痰热在心，怕过劳死的看一下

原创 范怨武 中医范怨武 今天

我有过三次比较严重的早博，让我对心悸认识颇深。

记忆中第一次心悸是在2005年的8月份，那时刚实习第二个月，那段时间出于对前路的担心，觉得跟诊所学的东西不够用，不能把希望放在别人身上，得自己学处方用药，于是沉迷于学习，开始大范围的阅读，每天睡觉只保持三到四个小时，天天看医案医话，以及各种名方的论文。

一边学着书本的知识，一边给人处方用药。

 

由于长时间的睡眠不足，最后终于出现了早搏，尤其是到了晚上心脏感觉要跳出来似的让人难以入睡，睡不好，又加重了症状，进入了恶性循环，当时阅历有限，经验也有限，不知道怎么去治疗，那时的带教老师也只是让我多休息而已。

我就只能是每天早睡。

慢慢的一两个月后，这种心脏突突跳的反应就没有了。

但当时我真的怕得要死，这还没毕业呢，身体就垮了？

 

 

第二次大发作，是在2017年，距离第一次相隔12年后。

一方面是由于长时间睡眠不足（有时看书有时刷手机），一方面是工作极度繁忙（长期超负荷工作没有限号），一方面情绪上不稳定。

这又引发了心悸，大概持续了一个半月。

中间休养也不能缓解，早睡也不得缓解，最后辞职了，不上班了。

然后约朋友去爬罗浮山散心，又回老家散心，到媳妇儿娘家放松。

跟着还是奶娃的女儿的作息早睡，同时服用中药调理。

在深圳时先是服用其他方剂如桂甘龙牡汤、生脉饮，不对症，后自行把脉，自觉脉相弦滑有力，于是用温胆汤，服数剂后缓解，中间又因睡眠问题而反复，后到丹东时再服用玄参养阴，大概一个半月后就好了。

 

第三次发作，是2020初，在疫情初起的两个月，都在居家，实在无聊，晚上刷手机不睡觉，连续一段时间后，又诱发了心悸，这次有了上次的经验，马上用温胆汤加味后缓解。

 

 

 

我昨天为了写这篇文章，又翻朋友圈，看到了近两年前的一个医案。

我的表妹当时心前区作痛几天不得缓解，说是像被打的痛，当时被带去了抢救室，医院做了一堆检查说是没有事，给开了止痛药，吃了也没有用。

向我求助。

 

不用她说任何信息，我就知道怎么回事。

 

因为她的工作，性格，以及过往我给她开药治病的经历，我就知道怎么回事。

 

聊过工作，在深圳某公司做招商运营经理，主要在一间商场负责租赁，将商铺租出去，比较忙，年轻人嘛，喜欢群体活动，晚上还要经常跟同事吃吃喝喝，又打算存钱买房，工作特别卖力，年底了，吃得多。

性格，以前是比较暴躁的，现在收心了。

以前腋下长脓疮，右边是医院手术后，疼痛，后来左边腋下再发，我给升散化痰治好的。

本身是有痰核的基础。

 

熬夜出现阴虚。

工作卖力易气虚。

心前区的疼，八成有瘀血。

 

所以，我的治则，就是化痰活血，气阴两补。

根据我这么多年来治疗心悸心慌心痛，最高频的一个方子，就是温胆汤。

在我的认知里面，温胆汤可以治疗心胸胃的痰热。

这里包括了表妹的心痛。

 

温胆汤（化痰）+当归补血汤（补气血）+生脉饮（补气阴）

再加苏木活血，这个经验是学自赵锡武老前辈。

 

竹茹 10 枳壳 10 法半夏10 茯苓10陈皮10

黄芪10当归10

党参10麦冬10五味子10

苏木6

五剂，水煎服，日一剂，早晚分服

 

开完药第二天，我问她：你感觉怎么样了？

她说：哇。太神奇了！昨天喝了第一包，喝之前是去过洗手间的。喝完半小时突然巨急，去厕所小便之后好像整个神经通了，就已经很缓解情况了。到十一点多就轻微痛，不影响动作了。没喝药前举手转身扭动都不行，出力也疼，今天中午又喝了一包基本没状况了，深呼吸也不痛。

 

你看，当天喝药，即取得了明显的效果。

 

心与小肠相表里，心有问题会传给小肠，而小肠与膀胱是同名经，有经络相连，小肠的问题又会传给膀胱，所以出现了尿急。也就是说，吃了药后，痰热病邪从心移动到小肠，又从小肠移动到膀胱，直接排出去了。

 

 

所以，我觉得这个方子，绝大多数怕过劳死的人，都应该学习一下。

 

我对温胆汤的认识，在2005年，那时买了何绍奇教授《读书析疑与临床得失》，里面有几篇相关论文，但我也仅仅会用此方来化痰，最多治治胸闷。

 

后来学习了《中医痰病学》后，有一段时间，用此方加减治疗青春痘。

 

我用的温胆汤，仅取五味药，竹茹10、枳壳10（或枳实）、法半夏10、茯苓10、陈皮10（或橘红）。没有像《三因极一病证方论》原方里，还有炙甘草、生姜、大枣，我一般没有加这三味药。

 

