患者也可施行,但腹透时透析液是以葡萄糖作为渗透溶质,对糖尿病肾病患者的血糖控制带来一定的问题。但是,经过透析中心的严密监控,及患者的积极配合随访与治疗,其血糖水平是可以得到良好的控制的。糖尿病肾病的患者达到尿毒症需要透析时，应与大夫详细沟通比较后，选择适合自己的透析治疗方案。
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