我在17年那次心悸里，用过生脉饮，这个方子，我受刘仕昌刘老的影响，一直在气阴两亏中会应用，尤其是夏天，但是那次我用得早了，没有取到效果，没有效果的原因，是因为我有比较严重的痰阻心脉，应该先化痰，再补气阴，或者化湿与补气阴同用，效果就会更好，但那时的我对虚实同调的用法，并不熟练，不过，幸好在后期，在用过温胆汤化过痰后，用了以玄参为主的养阴的方子善后，才最终把心悸给治好了。

 

每一次的磕磕碰碰，都是自己成长的契机。

 

在心悸刚好后没多久，我阅读到朱进忠教授医案，发现他在大量运用以上三个组合，即黄芪当归合生脉饮合温胆汤，简称芪脉温胆汤，此方用于痰阻心脉并有气阴两虚的证型，效如㭩鼓，此方便成了我的常用方之一了。

 

讲到温胆汤，我常用于心胸胃的痰阻。

 

心胸胃

讲心，也包含了心包，

一方面有心神的问题，一方面有心包的器质组织的问题。

 

心神，可能人会烦躁，入睡困难，多梦，幻视幻听等。

心包器质组织的问题就是心脉痹阻，出现心痛或者心率失常等。

胸这一块的症状，多半是胸闷气短，或咽喉有梗阻感等。

胃这一块主要恶心呕吐，或胃气不降引起的胃经在头面部的上火症状，包括痤疮或头面油腻以及胃络入脑的精神狂躁等。 

 

所有出现这三个方面的问题，我都会用温胆汤，也算是我个人的应用指征。

 

其实用得最多的，还是痰热在心包。

心包是一个空腔器官，它与三焦是表里关系，三焦是决渎之官（排污水）所以心包会接收手少阳三焦经满溢过来的污水（痰湿），很容易就导致了心包的出现痰热，然后引发一系列的反应。

 

这个痰湿，除了三焦会溢过来，其实心包本身也会生痰。

 

主要是熬夜加班，会耗气伤阴，引起阴虚火旺，再炼液成痰，就成了痰阻心包从而引发心悸，或者说，由于熬夜令交感神经持续兴奋，导致其与迷走神经之间的协助出现异常，总之就是心律出问题了。

 

 

他熬夜伤阴，但早上常常会出现气短，所以也伤气，就很容易出现气阴两亏，所以常常我会合用黄芪、当归、生脉饮，也就是朱老的习用方芪脉温胆汤。

 

关于这个处方的使用方法，在《做自己的中医》里面就有分享过。

 

到了这里我还是说这个这个方子在心与心包之间有痰热的地方，它的运用概率是非常高的。

 

一定要兼顾的事，虚实的结合。

一般这种类型，属于脑力劳动者居多，熬夜的居多，多吃少动者居多。

实是真的实，它有痰热；

虚也是真的虚，常见于气阴两虚气血两亏，也是复杂的病机。

 

只有这样虚实同调，才能将病治好。

 

在这里又要补充一点，为什么情绪不稳定或熬夜压力会引起心脏的不适？

有一种心脏疾病叫应激性心脏病

常常表现为左心室的一块心肌突然变薄，被血液冲击得像气球一样鼓起来，又像章鱼的头部，所以被称为心肌气球样变或是章鱼冠心脏病，又因为这种病通常起因和情绪有关，所以也被称为应激性心脏病。

突然强烈的压力或压力不大但时间持续较长，以及失恋、亲友过世、丧偶、分离等引起的悲痛情绪，都能引起心肌变形。只要情绪缓解，变形会在几周后就会慢慢恢复，但若是放任不理，让心脏的血管持续痉挛，很可能就会使心脏骤停，造成猝死。

所以，

长期不动的人，不要猛然地锻炼，压力很大的；

不要接超负荷的工作，身弱不受力的；

也不要长期熬夜看剧，或做这种长期要熬夜加班的工作，又或者被动式的带娃及干家务活及为了一日三餐而熬夜，这种钝刀子式的压力，久了心脏受不了；

失恋了，不要沉浸式的在情绪中出不来；

亲友去世，这个谁也没有办法，2002年我奶奶过世，我就体会到那个悲伤到心痛的感觉，有时做梦都会因心痛而醒。

不管如何，当你感觉到长期的压力而心脏不适的，如果没有明显的痰阻或瘀血，可以先喝瓶生脉饮口服液，保护一下心脏，若心区出现刺痛，也可以先吃上速效救心丸，再服用两瓶生脉饮口服液，也算是虚实同调。

 

为什么一直在强调虚实同调？

其实在上一篇文章中我己经很深入地谈过的，现阶段的人们普通衣食不缺，都有手机可长时间刷，加班是常态，这些都是消耗，所以熬夜的人，比古代多多了，气阴两亏的人，也比前的人多，生脉饮的应用概率也更高。

 

如果饮食中不顾忌，大鱼大肉、肥甘厚味，各种外卖，吃多了，吃腻了，又不运动，那么痰阻心脉的情况就更多了，这时候，温胆汤又是少不了。

 

若是出现了心前区的刺痛，大概率是有瘀血，可以再同时加服丹参滴丸或速效救心丸。

 

以上这些，都是我个人的经验，属于大概率的应用，能击中很多人的心坎。

 

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